醫護一體化護理對卵巢癌化療患者治療依從性的影響

陶玉，蓋煉煉

深圳市南山區華中科技大學協和深圳醫院婦科，廣東深圳 518052

化療是現階段清除包括卵巢癌在內的多種惡性腫瘤患者擴散癌細胞的有效手段，可有效延長患者的生存期，改善其生存質量。但由于惡性腫瘤患者受到病情和身體狀況差等因素的影響，術后很容易出現各種不良反應和并發癥，依從性和生存質量普遍較差［1］。醫護一體化護理是將醫生和護理人員處于相同地位并承擔相同責任，強調在工作中的溝通和協調，為患者提供全方位的護理指導，是目前臨床各科室中較為常用的一種新型護理理念［2-3］。本研究將樣本醫院收治的62例卵巢癌化療患者進行對照研究，探究醫護一體化護理在改善患者依從性、心理狀態和生存質量方面的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區華中科技大學協和深圳醫院婦科2018年4月—2020年5月收治的62例卵巢癌化療患者作為研究對象，采用數字雙盲分組法，分為觀察組32例和對照組30例。觀察組：年齡34～65歲，平均年齡（45.9±6.2）歲，腫瘤大小1.5～3.5 cm，平均腫瘤大?。?.4±0.5）cm，病程3個月～3年，平均病程（2.2±0.2）年。對照組：年齡37～69歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，腫瘤大小1.5～4.0 cm，平均腫瘤大?。?.7±0.8）cm，病程4個月～3年，平均病程（2.3±0.3）年。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標準：①病例均確診為卵巢癌。②預計生存期＞1年。③具備良好的思維及溝通交流能力。④基本資料齊全。⑤意識清晰。⑥對于本研究知情并自愿參與。（2）排除標準：①中途退出。②精神疾病或溝通交流障礙。③合并嚴重軀體疾病及其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組實施化療常規護理干預，患者入院后協助其熟悉院內治療環境，結合醫囑實施相應的護理服務，對其生命體征密切監測?；颊叱鲈簳r，詳細告知其需要注意的事項，并完善院外指導。觀察組實施醫護一體化護理，成立醫護一體化管理小組，組內人員全權負責患者的護理相關工作，通過計算機搜集權威文獻資料，結合患者本人的實際情況，選擇影響患者化療依從性、心理狀態和生存質量相關的風險因素。進行科室內部培訓，提升護理人員的專科護理能力，由小組長或護士長管理并記錄護理執行情況，并搜集患者的反饋信息，以便及時調整護理方針，具體護理操作如下。（1）健康知識宣教。全面向患者介紹卵巢癌的相關病理知識以及化療的必要性和注意事項，提升患者的認知水平，對于患者和家屬提出的相關問題，盡量采用通俗易懂的語言并以舉例的方式進行解答，確?；颊吣軌蛘_理解。同時，借助專題講座、視頻觀看等多樣化途徑，強化患者對化療治療方案的正確認知，引導其積極進行交流溝通，講述自身的治療體會和經驗，進一步提升患者治療信心。（2）心理干預。主動與患者和家屬進行溝通，評估患者的基本心理狀態和訴求，在不影響化療進程和醫院規章制度的基礎上，盡可能滿足患者和家屬提出的要求。在整個化療過程中多給予患者語言上的鼓勵和支持，通過既往相似治療病例的講解，幫助患者樹立信心。向家屬進行相應的指導，讓其以正確的形式參與到患者的情緒管理中來，避免負性情緒相互傳遞進，滿足患者在化療過程中的情感需求。（3）用藥指導。遵醫囑對給藥方式加以規范，耐心對患者講解相關藥物的作用機制、服用劑量以及可能會出現的不良反應，對藥物滴注速率密切關注，避免出現錯誤用藥情況。（4）?？聘深A。定期檢查并根據患者的檢查結果做好相應的護理干預，對于有凝血功能障礙的患者，可給予預防性凝血機制。通過飲食行為指導和用藥指導等方式，控制患者的血壓，做好感冒預防，避免各種情況引起的穿刺出血。對于腎功能不全者，須給予感染預防，飲食方面控制鈉鹽的攝入，并告知患者適當地增加飲水量。定期借助微信等溝通渠道與患者進行交流，共享化療知識，同時，深入了解患者病情進展狀況，督促其按時進行復查。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者依從性。根據患者能否積極配合整個化療計劃，將患者的依從性分為完全依從、基本依從和不依從（化療計劃完成率≤60%）。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁評分。SAS＞50分/SDS＞53分，提示焦慮/抑郁發生，評分越高，則表明患者的心理狀態越差。（3）采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）比較兩組患者干預后的生存質量評分。包括心理、軀體、物質和社會功能，總分100分，評分越高，則表示患者的生存質量越好。（4）比較兩組患者的護理滿意度。自評級別分為完全滿意、較滿意和不滿意。（5）比較兩組患者并發癥發生情況，包括腎功能損害、胃腸道反應、急性膽囊炎、腹痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況例（%）

2.2 兩組患者心理狀態及GQOLI-74評分情況

干預后，觀察組SAS、SDS及GQOLI-74評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態及GQOLI-74評分情況（±s）分

表2 兩組患者心理狀態及GQOLI-74評分情況（±s）分

組別觀察組（n=32）對照組（n=30）t值P值SAS評分51.2±5.9 55.0±6.5 2.412 82.487 92.175 0 0.018 90.015 60.033 6 SDS評分52.9±6.2 56.7±5.8 GQOLI-74評分65.1±4.3 62.5±5.1

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況例（%）

2.4 兩組患者并發癥發生情況

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況例（%）

3 討論

卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌是最為常見的幾種婦科惡性腫瘤，臨床治療該類疾病的途徑主要有放化療、手術治療以及手術結合放化療等?；熓钱斍搬t療體系下延長卵巢癌等惡性腫瘤患者生存期及改善其生存質量的有效手段之一，能夠對腫瘤生長及轉移加以有效抑制，使患者生存期得以延長。但化療藥物本身刺激性大加上疾病本身的影響，患者很容易出現各種不良情緒和并發癥，依從性和生存質量較差。另外，鑒于卵巢癌的發病位置在生殖器官，患者對此可能存在文化休克或出現特殊的心理障礙，如何解決這一問題也是目前臨床各科室中需要解決的一個難點［4］。

隨著臨床護理理念的不斷完善和轉變以及患者日益增長的個體化需求，傳統的護理模式很難在當前的醫護體系中發揮較好作用。醫護一體化護理是目前臨床上應用率較高的一種新型護理理念，特指將醫護人員的地位、職責和功能系統化結合患者治療期間可能影響治療效果的風險因素進行針對性的干預，相對于傳統護理模式而言，其不僅能夠更加滿足臨床治療的需求，同時更能夠滿足患者的主觀需求［5-6］。首先，導致化療患者依從性差的原因較多，以認知不足和心理狀態差為主。在醫護一體化護理下，通過詳細的健康宣教和心理干預，一方面能夠幫助患者正確認識自身疾病和化療的必要性，另一方面通過引導、家屬干預和成功病例激勵等手段，糾正患者的負面情緒，樹立戰勝疾病的信心。同時，在微信群內定期推送相關康復知識，并鼓勵患者之間進行經驗交流，使其在互幫互助的氛圍中增強抗癌信心，以此來達到提升治療依從性的目的［7-8］。本研究結果顯示，觀察組的依從率高于對照組，提示該方法在提升卵巢癌化療患者依從性方面可行且有效。另外，惡性腫瘤患者的心理狀態和生存質量是一個無法繞開的話題，即評估患者的心理狀態和生存質量是核心指標。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS評分及GQOLI-74評分均優于對照組，提示醫護一體化護理具有良好的臨床價值，經過分析醫護一體化護理除了健康宣教、心理干預外，還重點進行了?？聘深A和生活行為方式的引導，最大程度地規避了可能影響患者心理狀態和生存質量的風險因素［9-10］，最終達到符合臨床預期的護理效果?；颊邼M意度的主要影響因素為治療效果是否理想以及主觀情緒是否被照顧。醫護一體化護理的最終目的是保證化療的持續性，患者的認知度、依從性則是負面因素。通過積極的干預，保證化療的持續性，是保證患者生存質量的關鍵，也在無形之中創造了護患之間的交流平臺，有助于護患構建更為真切的情感［11-12］。本研究對患者護理期間出現的并發癥進行了對比分析，結果顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，提示醫護一體化護理對于減少卵巢癌化療患者并發癥發生具有重要作用。分析其原因在于，患者治療依從性得到有效改善后，可更積極地接受規范性化療，同時，健康知識宣教能夠提升患者對疾病和治療方案的認知度，有助于其主動配合化療，進而在優化治療效果的基礎上，減少并發癥發生，改善其生存效益，兩者相得益彰。

綜上所述，醫護一體化護理是一種先進的護理理念，應用于卵巢癌化療患者中，能夠有效提升患者依從性，改善患者的心理狀態和生存質量，減少并發癥發生率，方法有效，值得在臨床中應用推廣。