潛陽丹加半夏湯聯合多沙普侖在AECOPD并發呼吸衰竭中的臨床分析

趙國偉 中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院呼吸內科，河南省新鄉市 453000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床發病率較高的慢性終身性呼吸系統疾病，患者呼吸系統氣流受限，出現持續性的慢性咳嗽、胸悶氣短等癥狀，病變不完全可逆，預后不佳[1]。急性加重期(AECOPD)患者可嚴重損傷肺功能，患者呼吸肌功能下降，導致了骨骼肌營養不良，因此常并發呼吸衰竭，極大地增加其死亡風險[2]。多沙普侖可增強患者自主呼吸功能，屬于一種新型呼吸興奮藥，在目前臨床應用廣泛。COPD可歸類中醫中的“哮、喘、肺脹”等范疇，認為患者多本質陽氣虛衰，潛陽丹能溫陽益氣，納氣歸元，宣中宮一切陰邪[3]。故本文旨在探討潛陽丹加半夏湯聯合多沙普侖在AECOPD并發呼吸衰竭中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2020年10月收治的88例AECOPD并呼吸衰竭患者，隨機分為兩組，各44例。對照組中男28例，女16例；年齡47～87(67.5±6.7)歲；COPD病程3～13(6.63±1.14)年；哮喘控制測試(ACT)評分[4]20～30(25.65±3.38)分。試驗組中男26例，女18例；年齡44～86(68.7±7.5)歲；COPD病程3～13(6.41±1.47)年；ACT評分21～31(25.36±3.64)分。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中疾病的診斷標準者及中華醫學會呼吸病分會制定的呼吸衰竭[6]的相關診斷標準；中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，屬于陽氣虛型；中重度呼吸困難，血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸頻率>25次/min；無支氣管哮喘等呼吸道疾病者等。排除標準：自主呼吸呼吸不穩定或停止者；支氣管擴張、支氣管哮喘者；對研究中涉及的藥物及成分有過敏史等。

1.2 方法 兩組均予以止咳化痰、抗感染、抗炎等，低流量吸氧，糾正機體酸堿失衡、電解質紊亂狀態，并進行BiPAP無創呼吸機(德國)治療，根據患者情況選擇合適的鼻面罩，設定S/T工作模式，呼氣壓4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸頻率14～20次/min，氧流量5～8L/min，吸氣壓16～20cmH2O，潮氣量7～11ml/kg，待患者癥狀好轉、通氣功能恢復良好可逐漸減少呼吸通氣支持時間，6h/次，3次/d。對照組在常規治療基礎上加用多沙普侖，將100mg多沙普侖與500ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d，3～5d后劑量降低為50mg/次。試驗組在對照組基礎上加用潛陽丹加半夏湯加減方治療，組方為：制附子24g，茯苓30g，砂仁、黨參各20g，姜半夏、龜板、桂枝、陳皮、遠志、甘草各15g，淫羊藿18g，白術10g，干姜8g。每劑加水煎煮至100ml，分2次溫服或鼻飼，每日1 劑。兩組患者均連續用藥2周。

1.3 觀察指標 (1)評估療效。臨床控制：臨床癥狀積分值減少≥95%，肺部無哮鳴音且能自主活動，體征基本消失；顯效：臨床癥狀積分值減少70%～94%，患者肺部無哮鳴音且能自主活動，體征明顯改善；有效：臨床癥狀積分值減少30%～69%，體征有所好轉，哮鳴音明顯減輕；無效：體征無改善甚至加重，臨床癥狀積分值減少<30%[4]。(2)癥狀積分變化。按病情程度將患者的各項癥狀分為4級，主癥(咳嗽、咯痰、喘息、氣短)從輕至嚴重的分值標準：0、2、4、6分。(3)心、肺功能相關指標，具體包括HR、PEF、FEV1/FVC。(4)記錄圍治療期間血氣指標的變化情況。

2 結果

2.1 療效 試驗組治療總有效率為93.18%，高于對照組的84.09%(χ2=12.682，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 臨床中醫癥狀積分 治療后兩組患者咯痰、咳嗽、喘息、氣短癥狀積分均降低，且試驗組各項積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀積分比較分)

2.3 心、肺功能 治療后兩組患者PEF、FEV1/FVC均較治療前升高，HR較治療前降低，且試驗組改善情況優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心、肺功能比較

2.4 血氣指標 治療后兩組患者PaCO2均較治療前降低，PaO2、pH值較治療前升高，且試驗組改善情況優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血氣指標比較

3 討論

AECOPD患者病情常在短期內迅速發生惡化，進展快，死亡率高，患者易出現血氧水平降低及高碳酸血癥，BiPAP無創呼吸機治療具有便捷、痛苦小等優點，應用后患者肺泡通氣量可明顯增加，肺間質和肺泡內水腫得到一定的吸收，然而治療的同時患者胃腸脹氣、腸梗阻等并發癥的發生率增加，使機體原有的CO2潴留和缺氧現象加重。多沙普侖是一種新型呼吸興奮劑，屬于中樞興奮藥物，可加深患者的呼吸，加快呼吸頻率，增加通氣量，有研究指出，多沙普侖可興奮延髓的呼吸中樞和血管運動中樞[8]。

AECOPD可歸屬“肺脹”“喘證”等范疇，痰、熱、瘀為主要病機特點，患者多肺失宣降，痰熱蘊肺，常伴有脾胃虛弱，氣機升降失調。有文獻指出：“病痰飲者當以溫藥和之。”有學者認為，治療AECOPD應以“全程溫法”為理論指導，使用扶陽益氣固脫的治療方法[1]。中醫辨證認為AECOPD患者介于脾腎陽氣虛證及喘脫證之間，附子、砂仁、龜板、甘草是潛陽丹原方的4 味中藥，筆者結合臨床經驗，采用溫陽通行十二經脈的制附子，砂仁可定喘納氣、溫運健脾，龜板可以使陰陽相交、潛陽入陰，加用淫羊藿、干姜溫陽納氣，茯苓、桂枝、白術溫陽健脾利水，黨參、陳皮益氣健脾化痰，緩解半夏、制附子產生的不良反應，甘草可調和諸藥，具有溫中回陽降逆、納氣歸根的功效。本文結果顯示，試驗組咳嗽、咯痰、喘息、氣短癥狀積分低于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示潛陽丹加半夏湯聯合多沙普侖治療AECOPD并發呼吸衰竭患者效果顯著，有利于促進患者臨床癥狀的緩解。另外本文中，試驗組患者經過中西醫聯合治療后HR、PaCO2低于對照組，PEF、FEV1/FVC水平及PaO2、pH值高于對照組，提示潛陽丹加半夏湯聯合多沙普侖治療AECOPD并發呼吸衰竭，有利于提高其心肺功能，改善血氣分析指標。

綜上所述，潛陽丹加半夏湯聯合多沙普侖治療AECOPD并發呼吸衰竭患者效果顯著，有利于提高其心肺功能，改善血氣分析指標，促進患者臨床癥狀的緩解。但考慮樣本量較小的原因，有待進一步開展大樣本量、多中心的臨床研究。