多層面積極護理配合早期康復訓練在婦科腹腔鏡手術患者中的應用

宋文娜

江西省婦幼保健院中心手術室，江西南昌 330006

隨著人們醫療需求水平及健康意識水平的不斷提高，采用腹腔鏡手術進行治療的患者數量逐漸增加，且術后恢復快、出血量少、疼痛輕微。但腹腔鏡手術仍是一種具有創傷性的治療方法。目前研究顯示[1]，患者在住院期間的需求是多層次的，既往的護理干預手段單一，效果不佳，對患者開展多層面的護理能夠有效減輕患者的生理及心理不適，同時對患者術后生活質量的提高具有積極意義。腹腔鏡手術由于氣腹的建立[2]，會對患者的腸道功能產生一定損傷，此外，由于女性盆腔血供豐富，術中損傷可能引起靜脈血栓的發生，在術后給予積極的康復訓練具有重要意義。本研究中采用多層面積極護理配合早期康復訓練對婦科腹腔鏡手術患者進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省婦幼保健院婦科2019年8月—2020年8月收治的行婦科腹腔鏡手術治療的65例患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為觀察組33例與對照組32例。觀察組年齡26～71歲，平均年齡（46.47±6.34）歲，平均體質量指數（BMI）（22.68±3.54）kg/m2；文化程度：初中及以下13例，高中至大專9例，本科及以上11例；疾病類型：卵巢囊腫9例，異位妊娠8例，子宮肌瘤14例，其他疾病2例。對照組年齡23～69歲，平均年齡（47.13±5.18）歲，平均BMI（22.57±3.24）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中至大專11例，本科及以上7例；疾病類型：卵巢囊腫11例，異位妊娠9例，子宮肌瘤11例，其他疾病1例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準

納入標準：（1）均符合腹腔鏡手術指征且在樣本醫院擬行婦科腔鏡手術。（2）未合并術前急腹癥。（3）手術前均對本研究內容知情，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重的血液系統、免疫系統疾病或其他系統惡性腫瘤。（2）有艾滋病、結核等傳染性疾病。（3）合并精神病及器質性腦部疾病。（4）合并重要臟器功能嚴重障礙。（5）入組前3個月內服用阿片類等鎮痛藥物。（6）合并心理疾病。（7）哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預，入院后完善相關輔助檢查，由護士對患者進行健康教育，指導患者進行術前備皮、禁飲禁食等事項，術后監測患者各項生命體征，指導患者進行康復鍛煉、用藥、飲食等，常規進行出院指導。

觀察組采用多層面積極護理配合早期康復訓練進行干預，具體方法如下。多層面積及護理：（1）心理層面。采用通俗易懂的語言與患者交流，了解患者圍術期心理狀態，溝通過程中鼓勵患者說出內心真實想法，對患者出現的負性情緒，如焦慮、抑郁、擔憂等，給予相應疏導，手術完成后在病房播放輕緩的音樂，讓患者情緒放松，邀請治療效果好的患者來病房交流，以身說法，增強患者對病情康復的信心。（2）認知層面。圍術期采用集體授課的方式，為患者及家屬進行健康教育，包括圍術期注意事項、疾病相關知識、康復鍛煉方法等，針對患者提出的疑問給予詳細解答，同時對于部分問題較多或擔憂情緒較重的患者，在病房內給予一對一健康教育；術后詳細講解可能出現的并發癥及其發生的原因，告訴患者出現此類情況時要及時告知醫護人員，告知患者規律作息的重要性，增強患者對自身康復的信心，取得患者及家屬的理解。（3）軀體層面。術后叮囑患者多吃高蛋白、低油脂的食物，促進傷口愈合，同時少吃高鹽食物，給予患者適當的腹部按摩，促進胃腸道功能的恢復。（4）社會層面。加強與患者家屬的溝通，叮囑家屬多鼓勵患者，參與到對患者的護理工作中，讓患者感受到親情的溫暖，此外，鼓勵患者多與朋友交流，讓患者的社會關系得以恢復及維持。早期康復訓練：根據患者實際情況，給予針對性康復訓練，遵循循序漸進、被動到主動、運動量由小至大的原則。（1）被動運動。被動運動包括局部按摩與踝泵運動、膝關節運動與髖關節運動，術后2 h按摩患者的雙下肢，而后護士握住患者的腳踝，進行屈伸、外翻、內翻等活動，15 min/次，2次/d。對患者進行膝關節及髖關節屈伸運動，20 min/次，2次/d。（2）主動訓練。患者在腹腔鏡手術后6 h開始進行主動訓練，包括抬臀、翻身、擴胸運動、上肢伸展運動，每次進行訓練時各項運動均反復5次，訓練完成后間隔2 h進行下一次訓練，直到患者肛門排氣，根據患者具體情況增加運動量，避免運動量過大，導致腹腔內出血。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分[3]，采用視覺模擬評分法評估患者疼痛情況，總分10分，分數越高，表示患者疼痛情況越重。（2）比較兩組患者術后恢復情況，包括住院時間、腸鳴音首次出現時間、肛門首次排氣時間。（3）比較兩組患者術后并發癥發生情況。（4）比較兩組患者圍術期心理情況，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態進行評估[4]，分數越高，表示負性情緒越重。（5）比較兩組患者術后生活質量，采用生活質量綜合評定問卷評估患者生活質量[5]，分數越高，表示生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況

觀察組術后VAS評分、住院時間、腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復情況（±s）

表1 兩組患者術后康復情況（±s）

組別觀察組（n=33）對照組（n=32）t值P值VAS評分（分）2.14±1.05 3.21±0.89 4.44 0住院時間（d）6.21±2.04 7.34±1.87 2.33 0.02腸鳴音恢復時間（h）19.58±3.11 26.86±3.51 8.84 0肛門首次排氣時間（h）25.41±4.17 29.58±4.22 4.03 0

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況

2.3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分情況

干預后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分情況（±s）分

a表示與組內干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=33）對照組（n=32）t值P值SDS干預前55.04±8.71 54.85±8.63 0.09 0.92干預后42.73±6.91a 53.50±8.22 6.34 0 SAS干預前57.38±9.14 56.96±8.85 0.20 0.83干預后44.32±6.43 52.80±7.94 5.24 0

2.4 兩組患者干預前后生活質量情況

干預后，兩組患者物質生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組社會功能、軀體功能、心理功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

表4 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

a表示與組內干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=33）對照組（n=32）t值P值物質生活干預前22.37±10.74 22.65±10.83 0.12 0.91干預后55.65±8.22a 50.30±7.93a 3.04 0干預后24.5±6.37 23.18±6.52 0.94 0.35社會功能干預前29.64±7.58 29.47±7.63 0.10 0.92干預后53.52±7.16a 49.79±7.42a 2.34 0.02軀體功能干預前28.35±4.62 28.51±4.73 0.16 0.81干預后46.28±6.85a 39.38±7.14a 4.52 0心理功能干預前24.83±7.86 25.04±7.93 0.12 0.90

3 討論

近年來腹腔鏡技術在婦科手術中廣泛應用，具有創傷小等諸多優勢，但由于手術治療本身的有創性，部分患者在圍術期仍會出現焦慮、擔憂等負性情緒，表現在不理解麻醉過程、不了解疾病相關知識等方面，如何進一步提高服務質量、提高對患者圍術期的人文關懷一直以來都是醫護人員關注的熱點。相關研究指出[6]，住院患者的需求大致包括心理、生理及社會三個層面，護理人員應進行全面且細致的護理干預，最大程度地滿足患者多個層面的需求，以提高護理質量。目前研究顯示[7-8]，婦科腹腔鏡手術過程中由于二氧化碳氣腹的建立、術中創傷等多種因素刺激，可能引起患者機體功能的下降，導致術后疼痛、恢復減慢等不良情況，同時對患者術后胃腸道功能產生較大影響，引起一系列并發癥。

本研究中采用多層面積極護理配合早期康復訓練對婦科腹腔鏡手術患者進行干預，通過術前積極有效的溝通，明確患者各方面的需求，進而為患者提供高質量的護理服務。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分、住院時間、腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間均優于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示多層面積極護理配合早期康復訓練能夠促進患者術后康復，緩解患者疼痛，分析后認為，采用早期下肢康復訓練，能促進患者的血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。通過康復訓練，加強患者胃腸道的蠕動，促進排便、排尿等，有利于降低患者尿潴留的發生率。多層面積極護理通過健康教育等方面的干預，增加患者的配合度，使患者在康復訓練過程中積極配合，保證康復訓練的效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，分析后認為，患者出現負性情緒的主要原因為擔憂自身病情與手術治療的效果。本研究中通過心理層面、軀體層面、認知層面的護理干預，使患者明白疾病是能被戰勝的，增強了患者的治療信心，改善了患者的負性情緒。本研究結果顯示，干預后，兩組患者物質生活評分無顯著差異，觀察組社會功能、軀體功能、心理功能評分優于對照組，分析后認為，通過早期康復訓練與多層面積極護理干預，不僅改善了患者的負性情緒，縮短了患者的康復時間，同時使患者的社會功能得以恢復，讓患者在出院后迅速進入原先的社會角色，通過叮囑及指導家屬參與，讓患者感受到親屬的關懷，生活質量得到提高。

綜上所述，多層面積極護理配合早期康復訓練應用于婦科腹腔鏡手術患者中，能夠縮短患者的康復時間，緩解術后疼痛及負性情緒，提高患者生活質量