基于健康理念模式的細節行為護理配合音樂療法在乳腺癌化療患者中的應用分析

夏 平 卞小莉 江蘇省鹽城市第一人民醫院腫瘤科 224000

乳腺癌是女性常見腫瘤，居于全球第二高發性腫瘤，死亡率居所有腫瘤的第五位[1]。近年來，乳腺癌發病呈逐年增加、日趨年輕化趨勢，預計到2030年其發病高達23.4萬，病死數達到7.0萬[2-3]。手術配合化療是治療乳腺癌的標準方法，但因化療帶來的不良反應、患側上肢疼痛等情況，均會使患者產生不容忽視的心理應激反應，健康狀態差。音樂療法是集醫學、心理學、音樂學等多種學科為一體，旨在通過音樂減輕患者化療期間的不適反應，提高心理健康水平[4]。目前，健康行為是改善患者生活質量、增加個體健康信念的重要措施。此時基于健康理念模式的細節行為護理，重視患者軀體、心理、社會適應等功能健康，使患者主動采納健康行為，建立良好的生活習慣。因此采用基于健康理念模式的細節行為護理配合音樂療法是否能提高乳腺癌化療患者的康復水平，值得臨床探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年6月我院收治的80例乳腺癌化療患者，按數字奇偶法分為兩組：對照組40例，年齡35～68(52.81±5.28)歲；左側22例，右側18例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；文化程度：小學5例，初中18例，高中12例，大專及以上5例。觀察組40例，年齡35～70(53.15±5.31)歲；左側20例，右側20例；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；文化程度：小學8例，初中20例，高中10例，大專及以上2例。兩組患者基線資料有同質性(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)經臨床表現、影像學檢查及病理學檢查，符合乳腺癌診斷標準[5]；(2)認知清晰、語言表達好；(3)對研究知情，并簽署同意書。排除標準：(1)伴有其他部位腫瘤或腫瘤復發、轉移者；(2)伴有神經肌肉疾病、肢體功能障礙者；(3)伴有精神障礙分裂癥、認知異常者。

1.2 方法 對照組采用常規護理+音樂療法，由護理人員向患者講解化療時注意事項，其間嚴密監測患者化療毒副反應；對PICC置管患者，做好PICC置管維護健康宣教，發放健康康復指南；出院前進行常規飲食、用藥及康復功能指導，并電話隨訪，了解患者病情。音樂療法：營造一個舒適、安靜的病房環境，病房溫度、濕度適宜，利于放松情緒。患者穿著寬松、舒適的衣服，平躺，引導其肌肉放松。根據患者情緒、興趣愛好等，選擇適宜的音樂，比如情緒煩躁者選擇《梅花三弄》《天路》等音樂；精神緊張者選擇《雨打芭蕉》等音樂；選擇《班得瑞》可舒緩情緒、減輕疲勞；選擇《搖籃曲》可舒緩、催眠。音樂60～80拍/min，音量<60dB，30min/次。2次/d，3d/周，連續至第6個化療周期結束。觀察組在對照組基礎上采用基于健康理念模式的細節行為護理干預：(1)健康理念的確立。采用多元化健康宣教方法，比如錄制視頻解釋PICC置管維護、化療副作用管理等，利用X-mind8軟件解釋乳腺癌化療注意事項、化療期間副作用預防措施及日常飲食、運動等措施；通過建立微信群、微公眾號，對出院患者隨時提供健康宣教及自我護理指導；科室每月組織1次病友交流會，邀請經驗豐富患者分享自己的經驗，增加患者治療信心。(2)心理健康。護理人員通過與患者溝通交流，給予患者足夠的關心、安慰，引導其傾訴自己的想法、感受；指導患者自我情緒調節，比如注意力轉移(聽音樂、看書、看視頻等)、呼吸放松、冥想等；鼓勵家屬多陪伴患者，給予其親情支持，并鼓勵患者參加病友交流會、社會文娛活動等，增加患者社會適應性。(3)生活健康行為。指導患者食用易消化、高熱量、富含維生素的食物，減少食用油膩、辛辣、刺激性食物。指導患者肢體功能鍛煉，早期進行肢體伸指、屈腕、握拳、患肢屈肘等動作，從肘部活動至肩部，鼓勵患者自己完成洗臉、梳頭等日常活動，患肢做畫圈、手指爬墻等運動。指導患者做有氧運動，先做15～20min的上肢關節及全身關節的熱身活動，隨后做頭部運動、頭部旋轉、單肩與雙肩上提、上舉側屈、左右轉體、左右與前后擺髖、左右跳踏、踏步擺臂等動作。整套動作重復2～3次，鍛煉時間在20～25min。隨后做10min的原地踏步、上肢擺動等整理活動。每周鍛煉3次，連續至第6個化療周期結束。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組護理前后健康狀態，采用健康促進策略量表[6]，包括正性態度、自我壓力、自我決策，共28個條目，每個條目賦值1～5分，總分140分，評分越高，健康狀態越好；(2)比較兩組護理前后心理彈性水平，采用康納—戴維森韌性量表(CD-RISC)[7]，對樂觀、堅韌、自強進行評價，分別為4、13、8個條目，每個條目賦值0～4分，評分越高，心理彈性水平越高；(3)比較兩組護理前后生活質量，采用乳腺癌生命質量評估表(FACT-B)[8]，對患者心理、社會、情感、功能等功能進行評估，總計36個條目，每個條目賦值0～4分，總分144分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后健康狀態比較 護理前兩組健康狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組健康狀態較護理前改善(P<0.05)，且觀察組正性態度、自我壓力、自我決策健康狀態評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后健康狀態比較分)

2.2 兩組護理前后心理彈性水平比較 護理前兩組心理彈性水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組心理彈性水平高于護理前(P<0.05)，且觀察組樂觀、堅韌、自強評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后心理彈性水平比較分)

2.3 兩組護理前后生活質量比較 護理前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組生活質量評分高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后生活質量比較分)

3 討論

乳腺癌術后患者因女性的第二特征完整性被破壞，加之術后化療副作用、患肢受限等因素，會增加患者生理、心理應激反應，嚴重影響患者康復效果。同時患者存在不同程度的心理障礙，健康狀態差，多數患者因不耐受化療而放棄治療。因此如何改善患者生活質量，減輕心理應激反應成為臨床醫療人員應重點解決的問題。音樂療法是當前新的醫學治療方法，將音樂作為媒介，結合患者實際情況，將護理人員、心理醫生合為一體，以音樂各種形式，最大限度促使患者康復；同時通過語言、音律，改變患者治療期間身心狀態，改善其情緒變化[9]。張江等[10]對乳腺癌化療患者采用睡前音樂療法，結果證實音樂療法明顯減輕患者疲乏程度，改善其認知、情感等功能，并改善了患者睡眠質量。王慧等[11]對乳腺癌根治術后患者采用音樂療法，麻醉蘇醒時惡心嘔吐發生率為6.7%低于對照組的26.7%(P<0.05)。說明音樂療法在乳腺癌患者護理中的應用地位，可穩定患者心理情緒，幫助其放松全身肌肉，并能降低心率、心肌耗氧量，改善患者心理健康。但由于乳腺癌化療患者對化療、疾病認知不足，缺乏良好的健康行為以及對疾病的不確定感，會進一步影響化療效果。因此采用基于健康理念模式的細節行為護理，以患者為中心，注重患者心理、生理的健康功能改善，樹立正確的健康理念，使其能主動、積極去學習健康知識，糾正不良認知導致的心理問題，有效規避護理風險，提高患者康復水平[12]。

本文結果顯示，護理后觀察組正性態度、自我壓力、自我決策健康狀態評分高于對照組(P<0.05)。說明基于健康理念模式的細節行為護理配合音樂療法可以改善患者健康狀態，使其更加積極、樂觀地面對疾病。分析原因是音樂療法可放松患者身體肌肉、心理狀態，松弛、舒緩其情緒，消除患者對疾病的害怕、焦慮等感覺，提高心理健康狀態；同時采用基于健康理念模式的細節行為護理，可幫助患者建立健康信念，通過思維導圖、視頻錄制、病友交流會等方法，使關于乳腺癌化療及日常生活相關知識更加具體化、形象化，使健康宣教也更加合理、科學，患者更容易掌握化療注意事項、副作用預防及日常飲食、運動等措施，并能吸取他人優秀的治療經驗，提高患者治療效果，減少疾病不確定感，提高患者治療信心，并有利于改善生活質量；而且結合出院后微信群、微信公眾號的護理干預，可解決患者出院后問題，使其能持續得到專業、科學的護理指導，以此提高患者自我護理能力，改善其健康狀態[13]。

本文結果顯示，護理后觀察組心理彈性水平以及生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。說明基于健康理念模式的細節行為護理配合音樂療法可以改善患者生活質量，提高其心理彈性水平。分析原因是應用音樂療法減輕患者心理負面情緒，減少癌痛對患者的影響，縮短康復速度；采用基于健康理念模式的細節行為護理，在建立健康信念后，增加患者對疾病的認知水平，消除患者負性情緒，改變錯誤認知對心理狀態的影響，提高患者對戰勝疾病的信心，提高心理彈性水平；而且做好患者飲食指導，進行肢體活動及有氧運動，可改善機體神經—內分泌功能，增加5-羥色胺與內酚酞的水平，以此緩解機體疲勞感，提高患者心肺功能，改善患者生活質量。

綜上所述，對乳腺癌化療患者采用基于健康理念模式的細節行為護理配合音樂療法，可改善患者健康狀態，提高其心理彈性水平，改善患者生活質量，值得臨床推廣。