丁細牙痛膠囊聯(lián)合根管治療術治療牙髓炎的效果與炎性因子水平變化觀察

廖 艷 湖南省衡山縣中醫(yī)醫(yī)院 421300

牙髓炎病變位置在牙髓，與齲齒、牙周炎、牙齒創(chuàng)傷、磨損、不良刷牙習慣等因素有關，是口腔常見病，臨床發(fā)病率高。有研究表明，牙髓炎在各個年齡段均可發(fā)病，無性別差異。牙髓炎最常見的病因是齲病，牙齒遭到破壞，牙髓暴露，容易受到口腔細菌感染而引發(fā)炎癥，導致疼痛，影響咀嚼功能，導致患者生活質量下降。牙髓炎的治療在需要對患牙進行保存的情況下，根管治療術是牙髓炎的首選治療方法，可以將根管內有炎癥的牙髓徹底清除，并清理干凈壞死組織，去除感染源并清潔、成形根管。但是，根管治療術的操作會對患牙鄰近區(qū)域造成刺激，容易出現(xiàn)炎癥和疼痛，因此考慮在對牙髓炎患者進行根管治療術的同時，給予藥物丁細牙痛膠囊輔助治療，提高整體療效，減輕疼痛、炎癥。本文選取我院2019年6月—2021年5月收治的68例牙髓炎患者進行分組分析，探究丁細牙痛膠囊聯(lián)合根管治療術治療牙髓炎的效果及對患者炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年5月我院收治的牙髓炎患者68例作為觀察對象，按隨機數字表法均分為試驗組與對照組，各34例。試驗組男18例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡(42.64±2.05)歲；病程2～14個月，平均病程(8.15±1.02)個月；患牙：上頜前磨牙14例、下頜前磨牙8例、上頜前牙6例、下頜前牙6例。對照組男19例，女15例；年齡19～59歲，平均年齡(42.59±2.01)歲；病程2～13個月，平均病程(8.16±1.04)個月；患牙：上頜前磨牙13例、下頜前磨牙8例、上頜前牙7例、下頜前牙6例。兩組患者性別構成、年齡跨度、病程、患牙位置資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《口腔疾病診斷流程與治療策略》[1]中牙髓炎診斷標準：冷熱刺激痛、深齲、X線攝片可見牙尖周膜腔增寬、硬板破損。(2)年齡≥18周歲；(3)無根管治療史，近1周未接受治療；(4)治療耐受。排除標準：(1)感染性疾病；(2)精神疾??；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取根管治療方案。治療前對患者病史、癥狀、體征等進行了解，掌握牙齒疼痛具體情況，包括疼痛位置、性質、時間、程度等。并對患者進行口腔檢查，使用口鏡、探針檢查有無齲齒、深牙周袋。進行局部牙片拍攝，確定有無髓石、齲壞、牙內吸收等病損。向患者充分、詳細介紹根管治療術的操作、作用、臨床療效、風險、不良反應、費用等，提高其對疾病、治療的認識，征得患者同意。

根管治療前為患者拍攝口腔X線片，對牙髓炎病情嚴重程度、病變位置等進行了解，并對根管長度進行測量。協(xié)助患者半臥位，上身與水平面呈30°夾角，頭部稍向后仰。對患者患牙進行局部麻醉，常規(guī)使用擴口器創(chuàng)造治療空間。進行開髓、拔髓，根管腔使用擴大針擴大，將殘髓、壞死組織進行完全清除。使用生理鹽水、3%過氧化氫交替沖洗根管腔。使用棉捻吸干根管腔內沖洗液后，使用氧化鋅碘仿丁香油糊劑完成根管填充。

1.2.2 試驗組采用根管治療術+丁細牙痛膠囊治療。對患者先進行根管治療，治療方案、操作流程同對照組。術后使用丁細牙痛膠囊(生產廠家：深圳市泰康制藥有限公司；國藥準字Z20040050；規(guī)格：0.45g×12s)，飯后溫水送服，4粒/次，3次/d。連續(xù)用藥15d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效評定標準：疼痛消失，炎性因子水平恢復正常，咀嚼正常，視為顯效；疼痛減輕，炎性因子、咀嚼基本正常，視為有效；疼痛、炎性因子、咀嚼未變化，視為無效；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)炎性因子：分別在治療前、治療15d后對患者進行血樣采集，抽取晨起空腹靜脈血5ml，進行3 000r/min離心操作10min后，使用ELISA法進行C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)測定。檢查設備：日立公司生產全自動生化分析儀(型號7080)。試劑盒廠家：上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)疼痛、咀嚼效率：疼痛應用視覺模擬疼痛VAS評分，使用一把帶有刻度的尺，指導患者根據疼痛程度推動刻度，0～10分，分數越高疼痛越強烈。咀嚼效率：告知患者咀嚼4g花生米20s后，吐在盛器內，并將口腔內殘渣漱凈并過篩，烤干未過篩的殘渣后稱重。咀嚼效率=(4g-殘渣余量)/4g×100%。(4)不良反應：包括牙齦發(fā)炎、出血、根尖膿腫情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.221，P=0.040<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛、咀嚼效率比較 治療前兩組VAS評分、咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分較治療前降低、咀嚼效率提升，且試驗組VAS評分低于對照組，咀嚼效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛、咀嚼效率比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組炎性因子(CRP、IL-6、IL-8、TNF-α)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組上述炎性因子水平較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組不良反應比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.579，P=0.018<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們飲食習慣、生活方式的改變以及食物種類的豐富，口腔疾病臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其中牙髓炎是比較常見的一種，通常由深齲、牙列缺損等發(fā)展而來。主要病因是致病菌感染，引發(fā)炎癥反應，導致牙齒疼痛、咀嚼受限等。感染發(fā)生后，患者牙周組織在炎癥的長期刺激下，造成牙髓充血，導致病情進展、癥狀加重。根管治療是目前臨床治療牙髓炎的首選方案，通過將根管內病變組織清除干凈，并使用糊劑進行根管填充，消除、減少疼痛刺激的同時，也可以避免牙髓組織感染的再次發(fā)生。有研究指出[2]，牙髓炎患者在進行根管治療過程中，由于操作的影響，可能導致患者牙髓組織炎癥的發(fā)生，影響預后，并降低治療效果。段立江等[3]的研究顯示：在根管治療牙髓炎的同時，對患者使用丁細牙痛膠囊，對于患者療效提升、炎性因子改善有很好的促進作用，比單純根管治療整體療效好，與本文結果相符。分析原因為：牙髓炎患者因為感染發(fā)病，牙周組織在慢性刺激下增加了炎性因子釋放，并參與炎癥反應進展，病情發(fā)展。丁細牙痛膠囊主要成分為丁香葉與細辛，其中丁香葉現(xiàn)代藥理作用是抗炎、抗感染、抑菌，通過對細菌細胞膜進行破壞，對根管內蛋白質性質進行改變，發(fā)揮作用。而細辛功效是清熱解毒、消腫止痛，用藥后可以減輕根管治療操作對牙髓周圍組織造成的刺激，緩解患者疼痛癥狀，并減輕和改善腫脹、感染狀態(tài)[4]。對牙髓炎患者進行根管治療后，有效清除了壞死組織，但是無法消除感染，治療效果有限，患者治療后存在復發(fā)的風險，可再次出現(xiàn)疼痛，炎癥反應依然存在。使用丁細牙痛膠囊后，可清熱解毒、疏風止痛，減輕炎癥反應，降低炎性因子水平[5]。同時可以減輕患者疼痛，獲得理想治療效果?；颊呖谇还δ芑謴土己谩⒀杆伲捉拦δ艿靡曰謴停瑴p少了對患者生活造成的影響，預防不良反應發(fā)生。

本文結果顯示，試驗組臨床療效、疼痛、咀嚼效率、炎性因子、不良反應均優(yōu)于對照組。提示說明在對牙髓炎患者進行根管治療時使用丁細牙痛膠囊輔助治療效果更佳。

綜上所述，丁細牙痛膠囊與根管治療術聯(lián)合治療牙髓炎療效確切，可減輕疼痛和炎癥反應，提高咀嚼效率，安全性高，值得推廣應用。