空腸食管Roux-en-Y吻合術對賁門癌患者術后胃腸功能及SGA評分的影響

李 超 河南省駐馬店市第一人民醫院 463000

賁門癌(Cardiac cancer，CC)是臨床常見、多發消化道腫瘤之一，以中老年群體較為多見，病因臨床尚未明確指出，多認為與遺傳、機體微量元素缺乏等關聯密切，患者早期無明顯癥狀，隨病情進展，可表現出消瘦、營養不良等情況，嚴重者可出現吞咽困難等癥狀，嚴重影響其身體健康[1-3]。胃癌根治術(Radical gastrectomy，RG)是臨床針對CC患者常用治療術式，可有效切除病灶，效果顯著，但術后易致使患者出現營養不良、餐后不適等癥狀，因此仍需對患者實施消化道重建術，以改善預后[4-5]。空腸食管Roux-en-Y吻合術和食管殘胃后壁吻合術為臨床常用消化道重建術式，均能有效促進機體胃腸道功能恢復，但上述2種術式在CC患者中應用價值目前仍存一定爭議。基于此，本文前瞻性選取我院80例CC患者，旨在從機體營養狀態、黏膜屏障功能等層面分析空腸食管Roux-en-Y吻合術應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理會批準，選取2019年3月—2021年3月我院收治的80例CC患者進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數字表法分成觀察組(n=40)、對照組(n=40)。其中觀察組男26例，女14例；年齡46～68歲，平均年齡(56.94±3.85)歲；腫瘤T分期：Ⅲ期10例，Ⅱ期21例，Ⅰ期9例；體質量指數(BMI)18.8～27.5，平均BMI 23.06±1.42。對照組男24例，女16例；年齡45～67歲，平均年齡(55.98±3.91)歲；腫瘤T分期：Ⅲ期8例，Ⅱ期24例，Ⅰ期8例；BMI 18.3～27.2，平均BMI 22.81±1.40。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合《胃癌病理分型和診斷標準的建議》[6]中CC診斷標準；生命體征穩定；知情并簽署同意書；符合手術及麻醉指征；預計生存期>2年；均行常規RG治療。(2)排除標準：其他惡性腫瘤；依從性差；嚴重器質性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術治療史。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受食管殘胃后壁吻合術治療，將胃部切除后，對食管殘端實施荷包式縫合，并置入抵釘座，關閉胃斷端(閉合器)；將幽門管縱向切開，自距閉合線約3cm位置的胃后壁將中心管穿出，端側吻合食管及胃后壁。

1.3.2 觀察組接受空腸食管Roux-en-Y吻合術治療，將胃部切除后，對十二指腸殘端實施縫合處理，自距十二指腸Treitz韌帶15～20cm位置將空腸離斷，以管狀吻合器對遠端空腸及食管殘端實施端側吻合，對空腸近端及空腸處實施側側吻合。2組術后常規予以對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標 (1)2組胃腸功能(肛門排氣時間、拔胃管時間、進食時間)。(2)2組術前及術后1個月、3個月血清鐵蛋白(SF)、瘦素(LEP)水平，取晨空腹靜脈血4ml，室溫凝固，3 000r/min轉速離心10min(離心半徑=10cm)，分離取上層血清，酶聯免疫吸附法測定血清SF、LEP水平。(3)2組術前及術后1d、3d血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平，DAO以鄰聯茴香胺試劑法測定；D-乳酸以改良分光光度法測定。(4)2組術前及術后1個月、3個月主觀綜合營養評估法(SGA)評分，分值≥16分為嚴重營養不良，8～15分為輕微營養不良，7分為營養正常[7-8]。(5)2組術后并發癥發生率，包括吻合口瘺、肺部感染、反流性食管炎等。

2 結果

2.1 胃腸功能 觀察組肛門排氣時間、拔胃管時間、進食時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 2組胃腸功能對比

2.2 血清SF、LEP水平 組內對比，2組術后1個月、3個月血清LEP水平呈下降趨勢，血清SF水平呈上升趨勢(P<0.05)；組間對比，觀察組術后1個月、3個月血清LEP水平較對照組低，SF水平較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組血清SF、LEP水平對比

2.3 血清D-乳酸、DAO水平 組內對比，2組術后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平呈上升趨勢(P<0.05)；組間對比，觀察組術后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組血清D-乳酸、DAO水平對比

2.4 SGA評分 組內對比，2組術后1個月、3個月SGA評分逐漸降低(P<0.05)；組間對比，觀察組術后1個月、3個月SGA評分較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組SGA評分對比分)

2.5 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率為7.50%，較對照組的27.50%低(χ2=5.541,P=0.019<0.05)，見表5。

表5 2組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

CC為臨床常見惡性腫瘤，臨床針對CC患者多采用RG治療，效果明顯，但術后極易致使機體出現營養不良等并發癥，影響預后。如何有效實現消化道重建，盡可能恢復患者胃腸功能，同時減少術后并發癥，是臨床研究的重點問題。

食管殘胃后壁吻合術為臨床針對CC患者常用消化道重建術式，具有操作便捷、吻合口數量少等優勢，但可對機體食管、胃原有抗反流機制產生破壞，從而增加反流性食管炎等并發癥發生風險，引發患者術后不適[9]。而空腸食管Roux-en-Y吻合術是距機體Treitz韌帶下緣15～20cm處將空腸離斷，再吻合遠端殘胃及空腸，而后于距離胃腸吻合口約50cm處實施空腸吻合，繼而對機體胃腸功能及胃原有抗反流機制產生影響較小，不僅為患者術后胃腸功能恢復提供優良條件，還可有效降低術后并發癥發生風險。本文數據顯示，觀察組肛門排氣時間、拔胃管時間、進食時間較對照組短，并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)，可見，應用空腸食管Roux-en-Y吻合術治療CC患者安全性更高。此外，本文數據還顯示，觀察組術后1個月、3個月血清LEP水平較對照組低，SF水平較對照組高，SGA評分較對照組低(P<0.05)。血清LEP、SF為臨床評估機體營養狀態常用指標，前者可加快機體新陳代謝，調節機體脂肪儲存，后者為機體去鐵蛋白、鐵核心Fe3+復合物，其水平可反映機體是否處于鐵負荷狀態或是否為缺鐵性貧血[10-11]。由此可見，與食管殘胃后壁吻合術治療CC患者相比，應用空腸食管Roux-en-Y吻合術治療更利于改善機體營養狀態。筆者認為，這可能與患者機體胃腸功能恢復更優有關。

另有研究指出，CC患者因受手術創傷等因素影響，易致使機體腸黏膜破損、萎縮、通透性增加，從而促進機體釋放多種炎性物質，對患者術后機體恢復帶來一定負面影響，血清D-乳酸是機體胃腸道固有細菌代謝產物，其水平可反映機體腸黏膜受損程度及通透性；當機體腸黏膜上皮細胞遭受損傷時，可致使血清DAO濃度升高，臨床多通過評估其水平反映機體腸黏膜屏障功能狀態[12]。既往，臨床主要從胃腸功能、并發癥、營養狀態等層面分析空腸食管Roux-en-Y吻合術應用價值及安全性，鮮有從機體腸黏膜屏障功能等層面著手分析，故具有一定研究價值。本文數據中，觀察組術后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平較對照組低(P<0.05)，提示：與食管殘胃后壁吻合術治療CC患者相比，應用空腸食管Roux-en-Y吻合術治療對機體腸黏膜屏障功能影響更小，安全性更高。但具體機制尚不清楚，可作為后期研究重點，做進一步分析。

綜上所述，與食管殘胃后壁吻合術治療CC患者相比，應用空腸食管Roux-en-Y吻合術治療更利于促進機體胃腸功能恢復，改善機體營養狀態，降低術后并發癥發生風險，且對機體腸黏膜屏障功能影響更小，安全性更高。