血清C5a及ESR水平變化與系統性紅斑狼瘡患者SLEDAI評分的關聯性及聯合檢測診斷效能評價

郭莎莎 呂 品 周世錄 河南省鄭州市金水區總醫院檢驗科 450000； 鄭州大學第一附屬醫院檢驗科； 河南省婦幼保健院檢驗科

系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus，SLE)為免疫風濕科常見疾病，其治療難度高、病情遷延，目前尚無完全治愈方法，主要通過激素藥物、免疫抑制劑等控制病情，而早期診斷、評估病情對指導臨床開展針對性治療、改善患者預后具有重要意義[1]。相關研究[2]指出，補體系統在SLE發生發展中具有重要調控作用，補體因子5a(Complement factor 5a，C5a)水平升高可促進大量炎癥因子釋放，加劇疾病進展。紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)被證實與多種自身免疫性疾病的發生發展密切相關，其血清水平可能與患者病情有關[3]。基于此，本文嘗試探討血清C5a及ESR水平變化與SLE患者系統性紅斑狼瘡病情活動指數(Systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI)評分的關聯性，并探究兩種指標聯合診斷活動期SLE的效能，旨在為臨床診治SLE提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年10月我院收治的95例SLE患者作為研究組，另選同期50例健康體檢者作為對照組。研究組：女86例，男9例；年齡20～53歲，平均年齡(35.27±7.63)歲；體質量指數18.6～26.7，平均體質量指數22.35±1.87。對照組：女43例，男7例；年齡18～50歲，平均年齡(33.90±7.94)歲；體質量指數18.4～25.8，平均體質量指數21.89±1.74。兩組一般資料對比，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)研究組：①符合SLE診斷標準[4]；②年齡≥18歲；③自主行為能力良好；④無溝通交流障礙；⑤入組前1周停止相關藥物治療；⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。(2)對照組：①于我院進行全身體檢，未發現明顯異常；②年齡≥18歲；③自主行為能力良好；④無溝通交流障礙；⑤知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙或有出血傾向者；(2)近6個月內有嚴重感染性疾病史、嚴重創傷史及手術史者；(3)惡性腫瘤患者；(4)類風濕性關節炎等其他免疫性疾病患者；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)正在接受規范治療者；(7)嚴重心腦血管疾病患者；(8)肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法：研究組于入院當天，對照組于體檢當天，采集空腹靜脈血6ml，取其中3ml離心處理(轉速3 000r/min，半徑8cm，時間10min)后取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清C5a水平，試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司。取3ml血液標本，抗凝處理后室溫靜置20min，離心處理(轉速3 000r/min，半徑8cm，時間10min)后取血漿，采用魏氏法檢測ESR水平，儀器為意大利Alifx SPA公司生產的Test1自動血沉儀，檢測操作均嚴格按照說明書完成。

1.3.2 判定標準：參照相關文獻[5]制定陽性判定標準：血清C5a≥68.23μg/ml判定為活動期SLE陽性；ESR≥47.65mm/h判定為活動期SLE陽性；聯合診斷以任一指標為陽性即可判定為陽性。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組及研究組不同SLEDAI評分患者血清C5a及ESR水平，其中SLEDAI評分≤4分為無活動，5～9分為輕度活度，10～14分為中度活動，≥15分為重度活動。(2)分析血清C5a及ESR水平與SLEDAI評分的相關性。(3)比較血清C5a及ESR單獨、聯合診斷活動期SLE的效能，診斷效能包括敏感度、特異度和準確度。

2 結果

2.1 兩組血清C5a及ESR水平比較 研究組血清C5a及ESR水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清C5a及ESR水平比較

2.2 研究組不同SLEDAI評分患者血清C5a及ESR水平比較 研究組不同SLEDAI評分患者血清C5a及ESR水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同SLEDAI評分患者血清C5a及ESR水平比較

2.3 血清C5a及ESR水平與SLEDAI評分的相關性 經Pearson相關性分析，顯示血清C5a及ESR水平與SLEDAI評分間均存在正相關關系(P<0.05)。見表3。

表3 血清C5a及ESR水平與SLEDAI評分的相關性

2.4 血清C5a及ESR診斷活動期SLE的效能 研究組共95例SLE患者，其中非活動期患者31例，活動期患者64例；血清C5a準確檢出非活動期患者25例，活動期患者50例；ESR準確檢出非活動期患者24例，活動期患者52例；血清C5a及ESR聯合準確檢出非活動期患者24例，活動期患者62例；血清C5a及ESR聯合診斷活動期SLE的特異度與二者單獨診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合診斷的敏感度、準確度高于二者單獨診斷(P<0.05)。見表4。

表4 血清C5a及ESR診斷活動期SLE的效能(%)

3 討論

SLE是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，多發于青年女性，嚴重影響女性身心健康及生活質量，本病發病機制復雜，涉及遺傳、內分泌、炎癥、免疫等多方面因素，其中炎癥、免疫因素與SLE發生發展的關系一直是臨床研究的重點。

近年來，生物學標志物因具有檢測便捷、可重復性強等優勢，在臨床多種疾病診斷、治療及預后評估方面展現出良好應用前景[6]。本文結果發現，SLE患者血清C5a水平明顯高于健康人群，提示C5a可能與SLE發生有關。C5a是具有介導炎癥反應、調節免疫等生物學功能的糖蛋白，由補體系統C5在活化過程中裂解產生，其水平升高可趨化炎癥細胞活化、聚集，促使腫瘤壞死因子-α等多種炎癥因子大量合成和釋放，誘發和加重炎癥。國外Denk S等[7]研究發現，血清C5a水平升高可通過改變中性粒細胞形態而介導炎性反應。國內相關研究[8]證實，C5a表達增加可加重SLE患者病情及神經系統損害。本文結果還發現，SLE患者ESR水平處于高表達狀態，ESR是反映炎癥程度的常用、重要指標，血漿中紅細胞具有懸浮穩定性，當機體發生炎癥時紅細胞穩定性被破壞，導致其加速下沉，ESR值升高。國內一項針對類風濕性關節炎的研究發現[9]，患者ESR水平明顯升高，且與疾病活動度呈正相關。本文結果發現，SLE患者SLEDAI評分越高，則血清C5a及ESR水平越高，進一步通過相關性分析發現血清C5a及ESR水平與SLEDAI評分呈正相關，由此可見，血清C5a及ESR可在一定程度上反映SLE患者疾病活動度。筆者認為，SLE患者毛細血管內沉積大量免疫復合物，導致補體系統被激活，補體C5活化、裂解作用增加，增加血液系統中C5a，SLE活動度越高，C5a產生量越多，而大量的C5a能趨化中性粒細胞等炎癥細胞釋放更多的炎性因子，從而加重炎癥反應，加速紅細胞下沉，導致ESR水平升高。本文結果還發現，血清C5a及ESR在診斷活動期SLE方面均具有良好效能，尤其是二者聯合診斷，能明顯提高診斷敏感度和準確度，可為臨床評估SLE病情提供數據參考。

綜上可知，SLE患者血清C5a及ESR水平明顯升高，其升高水平與患者SLEDAI評分呈正相關，早期檢測血清C5a及ESR水平可輔助臨床診斷活動期SLE，具有較高臨床應用價值。但本研究為單中心研究，樣本量偏少，研究結果可能存在一定偏倚，后續工作中仍需通過多中心研究進一步對研究結果進行驗證。