母乳喂養聯合患兒時效性激勵護理服務對新生兒高膽紅素血癥的康復效果分析

郭志艷 天津市北辰醫院兒科 300400

新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素排泄減少或膽紅素增加所導致的，當血液中膽紅素達到一定濃度時，患兒會出現皮膚黃染等臨床癥狀，嚴重時可引發膽紅素腦病，并對神經系統造成永久性損傷，甚至死亡[1]。新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見疾病，發病率高達38.67%，若未及時發現并予以對癥治療，將對新生兒生命健康造成嚴重威脅[2]。有研究顯示[3]，給予新生兒高膽紅素血癥有效的護理對策，對促進患兒康復具有重要意義。因此，本文采用母乳喂養聯合患兒時效性激勵護理服務對120例高膽紅素血癥患兒進行護理干預，并對其干預效果進行探討分析，以為高膽紅素血癥患兒臨床護理提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月1日—12月31日收治的120例高膽紅素血癥新生兒為觀察對象，將其隨機分為干預組和對照組。干預組60例，男32例，女28例，平均日齡(8.26±2.07)d，高膽紅素血癥出現時間(5.21±1.67)d，阿氏評分(9.06±1.36)分；對照組60例，男31例，女29例，平均日齡(8.37±2.15)d，高膽紅素血癥出現時間(5.18±1.72)d，阿氏評分(9.24±1.39)分。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為高膽紅素血癥[4]；(2)無代謝性疾病；(3)無心腦類、肝腎類及消化道疾病；(4)新生兒監護人對本研究知情同意。排除標準：(1)母乳喂養禁忌證；(2)凝血功能障礙；(3)消化道畸形。

1.2 方法 對照組予以常規護理干預：對患兒皮膚顏色、精神狀態、母乳喂養情況密切觀察，幫助其清潔皮膚，對患兒家屬進行健康宣教，定時對患兒膽紅素水平進行測量。干預組采用母乳喂養聯合患兒時效性激勵護理進行干預：(1)母乳喂養：對患兒實施純母乳喂養方式，指導患兒母親母乳喂養的方式、頻次、時間等，若出現母乳分泌不足現象，指導其家屬采取科學方式進行催乳增奶，以避免錯誤喂養方式導致母乳喂養不成功。(2)時效性激勵護理服務：①組建時效性激勵護理小組：由主治醫生、護士長、護士組建護理小組，組內成員統一接受時效性激勵理念培訓。②充分了解患兒病情及患兒家屬心理狀態，對存在焦慮情緒的患兒家屬予以鼓勵和安慰，以安撫其情緒，治療期間向患兒家屬講解高膽紅素血癥相關知識，包括發病原因、清潔、飲食及治療方式等，以提升患兒家屬對該疾病的認知程度，使患兒家屬能夠以積極心態配合患兒的治療及護理工作。③實施針對性時效激勵護理：對哭鬧、躁動、恐懼的患兒可通過撫觸的方式平息其情緒。頭部：將患兒頭部托起，采用雙手大拇指沿患兒眉弓、眉心部位向上滑行，再以顴骨為起點，沿面部向雙耳過渡；腹部：將雙手置于患兒腹部，將右上腹作為起點，順時針按揉；胸部：將雙手置于患兒肋骨兩側向肩部滑動；四肢：一手將患兒單側上肢或下肢拉起，另一手從根部握住向手部或腳部滑行，安撫患兒情緒的同時還可促進患兒生長發育。高膽紅素血癥患兒伴有不同程度皮膚瘙癢，需預防患兒抓傷皮膚情況出現，應由護理人員對患兒持續照顧，嚴密監測患兒身體變化，對患兒皮膚進行清理保證皮膚干燥，患兒尿布及床單需保證干凈整潔，以避免出現感染、紅疹等不良反應。

1.3 觀察指標 (1)護理效果。顯效：患兒血清總膽紅素水平及皮膚顏色恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀基本消失，血清總膽紅素及皮膚顏色明顯改善；無效：血清總膽紅素、皮膚顏色及臨床癥狀均無明顯改善。(2)高膽紅素血癥消退時間及胎便轉黃時間。(3)睡眠質量。以睡眠持續時間、入睡時間、睡眠總時間及夜間覺醒次數對患兒睡眠質量進行評估。(4)觀察干預期間不良反應(皮膚破損、皮疹、低熱、嘔吐、脫水、煩躁哭鬧)的發生情況。

2 結果

2.1 護理效果 干預組護理總有效率為95.00%，明顯高于對照組的83.33%(χ2=4.227，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果對比[n(%)]

2.2 高膽紅素血癥消退時間及胎便轉黃時間 干預組高膽紅素血癥消退時間、胎便轉黃時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高膽紅素血癥消退時間及胎便轉黃時間對比

2.3 睡眠質量 干預前，兩組患兒睡眠持續時間、入睡時間、睡眠總時間及夜間覺醒次數比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后干預組睡眠持續時間、睡眠總時間明顯長于對照組，入睡時間短于對照組，夜間覺醒次數少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質量對比

2.4 不良反應發生情況 干預組干預期間不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的25.00%(χ2=7.566，P=0.006<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

在新生兒出生1周內，因排便少或喂養不足等原因，可出現高膽紅素血癥，此病癥通常為生理性，是新生兒離開母體后的正常反應，幫助患兒排便、加強喂養即可使癥狀消除[5]。若高膽紅素血癥表現為病理性，則需要結合患兒具體情況給予相應治療措施，以避免引發膽紅素腦病，影響患兒生長發育。針對性的護理干預對提升護理質量與促進患兒>康復具有積極作用[6]。母乳喂養可使新生兒盡早攝取足夠初乳，營養直接被腸腔吸收，可促進新生兒胃腸道生理功能及運動功能的發育，此外，哺乳次數的增加可促進新生兒胎糞排空，進而減少腸黏膜對其胎糞中膽紅素的吸收，有利于患兒康復[7]。時效性激勵護理是具有創新性、整體性的個性化護理模式，其通過滿足患兒生理及心理需求，達到提升護理質量的目的[8]。

本文結果顯示，干預組護理總有效率明顯高于對照組；干預組高膽紅素血癥消退時間、胎便轉黃時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示采用母乳喂養聯合患兒時效性激勵護理干預高膽紅素血癥患兒，能夠明顯縮短患兒病癥消失時間與胎便轉黃時間，提升護理效果。有研究顯示[9]，針對新生兒黃疸，實施母乳喂養方式可明顯改善患兒臨床癥狀，縮短患兒康復時間，與本文結果相符。究其原因，新生兒腸腔內胎便含有80～100mg膽紅素，若胎便延遲排出，會增加肝腸循環負荷增加，進而增加膽紅素重吸收。母乳喂養可改善患兒胃腸道功能，并且母乳中含有β-胡蘿卜素等抗氧化劑，可保護紅細胞膜。此外母乳喂養可促使新生兒胎便排空，進而降低其血液中膽紅素水平，緩解患兒臨床癥狀[10]。時效性激勵護理可提高患兒家屬配合度，安撫患兒不良情緒，提升護理效果。

本文結果顯示，干預后干預組睡眠質量優于對照組，表明母乳喂養聯合患兒時效性激勵護理可改善高膽紅素血癥患兒的睡眠質量。究其原因，時效性激勵護理中通過對患兒進行撫觸，可有效安撫患兒情緒，同時通過刺激皮膚還可促進患兒體內胃泌素、胰島素的分泌，進而增強其腸道功能，促進胎糞排出，此外還可改善患兒血液循環促進新陳代謝，進一步降低其體內血清總膽紅素水平，緩解患兒癥狀，從而提升患兒舒適度，提高睡眠質量。母乳喂養方式可增加患兒與母親的接觸，有利于改善患兒能量代謝、呼吸、體溫、循環等生理特征，減少應激反應，進一步提升患兒睡眠質量。本文結果顯示，干預組干預期間不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)，提示母乳喂養聯合患兒時效性激勵護理可減少患兒不良反應。分析原因為，母乳含有大量抗菌、抗病毒免疫物質，可提升新生兒抵抗力與免疫力，進而減少不良反應的發生。時效性激勵護理通過對患兒不安情緒、皮膚等方面進行精細護理，也可降低患兒干預期間不良反應的發生率。

綜上所述，采用母乳喂養聯合時效性激勵護理服務對新生兒高膽紅素血癥進行護理干預，能夠有效縮短患兒高膽紅素血癥消退時間及胎便轉黃時間，提升患兒睡眠質量，降低干預期間不良反應發生率，對促進患兒康復具有積極作用，值得應用推廣。