重度鼾癥患兒行等離子扁桃體腺樣體切除術的效果及對生長發育情況影響

閆迎春 周口婦幼保健院耳鼻喉科，河南省周口市 466000

小兒鼾癥屬于一種較常見的睡眠呼吸紊亂性現象，如小兒因腺樣體及扁桃體肥大而造成其上呼吸道異常堵塞，則易誘發鼾癥[1]。傳統扁桃體腺樣體切除術出血風險較高且部分患兒術后會出現不同程度的應激反應；等離子扁桃體腺樣體切除術屬于一種微創性手術，術中出血風險較低[2]。基于此，本文針對重度鼾癥患兒行等離子扁桃體腺樣體切除術的效果及對患兒生長發育情況的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018年3月—2020年6月接收的76例重度鼾癥患兒作為觀察對象，將采用傳統鼻內鏡下扁桃體腺樣體切除術的38例患兒納入對照組，將采用等離子扁桃體腺樣體切除術的38例患兒納入觀察組。對照組男18例，女20例；年齡3～6(4.17±0.73)歲；病程0.7～3(1.80±0.16)年。觀察組男17例，女21例；年齡2～6(4.26±0.40)歲；病程0.5～3(1.69±0.32)年。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。納入標準：呼吸暫停低通氣指數15～30次/h，夜間最低的血氧飽和度<80%，年齡<14歲，臨床資料完整，家屬及患兒無溝通障礙。排除標準：患有其他嚴重性疾病，扁桃體手術史，術前2周有呼吸系統疾病史者。

1.2 手術方法 兩組患兒均行氣管插管全麻。對照組行傳統扁桃體腺樣體切除術：氣管插管沿扁桃體外側按照自上而下的順序切開舌腭弓游離緣及咽腭弓黏膜，對扁桃體包膜進行剝離后游離扁桃體，接著將扁桃體根部絞斷，并給予雙電極凝血。止血后在鼻內鏡引導下刮除腺樣體腫大組織，清除殘余血塊，確認患側無殘留腺樣體組織且未出現活動性出血。術后適當采取抗感染措施。觀察組行等離子扁桃體腺樣體切除術：首先經口置入尺寸適宜的開口器，自鼻孔插入小號導尿管，從咽部、口腔內部引出，拉緊導尿管頭部及尾部以牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部及腫大腺樣體。接著在70°鼻內鏡引導下，使用Renex70等離子刀頭對腫大腺樣體進行切除，切除過程中需保護咽鼓管圓枕，使后鼻孔充分暴露，并確認鼻咽部阻塞情況完全緩解，解開導尿管。同用等離子刀頭對雙側腫大扁桃體進行切除，確認口咽部阻塞解除且無活動性出血現象。術畢涂抹適量生物蛋白膠原于創口表面。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組手術相關指標。(2)呼吸功能指標：于術前、術后6個月結合多導睡眠圖，測定患兒最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)、氧減指數(ODI)水平。(3)術后應激反應指標：于術后1d提取靜脈血清，采用化學發光法對其中性粒細胞計數(NEUT)、皮質醇水平、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平進行測定。(4)于術前、術后6個月測量患兒的身高、體重水平。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組呼吸功能指標水平對比 術前兩組LSaO2、LAT、ODI水平對比無顯著差異(P>0.05)；術后6個月，觀察組LSaO2水平高于對照組，LAT、ODI水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能指標水平對比

2.3 兩組術后應激反應指標水平對比 術后1d，觀察組NEUT、皮質醇水平低于對照組，ACTH水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后應激反應指標水平對比

2.4 兩組生長發育情況對比 兩組患兒術前身高及體重數值對比無顯著差異(P>0.05)；術后6個月觀察組身高、體重數值比對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生長發育情況對比

3 討論

由于重度鼾癥患兒睡眠質量普遍較差，其睡眠過程中常伴隨鼻塞、憋氣、張口呼吸等癥狀，此類癥狀長久未解則易導致患兒心肺功能、神經系統功能均受到較大損害，繼而出現發育遲緩、心臟疾病、頜面發育畸形等病癥[3-4]。因此，及時開展重度鼾癥治療，對促進鼾癥患兒生長發育有重要意義。臨床針對鼾癥主要采用扁桃體腺樣體切除術治療，其中傳統扁桃體腺樣體切除術易造成患兒創口周圍正常組織受損，對患兒術后恢復產生一定的不利影響；等離子扁桃體腺樣體切除術可解決傳統手術分離局部粘連時引發的額外損傷，凝血效果較好[5-6]。

本文結果顯示，術后6個月觀察組患兒LSaO2水平高于對照組，LAT、ODI水平低于對照組，說明行等離子扁桃體腺樣體切除術可改善重度鼾癥患兒呼吸功能。觀察組圍手術期相關指標優于對照組，表明離子扁桃體腺樣體切除術有效降低了術中出血量、手術時間及住院時間，與相關研究結果基本相符[7]。傳統扁桃體腺樣體切除術需切割患兒舌腭弓、咽腭弓黏膜，術中出血風險及術后感染率較高。等離子扁桃體腺樣體切除術利用雙電極射頻來激發等離子體產生，有效裂解患兒咽部增生腺樣體、扁桃體組織，使增生組織成功轉換為相對分子量較小的物質，繼而減少扁桃體、腺樣體腫大癥狀對患兒上呼吸道功能的影響，改善患兒整體呼吸功能。本文結果顯示，術后1d觀察組NEUT、皮質醇水平低于對照組，ACTH水平高于對照組，說明等離子扁桃體腺樣體切除術可減輕重度鼾癥患兒術后應激反應。醫源性創傷易導致患兒術后出現劇烈應激反應，同時可能導致患兒出現細胞免疫抑制的情況，易誘發大量炎性因子合成、釋放，繼而影響中性粒細胞表達。研究表明[2]，皮質醇在預估機體應激反應程度方面有重要作用，皮質醇水平的變化對機體ACTH水平起到一定的負反饋調節作用，機體出現創傷時，其血清NEUT、皮質醇水平顯著上升，ACTH水平明顯降低。由于傳統扁桃體腺樣體切除術對患兒咽部黏膜纖毛上皮細胞的損傷程度較高，因此多數患兒術后會出現不同程度的醫源性損傷，此類損傷極易誘發一系列應激反應。等離子扁桃體腺樣體切除術術中操作溫度可控制在40～70℃，此術式對患兒咽部周圍正常組織細胞的熱損傷較少，腫大組織切除精準度較高，可保證咽部黏膜細胞組織生理功能正常運作，術后發生應激反應的可能性較低。此外，等離子扁桃體腺樣體切除術配合鼻內窺鏡對患兒咽部腫大組織性狀進行確認，手術視野較清晰；超聲刀可迅速清除腫大組織。以上器械的協同運作可促進扁桃體及腺樣體腫大情況得到快速緩解，進而減少術后出血量，降低患兒術后應激反應發生率。本文結果顯示，術后6個月觀察組的身高、體重高于對照組，說明等離子扁桃體腺樣體切除術可有效改善重度鼾癥患兒生長發育情況。由于扁桃體腺樣體腫大患兒難以保證有效的深度睡眠，繼而促使其大腦中樞持續分泌生長抑素，神經系統細胞組織無法正常生長，機體蛋白質合成代謝過程受阻，最終表現為患兒身高、體重增長遲緩。此外，患兒因呼吸系統功能出現異常，無法進行正常的有氧運動，會對患兒的體格發育產生較大的不利影響。等離子扁桃體腺樣體切除術能夠將電刺激與扁桃體、腺樣體內部組織之間的電解液通過介質聯結并形成等離子體區，局部腫大組織在此區域內可迅速被消融。由此，影響患兒呼吸的腺樣體組織得到有效清除，患兒腦部低氧血狀態解除，其呼吸肌運作環境得以凈化，此過程能夠為其生長發育所需要的骨骼、肌肉重建提供充分的營養支持，促進其體格發育，同時提升患兒的睡眠質量，阻斷其大腦中樞生長抑素的分泌過程。

綜上所述，應用等離子扁桃體腺樣體切除術對重度鼾癥患兒進行治療，可顯著改善其呼吸系統功能，并能夠減輕患兒術后應激反應，促進患兒的生長發育。