穴位貼敷對老年疝修補術后患者胃腸功能恢復的影響*

楊秋香 陳連清 陳牡丹 廣東省湛江市第一中醫醫院 524200

股骨溝疝是老年人群常見的外科疾病之一，其發病因素與其腹壁肌肉薄弱或缺損、腹內壓增高有關[1]。加上多數老年患者伴有便秘、哮喘等慢性疾病，易造成腹內壓增高，推擠腹內臟器向腹壁薄弱區移位形成疝氣[2]。手術修補是治愈該疾病最有效的方法，但腹脹是術后常見的并發癥之一，易導致患者出現疼痛、焦慮、切口愈合緩慢，甚至增加腹股溝疝復發風險[3]。傳統緩解術后腹脹的方法主要采用吸氧、勤翻身、下床活動等，但因患者術后活動受限、疲勞感等因素影響，導致其緩解效果不佳[4]。研究指出[5]，穴位貼敷是中醫學的重要組成部分，通過刺激局部經絡穴位，促進全身氣血運行，經穴位給藥后，藥物與穴位起到相互激發作用，有利于增強藥物療效，改善術后腹脹癥狀。但目前國內就其用于股骨溝疝修補術療效報道有限，基于此，本文就對穴位貼敷治療老年股骨溝疝修補術后胃腸功能恢復的有效性展開報道，以期為術后胃腸功能恢復護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年7月我院收治的行股骨溝疝修補術男性老年患者100例作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[6]診斷標準，且經CT、B超等影像學檢查確診；年齡≥60 歲；患者意識清晰，配合度較高者；無其他手術禁忌證者；患者或家屬知曉且簽署知情同意書。排除標準：合并心腦、肝、腎等其他器官嚴重疾病者；溝通障礙者；急診手術者。

1.3 方法 對照組行常規護理，包括傷口護理、生活與飲食干預、用藥指導、并發癥處理等。術后6h，根據患者生命體征情況，指導其適當進行早期活動，如深呼吸運動、被動床上活動四肢(4h/次)、協助翻身(2h/次)。術后1d，協助患者下床活動(3次/d，30min/次)；術后2d，指導患者自行下床活動。觀察組在此基礎上，于術后2h生命體征平穩后行穴位貼敷，具體如下：(1)干預前：護士向患者及家屬講述穴位按摩的操作流程、相關注意事項等，對負面情緒較為嚴重者給予適當的壓力疏導及必要的心理輔導。(2)穴位貼敷：于術后第1天，取仰臥位，檢查局部皮膚有無紅腫、破潰等癥狀，采用75%酒精消毒，再將穴位敷貼膏貼于神闕穴、雙側足三里穴，按摩3min，并囑患者保持皮膚干燥，避免沾水，每24h更換1次藥物，直至患者肛門排氣為止。1次/d，連續3d為1個療程。

1.4 觀察指標 (1)胃腸功能恢復情況比較：記錄兩組患者腸鳴音恢復時間為患者術后至腸鳴音4～5次/min的時間，護士每隔3h聽診1次；首次排便時間、肛門排氣時間：由患者或其家屬自行記錄，護士每隔1h詢問1次排氣情況，每6h詢問1次排便情況。(2)術后腹痛、腹脹程度比較：采用視覺模擬評分量表[7](Visual analogue scale,VAS)評價患者腹痛程度，數字0～10分別表示疼痛程度，0分為不痛，10分為重度疼痛，被測患者根據個人疼痛進行標記。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中關于痞滿證癥狀分級評分評價患者腹脹程度，包括無腹脹(0分)：無腹脹感；輕度腹脹(1分)：患者主訴有輕微腹脹感，但未出現切口疼痛；中度腹脹(2分)：腹部稍膨隆，有切口疼痛，但可忍受；重度腹脹(3分)：腹部膨脹且脹感強烈，切口劇烈疼痛，無法忍受，甚至出現呼吸困難等。均于術后1d、術后3d重復測量。(3)術后腹脹發生率比較：腹脹發生率=(輕度+中度+重度腹脹)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較 觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間均顯著短于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組患者術后腹痛、腹脹程度比較 干預后，兩組患者的VAS、腹脹癥狀評分均顯著低于干預前(P<0.05)，且觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者術后腹痛、腹脹程度比較分)

2.3 兩組患者術后腹脹發生率比較 觀察組患者出現腹脹總發生率為6.00%,顯著低于對照組的32.00%(χ2=10.98,P=0.00)，見表4。

表4 兩組患者術后腹脹發生率比較[n(%)]

3 討論

腹脹是老年股骨溝疝修補術后最常見的并發癥之一，受麻醉及抗菌藥物影響，致使胃腸蠕動能力減弱，加上手術侵入性操作對腸系膜造成損傷，抑制胃腸蠕動，導致腸道氣體無法排出體外[9]。另一方面，老年患者本身胃腸功能減弱，胃腸松弛無力，腸蠕動減弱。此外，麻醉失效后的疼痛感以及部分患者帶有腹腔引流管或尿管，造成術后活動限制，不方便進行早期鍛煉，進而導致排氣時間延長，引起腹脹[10]。目前，針對術后出現腹脹的患者主要通過胃腸減壓、禁食禁水、早期活動等傳統緩解方法。但傳統緩解方法已無法滿足此類患者需求，比如長時間禁食禁水可能導致患者營養攝入不足等[11]。因此，如何預防腹脹，促進胃腸功能恢復，使患者盡早進食，對改善其營養狀態，促進病情恢復，是患者康復過程中亟待解決的重要問題。

中醫學認為[12]，腹脹以氣脹為主，是因腑氣不通，氣機郁滯內結所致。其治療方案應以調暢氣機為核心。穴位貼敷是一種較為常見的中醫治療方法，具有副作用少、不受術后體位及禁食影響等優點，通過將中藥材研成細末，采取蜂蜜、姜汁等調至糊狀或軟膏，或將其中藥湯劑熬至成膏，直接貼敷至穴位，具有疏通患者經絡，調整臟腑陰陽平衡，促進血液循環及腸胃蠕動等作用，從而達到緩解腹脹的目的[13]。本文采取穴位貼敷治療，探討該方法在老年患者疝修補術后胃腸功能恢復的效果。本文結果顯示，觀察組的胃腸功能恢復時間均顯著縮短于對照組，說明穴位貼敷可有效促進腹股溝疝修補術后腸道功能恢復，這得益于穴位敷貼可通過藥物及神闕穴、雙側足三里穴的獨特經絡效應，達到改善疝修補術術后患者腸功能的目的。根據經絡腧穴理論指出[14]，神闕穴位于命門穴平行對應的肚臍中與五臟六腑的關系尤為密切，是人體生命最重要的穴位之一。刺激該穴位可達到調理腸胃氣機、調和陰陽、化寒濕積滯的作用。足三里具有調理脾胃、補中益氣等作用，在便秘、腹脹、嘔吐、胃痛等疾病中均有較好的療效。將藥物在神闕穴、雙側足三里穴的作用相結合，能達到調節人體器官氣血，增強腸道蠕動，促進通便，減少腹脹的效果。干預后，觀察組患者的VAS評分及腹脹癥候評分均顯著低于對照組，觀察組出現腹脹總發生率顯著低于對照組，說明穴位貼敷可明顯緩解患者腹痛和腹脹程度，得益于穴位貼敷不存在胃腸減壓等傳統緩解方法限制，可有效發揮藥物和穴位刺激作用，加快血液循環，增強腸道蠕動節律，清除腸內積滯，使得氣血通暢，腸道通利，達到預防及治療腹脹和腹痛的目的，其降低腹脹并發癥發生率。

綜上所述，穴位貼敷可顯著提高患者術后胃腸功能恢復，降低腹脹并發癥發生率，緩解其腹痛及腹脹程度，值得臨床推廣。