苯磺酸瑞馬唑侖+艾司氯胺酮靜脈麻醉在內鏡下逆行胰膽管造影術中的實施效果

李愛玲 鄢陵醫院(鄢陵縣中心醫院)麻醉科，河南省鄢陵縣 461200

內鏡下逆行胰膽管造影術在肝膽外科應用較為普遍，是對膽管疾病進行診斷的重要方式[1]。盡管該方式為微創，但較之于普通胃鏡檢查具有耗時長、步驟精細等特點，加上術中取半臥位，可對患者胃腸造成損傷，易對循環、呼吸造成影響。全麻藥物的使用可減少體動，但解決腸管蠕動效果不佳。臨床多采用鎮痛藥物聯合鎮靜藥物靜脈麻醉方式，可滿足大部分診治工作需求，但在維持呼吸與循環穩定性和減少不良反應方面尚未取得理想的治療效果。瑞馬唑侖為苯二氮類藥物，是靜脈麻醉藥的一種，用于鎮靜催眠時具有見效快、恢復時間短、安全性高等優勢[2]。艾司氯胺酮源自氯胺酮，親和力強，用藥時可減少使用劑量，不良反應少[3]。目前兩種藥物聯合用于靜脈麻醉報道較少，研究結論尚未明確。在此前提下，本文對苯磺酸瑞馬唑侖+艾司氯胺酮靜脈麻醉在內鏡下逆行胰膽管造影術中的作用展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年2月本院診治的90例接受內鏡下逆行胰膽管造影術患者作為觀察對象，經抽簽法分為兩組：對照組45例，男24例，女21例，年齡40～85歲，平均年齡(62.17±4.32)歲，體重指數(BMI)18～28，平均BMI 23.72±0.54，麻醉等級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例；觀察組45例，男22例，女23例，年齡42～84歲，平均年齡(62.54±4.21)歲，BMI 19～27，平均BMI 24.06±0.48，麻醉等級：Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級16例。納入標準：(1)年齡40～85歲；(2)對所用術式可耐受；(3)對所用麻醉藥物不過敏；(4)麻醉等級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：(1)實質性臟器功能受損者；(2)合并中樞神經系統病變者；(3)行其他麻醉方式者；(4)病例資料不全，中途退出者。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，存在對比價值。

1.2 方法 患者術前禁食24h、禁水8h，口服0.25mg阿普唑侖，術前15～20min靜注10μg/kg地塞米松、0.5mg戊乙奎酸和4mg昂丹司瓊，由同一批經驗豐富的醫師完成診療操作。患者進入手術室后，監測并記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和腦電雙頻指數等參數，開放靜脈通道輸注平衡鹽，速度為4ml/(kg·h)；患者側臥，頭向右側偏去，吸氧速度為4L/min。麻醉誘導:對照組聯合應用右美托咪定和丙泊酚，劑量分別為0.5μg/kg和1mg/kg，觀察組予以苯磺酸瑞馬唑侖和艾司氯胺酮靜注，用藥量分別為0.4mg/kg和1mg/kg，均在15min內完成靜注。Ramsay鎮靜評分為5分開始內鏡診療操作。麻醉維持：對照組聯合右美托咪定和丙泊酚，劑量分別為1μg/(kg·h)和4mg/(kg·h)，觀察組苯磺酸瑞馬唑侖和艾司氯胺酮泵注劑量分別為1mg/(kg·h)和0.5mg/(kg·h)。術中麻醉藥物用量調整以腦電雙頻指數為依據，過深需在原有用藥量上減少10%,過淺者需追加用藥：對照組靜脈推注0.25mg/kg丙泊酚，觀察組靜脈推注0.2mg/kg苯磺酸瑞馬唑侖。存在呼吸抑制者，撤出內鏡，予以面罩輔助呼吸，減少藥物用量，恢復后繼續操作；出現心動過緩、低血壓者，可靜注5mg麻黃堿、增加液體輸注速度處理。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組麻醉效果，判定依據[4]：患者生命體征穩定,未出現體動現象為Ⅰ級麻醉；生命體征處于穩定狀態，存在體動，但對手術操作無影響為Ⅱ級麻醉；患者生命體征波動，存在體動現象，需暫時中止手術加深麻醉為Ⅲ級麻醉；出現呼吸抑制現象，血氧飽和度過低或呼吸頻率低于8次/min，需暫時中止手術予以面罩給氧；患者體動明顯，需中止手術，加深麻醉、給氧與加壓為Ⅳ級麻醉。(2)對比兩組麻醉前和麻醉后心率、平均動脈壓、血氧飽和度和呼吸頻率。(3)對比兩組不良反應發生情況，包括心動過緩、低血壓、血氧飽和度下降和呼吸抑制發生率。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組Ⅰ級麻醉和Ⅱ級麻醉概率高于對照組，Ⅲ級和Ⅳ級麻醉概率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組麻醉前后血流動力學和呼吸參數對比 麻醉前兩組血流動力學和呼吸參數對比無統計學差異(P>0.05)；麻醉后觀察組心率、平均動脈壓、血氧飽和度和呼吸頻率比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉前后血流動力學和呼吸參數對比

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.444，P=0.035<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

艾司氯胺酮為苯環利定衍生物，是鎮靜鎮痛藥的一種，與氯胺酮相比，該藥物對N-甲基-D-天冬氨酸和阿片類受體的親和力更強，麻醉鎮痛效果高出消旋氯胺酮用量，僅需氯胺酮一半用量即可獲得一樣的效果，給藥后見效快、持續時間短、可控性強，該藥物對呼吸無抑制作用，不會導致循環系統出現明顯興奮[5]。與丙泊酚相比，其對呼吸和循環抑制作用更輕；但僅用此藥予以麻醉鎮痛，患者可出現體動反應、惡心、嘔吐和交感神經興奮等不適。

苯磺酸瑞馬唑侖可在γ-氨基丁酸受體上發揮作用，抑制神經元，降低神經元活性，減少機體活動，使其處于鎮靜狀態。經靜脈給藥，可在血漿酯酶中水解代謝，不受肝腎功能影響，其代謝產物為唑侖丙酸，不具備藥理活性，起效和失效都比較快，可使患者快速恢復[6-7]。相比于右美托咪定，其可迅速起效，縮短患者蘇醒時間，對循環指標無明顯影響，對呼吸和循環的抑制作用不及丙泊酚。但僅用此藥不能發揮鎮痛作用，需聯合應用其他麻醉藥物。

本文結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組(P<0.05)，可見苯磺酸瑞馬唑侖+艾司氯胺酮可發揮更為明顯的鎮痛鎮靜效果，可使患者術后快速清醒。觀察組血流動力學指標、呼吸參數優于對照組，出現不良反應的概率低于對照組(P<0.05)，分析其原因是艾司氯胺酮可維持患者血流動力學穩定性，兩種藥物在治療劑量內幾乎不會產生呼吸抑制作用，而右美托咪定復合丙泊酚實施靜脈麻醉方式時可存在呼吸抑制風險。

總而言之，將苯磺酸瑞馬唑侖和艾司氯胺酮靜脈麻醉運用至內鏡下逆行胰膽管造影術中，可提高麻醉效果，維持循環和呼吸的穩定性，不良反應少，存在應用價值。