纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合比阿培南對重癥肺部感染患者肺功能的影響

王新剛 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 467000

重癥肺部感染是常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病特點為氣道分泌物增多、咳嗽、氣喘等癥狀，嚴重者可致呼吸衰竭，威脅患者生命健康。有研究顯示，控制感染病灶是臨床治療重癥肺部感染的重點，清除肺部及氣管痰液、血塊，維持呼吸順暢則是緩解臨床癥狀的基本方式[1]。現階段，臨床治療重癥肺部感染主要采取人工通氣、抗感染等方式。比阿培南是重癥肺部感染常用抗菌藥物，可發(fā)揮抗感染、緩解咳嗽、氣喘等癥狀，但無法有效清除氣道黏稠分泌物[2-3]。本文選取我院收治的150例重癥肺部感染患者，旨在研究纖支鏡BAL+比阿培南的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年2月我院收治的150例重癥肺部感染患者，按照隨機數字表法分為觀察組(n=75)和對照組(n=75)。對照組男44例，女31例；年齡45～73歲，平均年齡(58.68±6.74)歲；病程4～9 d，平均病程(6.36±1.03)d；病變類型：重癥肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病39例，肺膿腫7例，肺炎合并肺不張8例。觀察組男42例，女33例；年齡45～74歲，平均年齡(59.42±6.86)歲；病程4～10d，平均病程(6.55±1.10)d；病變類型：重癥肺炎23例，慢性阻塞性肺疾病37例，肺膿腫5例，肺炎合并肺不張10例。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合重癥肺部感染相關診斷標準[4]；經胸部CT檢查確診；存在咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、胸痛等癥狀；符合纖支鏡BAL治療指征；3個月內未接受免疫抑制劑治療；患者及家屬均知情并簽署同意書。(2)排除標準：存在除肺部感染外其他感染性疾病；伴有血液系統(tǒng)病變、惡性腫瘤；存在腎、肝等嚴重器質性病變；對本研究所用藥物過敏；存在認知功能障礙或精神疾病無法配合完成治療。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、解痙、維持水電解質平衡、祛痰、營養(yǎng)支持、抗生素控制感染等常規(guī)對癥治療。

1.3.1 對照組：給予比阿培南(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H20140075)0.3g+100ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，q12h，持續(xù)用藥2周。

1.3.2 觀察組：給予纖支鏡BAL+比阿培南，給予呼吸機吸氧4min，密切監(jiān)測心電圖，給予3%利多卡因(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44021291)表面麻醉，感染區(qū)置入纖支鏡，監(jiān)測氣管、葉段、主支氣管、亞段支氣管，緩慢注入肺泡灌洗液，灌洗液配制：5mg地塞米松磷酸鈉(西安遠大德天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H61020608)+0.2g阿米卡星(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H33022558)+4 000U乳糜蛋白+100ml 0.9%氯化鈉溶液；單次輸入30ml，多次沖洗，總輸入量約100ml，且最大輸入量不超過200ml；2次/周，比阿培南劑量用法同對照組，共治療2周。

1.4 療效判定標準 咳嗽、肺部濕啰音等癥狀基本消失，CT檢查示感染灶吸收完全，白細胞、中性粒細胞恢復至正常水平為臨床治愈；咳嗽、肺部濕啰音等癥狀顯著緩解，CT檢查示感染灶吸收>50%，白細胞、中性粒細胞趨于正常狀態(tài)為顯效；咳嗽、肺部濕啰音等癥狀明顯緩解，CT檢查示感染灶吸收20%～50%，白細胞、中性粒細胞呈下降趨勢為有效；咳嗽、肺部濕啰音等癥狀無明顯緩解，CT檢查示感染灶吸收<20%，白細胞、中性粒細胞無改善趨勢為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 (1)兩組療效對比。(2)采用肺功能儀(廠家：日本美能公司，型號：SA-507)檢測兩組治療前后肺功能指標，包括肺總量(TLC)、最大通氣量(MMV)、最大呼氣中期流量(MMEF)及第1 秒用力呼氣量(FEV1)。(3)采用血氣分析儀(廠家：Radiometer，型號：ABL80 FLEX)檢測兩組治療前后血氣指標，包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)分別于治療前后采集兩組5ml空腹靜脈血，離心(3 000r/min×10min)處理，取上清液，置于-80℃凍存待檢。采用ELISA法檢測血清炎癥因子水平，包括降鈣素原(PCT)、巨噬細胞炎癥蛋白-1α(MIP-1α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為94.67%，顯著高于對照組的80.00%(χ2=7.292，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標對比 治療后兩組TLC、MMV、MMEF、FEV1均較治療前升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 兩組血氣指標對比 治療后兩組PaO2、SaO2水平較治療前上升，PaCO2水平較治療前下降，且觀察組PaO2、SaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血氣指標對比

2.4 兩組血清炎癥因子水平對比 治療后兩組血清PCT、MIP-1α、hs-CRP、TNF-α均較治療前降低，且觀察組上述血清炎癥因子水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平對比

3 討論

肺部感染是呼吸內科常見危重疾病，痰液大量分泌、堵塞氣道是肺部感染加重的重要因素，因此清除肺內黏稠分泌物、改善氣道通氣是治療重癥肺部感染的關鍵[5]。比阿培南作為廣譜強效抗菌藥物，主要通過阻止細菌細胞壁合成，發(fā)揮抑菌作用，對多種β內酰胺酶水解具有耐受性，常用于重度感染性疾病治療[6]。比阿培南治療肺部重癥感染可減輕炎癥、緩解臨床癥狀，但難以清除氣道黏性分泌物，通氣功能恢復效果欠佳。

纖支鏡BAL可通過反復灌注病變部位，吸引、清除支氣管及肺部病灶中的黏稠分泌物，疏通氣道，改善肺部通氣功能[7]。同時，肺泡灌洗液所含抗感染、抗炎藥物成分，可使局部病灶血藥濃度提升，起到強效殺菌、抑制感染效果以促進炎癥吸收，進而緩解臨床癥狀。本文結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，可見纖支鏡BAL對重癥肺部感染患者病情恢復具有積極意義。本文結果顯示，治療后觀察組PaO2、SaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組(P<0.05)；分析其原因可能為纖支鏡BAL減輕炎癥刺激，切斷“黏稠分泌物—炎癥—分泌物增加”的惡性循環(huán)，改善呼吸循環(huán)，調節(jié)機體血氧狀態(tài)，進而改善血氣功能。本文發(fā)現，治療后觀察組血清炎癥因子PCT、MIP-1α、hs-CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示纖支鏡BAL可減輕炎癥反應，促進病情好轉。血清炎癥因子水平降低可有效減輕肺泡水腫，預防肺組織纖維蛋白、內皮細胞、上皮細胞發(fā)生增生、粘連、鈣化等狀況，起到保護氣道及肺泡功能、修復肺功能的作用。本文結果顯示，治療后觀察組TLC、MMV、MMEF、FEV1顯著高于對照組(P<0.05)，可見纖支鏡BAL可清除支氣管及肺部痰液，疏通阻塞、改善呼吸循環(huán)，促進肺功能恢復。