手術室系統化護理對老年下肢骨折患者術中應激反應及風險事件的影響

單玉嬌 河南省駐馬店市中心醫院手術室 463000

老年人群隨著年齡的增長，其骨量處于不斷流失的狀態，因而老年人群在意外跌倒、交通事故后易發生骨折[1]。下肢骨折是老年人群的主要骨折類型，為取得理想的恢復效果，臨床首選手術治療方案。但是老年患者自身免疫功能較差，面臨的手術風險更大，因而如何保障手術安全，降低手術創傷和并發癥成為骨科外科護理中面臨的難題[2]。導致老年患者手術風險增大的重要原因之一是身體機能下降，且因緊張、恐懼等產生心理應激，繼而引起身體的應激反應，造成血壓、心率的巨大波動，增加手術風險[3]。但目前常規護理不重視預防患者的應激反應，使得風險居高不下[4]。本院為提升老年下肢骨折患者的護理質量，將手術室系統化護理模式應用于其中，通過規范手術室護理措施，系統化統籌患者的護理，最終取得滿意效果[5]。本文選取我院收治的88例下肢骨折老年患者為觀察對象，對比分析開展手術室系統化護理的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取得院醫學倫理委員會的批準，選取2020年11月—2021年11月我院收治的88例老年下肢骨折患者為觀察對象，以抽簽法隨機分成兩組，各44例。對照組：男21例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡(70.46±7.16)歲；脛腓骨骨折16例，脛骨骨折13例，股骨骨折15例；麻醉(ASA)分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級13例。觀察組：男20例，女24例；年齡60～81歲，平均年齡(70.52±7.14)歲；脛腓骨骨折17例，脛骨骨折13例，股骨骨折14例；麻醉(ASA)分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級12例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)經CT、X線等確診為下肢骨折，年齡≥60歲；(2)新鮮骨折，骨折時間≤3d；(3)符合手術治療指征，行手術復位治療；(4)患者或家屬同意參與研究。排除標準：(1)合并嚴重意識障礙，存在溝通障礙者；(2)多發性骨折；(3)合并其他重大疾病，機體功能嚴重低下者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在圍手術期行常規護理措施，術前協助患者接受各項檢查，手術前評估患者生理、心理狀態是否手術要求；手術期間對患者實施生命體征監測，術中配合醫師手術；手術后積極預防各類常見并發癥。

1.2.2 觀察組：在圍手術期常規護理的基礎上，將手術室系統化護理措施應用于手術室護理中，具體如下：(1)術前探視，手術室護士在術前1～3d對患者進行探視，增進雙方的了解，減少患者進入手術室后的陌生感。在探視時評估患者的病情，并依據患者的骨折情況進行病情介紹，使患者了解手術基本過程、作用、目的、注意事項等。如患者表示對手術有較多的擔憂，則向患者介紹本院治療下肢骨折的技術水平，同時介紹主刀醫師的操作水平，增加患者治療的信心；如患者擔心術后恢復情況，則向患者介紹既往病例的術后恢復情況，以減輕患者對預后不良的擔憂。(2)術前準備，依據術前探視情況對患者生理、心理實施系統化評估，確認患者身心狀態可耐受手術。在手術前查驗儀器、清點藥品、清點耗材，確保物料準備充足。在患者入室后，告知和協助患者調整體位，并與患者溝通，以減輕患者進入手術室的緊張情緒。巡回護士、器械護士各司其職，按照術前制定的手術流程、標準配合麻醉師完成麻醉，醫師完成手術復位治療。(3)術中護理，為老年患者提供術中保溫護理，在手術期間使手術室溫度維持在22～24℃，并依據患者的身體條件予以患者恒溫毯，維持患者術中體溫的恒定。手術期間避免非手術區域皮膚暴露，同時在消毒沖洗前進行預熱，避免過低溫度的沖洗液刺激。如在手術過程中需要暫停手術，以溫鹽水浸濕紗布后覆蓋切口。此外，術中密切監測患者的各項指標，有心率、體溫、血壓等異常時及時告知醫師。非全麻手術的患者，術中可通過眼神、動作與患者交流，使患者保持平靜，配合手術治療。(4)手術即將結束，配合醫師完成手術收尾工作，叫醒患者并告知手術基本情況。在手術室治療結束后將患者送入手術復蘇室，密切監護患者，如無異常則將患者送回普通病房，向病房交接患者的手術治療情況，予以針對性護理建議。

1.3 觀察指標 (1)對比分析兩組術前、術畢的應激反應指標，包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺激素(AD)。(2)對比兩種手術期間手術風險事件發生情況。(3)對比兩組術后并發癥發生情況。(4)采用自制護理滿意度問卷進行滿意度調查，問卷有15個問題，對其中13～15個問題認同，表示對護理工作特別滿意；對其中10～12個問題認同，表示對護理工作基本滿意；其余均視為不滿意。

2 結果

2.1 兩組應激反應對比 術前兩組HR、SBP、DBP、NE、AD水平對比差異不顯著(P>0.05)；術畢觀察組HR、SBP、DBP、NE、AD水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應對比

2.2 兩組手術風險事件發生情況對比 觀察組術中低體溫、皮膚受熱、空氣栓塞等手術風險事件的總發生率低于對照組(χ2=3.880，P=0.049<0.05)，見表2。

表2 兩組手術風險事件發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后深靜脈血栓、感染、壓力性損傷等并發癥的總發生率低于對照組(χ2=6.065，P=0.014<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為97.73%，高于對照組的79.55%(χ2=7.221，P=0.007<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

老年人群是骨折的高發人群，其原因在于隨著年齡的增長骨質不斷流失，骨骼的穩定性也隨之下降[6]。當遭遇突發意外(如摔倒、交通事故)時，極易因高能沖擊導致發生骨折，尤其是女性在更年期后因性激素分泌改變的影響，更容易發生骨質疏松，導致骨折風險增加[7-8]。其中下肢骨折是老年患者骨折的常見類型，大多采用手術治療。考慮到手術會導致醫源性創傷，且老年患者身體機能較差，因而如何保障手術治療的安全是臨床面臨的難題[9]。

通過完善的護理措施能極大降低手術治療風險，減少并發癥的發生，但目前臨床采用的護理模式主要兼顧患者的基本護理，其護理質量越發不能滿足現代護理的高要求[10]。因而本文中為達到理想的護理質量，將手術室系統化護理模式應用于常規護理基礎上，最終達到提升下肢骨折患者護理質量的目的。手術室系統化護理模式主要涉及內容是手術室護理，具體包含術前探視、術前準備、術中護理等內容，可為患者手術治療過程中提供完善的護理措施干預，降低身心的應激反應，使風險事件減少[11-12]。

本文結果顯示，術畢觀察組HR、SBP、DBP、NE、AD水平低于對照組(P<0.05)，這提示手術室系統化護理能促進患者生理指標、腎上腺素分泌的穩定，降低患者在手術期間因應激反應而發生風險事件的風險[13]。HR、SBP、DBP是機體重要的生理指標，在手術中受到機械損傷、疼痛刺激等因素的影響其水平會顯著上升，但由于患者均在麻醉下進行手術治療，因此未對術中的相關指標進行統計。而在手術結束后麻醉藥物逐漸失效，患者受到機械損傷、疼痛刺激的影響會表現為HR、血壓的上升。其中觀察組患者在手術室系統化護理模式的護理下手術準備更為充分，并且輔以鎮靜效果更理想的麻醉方法，使患者在手術后疼痛等對機體的刺激減輕，極大避免HR、血壓的劇烈波動。NE、AD是臨床用于評估腎上腺素分泌情況的重要指標，而腎上腺素的分泌情況可間接反映應激反應的強度。本文中術畢觀察組NE、AD低于對照組，說明觀察組應激反應的強度低于對照組，而這主要是由于采用手術室系統化護理充分做好生理和心理準備，且在手術過程中保持相對舒適的溫度環境，并限制手術等外部因素對機體的刺激，因此NE、AD的上升幅度更小。

本文結果還表明，觀察組術中低體溫、皮膚受熱、空氣栓塞等手術風險事件的總發生率低于對照組(P<0.05)，這證實手術室系統化護理能控制術中低體溫等風險事件的發生，保障患者術中安全。手術室護理模式充分考慮老年患者機體耐受力差的特點，不僅增加保溫護理，還重視術中感染預防措施，增加對老年患者護理力度，因而使相關風險得到控制。本文中，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，說明手術室系統化護理干預可減少并發癥，對縮短患者術后住院時間有直接效果。其原因在于術后并發癥的發生主要與應激反應相關，應激反應會極大地影響免疫系統功能，導致感染、壓力性損傷等的風險增加，而觀察組應激反應減輕，從而并發癥風險明顯降低。本文結果還顯示，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明手術室系統化護理還能促進護患關系和諧發展。

綜上所述，手術室系統化護理模式應用于老年下肢骨折外科手術治療期間，可極大緩解應激反應，使患者面臨的手術風險和并發癥風險降低，最終為獲得理想的手術治療效果奠定理想條件。