體重指數聯合炎癥指標對房顫射頻消融術后復發預測的研究*

曹佐鋒 何 苗 王小萍 王梓良 謝東明 贛南醫學院第一附屬醫院，江西省贛州市 341000

心房顫動是常見心律失常，持續時間長，若不能及時控制可能引發腦卒中等嚴重并發癥,尤其是老年人患病率較高，對老年人群生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床治療可采用射頻消融術，其短期效果顯著且安全，目前已經得到廣泛應用，但術后復發率較高，最高可達到30%[2]。研究顯示，體重增加引起肥胖，脂肪厚度增加是引起房顫復發的主要原因之一，因此體重指數可能作為房顫射頻消融術后復發預測指標[3]。高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病是與房顫相關的主要心血管危險因素，與炎癥作用相關，猜測炎癥指標可作為射頻消融術后復發的預測指標[4]。為明確體重指數聯合炎癥指標對房顫射頻消融術后復發預測的價值，開展以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2020年8月在我院行射頻消融術的房顫患者62例為研究對象，收集所有患者的臨床和手術相關資料等。納入標準：患者簽署知情同意書，且研究經我院倫理委員會審核同意；患者個人信息以及臨床資料完整且真實；首次行射頻消融術；心電圖或動態心電圖提示房顫。排除標準：風濕性心臟瓣膜病及行心臟瓣膜置換術的患者；急性心肌梗死或者急性冠脈綜合征；肝功能不全(轉氨酶≥3倍正常值)或者腎功能不全(腎小球濾過率≤30ml/min)；合并有免疫系統疾病；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 術前給予房顫患者華法林或新型口服抗凝藥抗凝。射頻消融手術均由同一術者進行，手術步驟：穿刺左股靜脈，送入冠狀靜脈竇電極導管；經右側股靜脈入路，2次房間隔穿刺后行肺靜脈造影，構建左心房三維圖；送入環形標測電極與冷鹽水灌注壓力消融導管行環肺靜脈電位前庭隔離術。術后按房顫常規給予利伐沙班15～20mg，1次/d，或達比加群酯110mg，2次/d，或口服華法林抗凝，國際標準化比值維持在2～3之間，并定期監測INR值，口服抗凝藥物3個月后再次評估。于術后3、6、9、12個月對患者進行動態心電圖檢查，判斷是否出現房顫復發，當患者出現心悸、胸悶立即進行心電圖檢查，必要時查動態心電圖。當患者射頻消融治療3個月后出現持續≥30s的房顫/心房撲動或房性心動過速則為房顫復發[5]。所有房顫復發患者均有心電圖或者動態心電圖證據。依據是否復發將患者分為復發組和未復發組，分析復發的危險因素。

1.3 觀察指標 統計術后患者的復發率。比較復發組與未復發組患者術前、術后7d及術后6個月血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數。血清Hcy、hs-CRP水平的測定步驟：采集清晨空腹靜脈血5ml，置于離心機中以3 000r/min的速度離心10min，立即送檢。體重指數=體重(kg)/身高(m)2。分析術后復發的獨立危險因素，并評價其在臨床應用中的預測價值。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 62例患者中復發20例，復發率為32.26%。復發組、未復發組患者的年齡、性別以及既往史比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數對比 術前，兩組患者體重指數、血清Hcy水平、hs-CRP水平比較并無顯著差異(P>0.05)。術后7d、6個月，復發組與未復發組體重指數、血清Hcy水平、hs-CRP水平對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數對比

2.3 多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析顯示，體重指數、血清Hcy、hs-CRP均是房顫射頻消融術后復發的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

2.4 ROC曲線分析 ROC曲線顯示體重指數、血清Hcy、hs-CRP三項指標聯合檢測的預測價值高于單一預測價值(P<0.05)。見表4。

表4 ROC曲線分析聯合預測術后復發的價值

3 討論

心房顫動是由心房機械功能衰退導致的心房節律紊亂，一般持續時間較長，不僅會影響患者的正常生活，嚴重時可引起心臟衰竭、血栓栓塞等并發癥，甚至導致腦卒中，危及患者生命安全。射頻消融術治療該疾病的常用方式，應用越來越廣泛，但術后房顫復發是該手術需要解決的難題之一。尋找到更為合適和有效的指標預測房顫射頻消融術后的復發，有助于在圍手術期制定更加合理有效的治療方案來改善患者的預后，提高生活質量[6]。

有學者研究發現，將房顫射頻消融術后患者分為體重控制組和未控制組，體重未控制組患者的復發率更高，結果表明房顫隨著體重的增加風險程度升高，二者呈正相關關系[7]。炎癥因子可通過與受損血管內皮細胞結合誘導產生細胞因子介導炎癥過程，導致心房肌結構重構而心房顫動，炎癥反應在一定程度上對房顫的發生和發展起到了一定的作用。血清Hcy、hs-CRP均是常見的血清指標，血清Hcy屬于含硫氨基酸，蛋氨酸在體內代謝過程中的重要中間產物，巰基可參與氧化還原反應，引起氧化應激，從而威脅生命健康，有研究顯示血清Hcy可以誘導炎癥因子的表達[8]。本文結果顯示，術后7d、6個月，未復發組與復發組體重指數、血清Hcy水平、hs-CRP水平對比差異顯著(P<0.05)，多元Logistic回歸分析顯示，體重指數、血清Hcy、hs-CRP均是房顫射頻消融術后復發的獨立危險因素。說明血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數與房顫復發均有一定的關系。體重增加易引起肥胖，而肥胖會導致體內脂肪蓄積引發高血壓、糖尿病等代謝綜合征，脂肪厚度增加會增加房顫復發的概率，因此體重指數可作為術后復發的預測指標[9]。炎癥因子參與心房的結構重構與電學重構過程，與房顫發生與發展有密切聯系。高濃度Hcy可誘導人類心房肌細胞離子通道電重構包括迅速內向鉀電流和瞬時外向鉀電流等, 促進和維持房顫的發生發展[10]。hs-CRP水平升高時，表明機體處于炎性應激、組織損傷、感染、壞死等時期，且其水平越高，機體炎癥越嚴重，組織損傷程度越重，因此hs-CRP可作為反映炎癥指標的敏感性指標之一。因此血清Hcy、hs-CRP水平可作為預測術后復發的有效指標。本次研究ROC曲線顯示體重指數、血清Hcy、hs-CRP三項指標聯合檢測的預測價值高于單一預測價值(P<0.05)，說明三項指標聯合預測房顫射頻消融術后復發的價值更顯著，與游楊楊等[11]研究結果相符。

綜上所述，患者體重指數和炎癥因子的增加都可以預測房顫射頻消融術后復發的情況，體重指數聯合炎癥指標對房顫射頻消融術后復發預測的研究具有臨床可行性。