小劑量福辛普利預防流行性出血熱腎損傷的效果分析

郭靜婷 邵藝枝 廣東省東莞市人民醫院 腎內科 預防保健科 53000

出血熱即流行性出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒引起，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病[1]。患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長臨床多表現為發熱、出血、充血及腎臟損害等[2]。既往研究表明：腎損傷是流行性出血熱患者基本病變之一，亦是影響患者預后的重要因素，且死亡病例中60.0%～80.0%死于腎損傷后急性腎功能衰竭[3-4]。腎損傷的發生與多系統改變有關，且常規抗病毒治療是臨床常用的預防方法，雖然能降低腎損傷發生率，但是遠期預后較差。福辛普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，在多種腎臟基本治療中具有重要的作用，能降低血管阻力，使醛固酮分泌減少，能增加血管腎素，擴張動脈、靜脈，引起靜脈擴張，亦可抑制免疫殺傷細胞功能，減少免疫應答[5]。因此，本文以48例流行性出血熱患者為觀察對象，探討小劑量福辛普利預防流行性出血熱腎損傷中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2021年3月—2022年3月收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對象，隨機數字表法分為兩組。對照組24例，男14例，女10例；年齡23～60歲，平均年齡(46.98±6.41)歲；入院時體溫38.52～39.95℃，平均體溫(39.18±0.53)℃；體質量指數(BMI)19～28，平均BMI 23.51±3.29；臨床分型：輕型13例，中型10例，重型1例。觀察組24例，男13例，女11例；年齡21～60歲，平均年齡(47.11±6.46)歲；入院時體溫38.43～39.89℃，平均體溫(39.21±0.57)℃；BMI 18～29，平均BMI 23.56±3.32；臨床分型：輕型11例，中型11例，重型2例。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：年齡16～60歲，我院收治的流行性出血熱患者，臨床診斷符合流行性出血熱診斷標準(WS278-2008)。排除標準：嚴重心、肝、肺疾病影響病情或疾病治療、評估者；語言、溝通 、書寫功能障礙、神經功能障礙或精神性疾病者；腫瘤患者；妊娠期及哺乳期婦女；孤立腎、移植腎、雙側腎動脈狹窄；對福辛普利過敏的患者；低血壓患者。

1.3 方法 兩組入院后均給予常規方法治療干預，根據患者的病情進行綜合治療。對照組：采用常規抗病毒治療。利巴韋林注射液(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H19993512，規格：1ml∶100mg×10支)800～1 000mg，靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對照組基礎上聯合小劑量福辛普利(中美上海施貴寶有限公司，國藥準字H19980197，規格：10mg/片)治療，口服，10mg/次，1次/d，連續治療1周。兩組治療過程中均加強患者生命體征和血壓監測，對于出現低血壓患者，應立即停藥。治療1周后評價患者療效。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效、腎損傷發生率。兩組治療1周后分別從顯效(發熱癥狀消失，體溫恢復正常，生命體征各指標恢復正常)、好轉(發熱、出血癥狀得到一定改善，生命體征基本恢復正常)、無效(治療方案無效或調整方案)對患者療效進行評估；記錄兩組用藥后腎損傷發生率。(2)對比兩組治療前與治療1周后腎功能改善情況。分別于治療前、治療1周后取外周空腹血3ml，采用化學發光法測定Cys-C、Scr水平；采用修訂的MDRD方程估算eGFR水平[6]。(3)對比兩組用藥期間出現高血容量綜合征、低血壓、惡心嘔吐、頭暈嗜睡及便秘腹瀉的總發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及腎損傷情況比較 治療1周后，觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，腎損傷發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效及腎損傷情況比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能改善情況 治療前兩組Cys-C、Scr、eGFR水平比較，差異無統計意義(P>0.05)；治療1周后，兩組腎功能水平均得到改善，且觀察組治療1周后Cys-C及Scr水平均低于對照組，eGFR水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Cys-C、Scr、eGFR水平比較

2.3 兩組不良反應比較 兩組用藥期間高血容量綜合征、低血壓、惡心嘔吐、頭暈嗜睡及便秘腹瀉總發生率比較差異無統計意義(χ2=0.223，P=0.637>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

出血熱又稱為腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重大疾病，主要是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起，臨床以發熱、出血及低血壓休克等癥狀為主，嚴重者將會引起腎臟損害[7]。既往研究表明：腎損傷的發生與多系統改變有關，患者發病后血漿中的腎素、血管緊張素及醛固酮系統水平將會明顯升高，由于血漿外滲，將會引起交感—腎上腺髓質和下丘腦、垂體、腎上腺軸興奮，導致腎小球入球血管收縮大于出球血管，從而引起腎小球濾過率降低，增加腎損傷和急性腎功能衰竭發生率[8]。近年來，小劑量福辛普利在流行性出血熱患者中得到應用，且效果理想。

本文中，治療1周后，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)，腎損傷發生率低于對照組(P<0.05)。說明小劑量福辛普利用于出血熱患者中可獲得較高的療效，并有助于降低腎損傷發生率。福辛普利是一種新型的血管緊張素轉換酶抑制劑，在多種腎臟疾病中發揮了重要的作用，可降低血管阻力、醛固酮水平，有助于提高血漿腎素，擴張動脈和靜脈，從而能有效抑制激膚酶活性使激膚升高[9]。同時，福辛普利能刺激前列腺素的釋放，使得靜脈擴張，且藥物亦可抑制免疫殺傷細胞的功能，減少免疫應答，有助于改善患者腎功能水平[10]。本文結果顯示，治療1周后兩組腎功能水平均得到改善；且觀察組治療1周后 Cys-C及Scr水平均低于對照組，eGFR水平高于對照組(P<0.05)，說明福辛普利用于流行性出血熱患者中有助于改善患者腎臟功能。現代藥理結果表明：福辛普利是第一個含磷的血管緊張素轉換酶抑制劑，藥物中的磷在調節腎素—血管緊張素醛固酮系統中發揮重要作用，能進一步調節上述系統，發揮良好的增強作用[11]。同時，出血熱患者以小劑量福辛普利治療為主，能有效增加血流量，減輕患者的免疫應答引起的免疫損傷，是一種較為有效的減輕腎損傷的治療方法。從本文結果看出，小劑量福辛普利應用于流行性出血熱患者中藥物安全性較高，未增加藥物不良反應發生率，有助于提高患者治療耐受性和依從性。因此，臨床上對于確診的出血熱患者，除常規方法治療外，可給予小劑量福辛普利干預，降低腎損傷發生率。

綜上所述，小劑量福辛普利用于流行性出血熱患者中能獲得良好的效果，有助于降低腎損傷發生率，有效改善患者腎功能水平，未增加藥物不良反應發生率，值得推廣應用。