系統(tǒng)性干預管理措施對胎膜早破分娩產(chǎn)婦嬰兒感染的護理效果研究

李芳

河南省南陽市中心醫(yī)院CT室，河南南陽 473001

胎膜早破指的是胎膜在臨產(chǎn)前出現(xiàn)自然破裂，也被叫做臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。其中當孕周期小于37周時，出現(xiàn)胎膜早破叫做早產(chǎn)胎膜早破［1］。如果胎膜早破不能得到及時治療，往往會引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫落、感染等癥狀，嚴重者甚至威脅孕婦和胎兒生命，所以對于胎膜早破的處理是極其重要的［2］。系統(tǒng)性干預管理措施是一種新型護理模式，在糖尿病、高血壓、冠心病等疾病中應用較好，但是在胎膜早破上運用還較少［3］。所以本研究旨在探究系統(tǒng)性干預管理措施對胎膜早破分娩產(chǎn)婦嬰兒感染的護理效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月―2019年1月河南省南陽市中心醫(yī)院收治的76例胎膜早破分娩產(chǎn)婦作為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為實驗組39例和對照組37例。實驗組：年齡22～35歲，平均年齡（29.23±4.12）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周期34～37周；平均孕周期（35.56±0.13）周。對照組：年齡21～36歲，平均年齡（29.11±4.08）；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周期34～37周；平均孕周期（35.56±0.18）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究所有產(chǎn)婦及其家屬均知情且簽署知情同意書，本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《病理產(chǎn)科學》［4］中胎膜早破診斷標準。（2）精神意志正常。（3）無妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥。排除標準：（1）存在心肌梗死、腦梗死等重大疾病。（2）存在心、肝、腎等重要器官障礙。（3）存在高血脂、冠心病等慢性疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，對產(chǎn)婦進行胎膜早破的健康宣教，根據(jù)醫(yī)生的指導進行相應護理措施。實驗組采取系統(tǒng)性干預管理護理，具體如下。（1）基礎護理。對產(chǎn)婦的生命體征進行密切觀察，定期檢測產(chǎn)婦的血壓、液體流出量、胎心、胎動等，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)羊膜早破，應該立即終止妊娠。（2）心理護理。由專業(yè)護理人員與產(chǎn)婦保持溝通，在合理的治療和護理下可以保證母子平安，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心態(tài)，并對產(chǎn)婦家屬講述胎膜早破的病因和癥狀及配合醫(yī)護人員治療的重要性。（3）生活護理。由相關醫(yī)護人員根據(jù)產(chǎn)婦的情況更換體位，增強胎盤內(nèi)部的血液流動，降低羊水外流和臍帶脫落的情況，并為產(chǎn)婦定時清理外陰，以防止陰道感染，如果出現(xiàn)胎盤早剝，應該立即抑制宮縮。（4）醫(yī)護人員培訓。成立相關預防感染小組，并分析科內(nèi)出現(xiàn)的感染病例，以改進護理措施和治療手段，定期開展相關預防感染、感染的治療、醫(yī)療器械消毒和管理的講座，并進行考核。（5）分娩護理。首次出現(xiàn)宮縮時，對產(chǎn)婦進行密切監(jiān)測，并對產(chǎn)婦焦慮的情緒進行安慰，為產(chǎn)婦提供鼓勵和支持，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況。對產(chǎn)婦羊水進行檢測，正常的羊水為乳白色或淡青色，同時對于產(chǎn)婦陰道所排出的羊水量、羊水顏色、性狀和氣味進行檢測。當羊水出現(xiàn)黃色或者綠色的時候，則表明胎糞隨著羊水一起排出，則需要匯報醫(yī)師，術后為產(chǎn)婦進行子宮按摩，并指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮情況。由相關醫(yī)護人員采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，量表分界值為50分，＜50分為無抑郁，50～59分則為輕度抑郁；59～69分為中度抑郁，≥69分為重度抑郁［5］。（2）比較兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時Apgar評分。由相關醫(yī)護人員分別于新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時進行評價，Apgar評分包括新生兒的皮膚、心率、呼吸、肌肉張力以及運動和反射，總分為10分，分數(shù)越高，則表示新生兒的機體狀況越好［6］。（3）比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。由相關醫(yī)護人員詳細記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括自然生產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、破宮產(chǎn)。（4）比較兩組產(chǎn)婦不良妊娠結局率。記錄并比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠結局。不良妊娠結局發(fā)生率=（早產(chǎn)+新生兒窒息+巨大兒）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組新生兒感染率。由相關醫(yī)護人員詳細記錄并比較兩組新生兒出現(xiàn)的胃腸道感染、血液感染、眼結膜感染等情況。感染率=（胃腸道感染+眼結膜感染+血液感染）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。年齡、孕周期等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗。性別、分娩方式、不良妊娠結局、感染率等計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦護理前后SAS評分情況

護理前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組孕婦SAS評分均降低，且實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦護理前后SAS評分情況（±s）分

表1 兩組孕婦護理前后SAS評分情況（±s）分

a表示與護理前相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=39）對照組（n=37）SAS評分t值P值護理前61.25±2.53 60.99±2.42 0.469 0.640護理后48.63±2.14a 55.25±2.21a 13.611＜0.001

2.2 兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時Apgar評分情況

實驗組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時Apgar評分情況（±s）分

表2 兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時Apgar評分情況（±s）分

a表示與分娩出1 min相比，P＜0.05；b表示與分娩出5 min相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=39）對照組（n=37）Apgar評分t值P值分娩出1 min 8.06±0.33 6.54±0.58 14.496＜0.001分娩出5 min 8.79±0.26a 7.31±0.38a 20.429＜0.001分娩出10 min 9.54±0.21ab 7.99±0.41ab 21.435＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況

兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組自然生產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠發(fā)生情況

實驗組不良妊娠發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠發(fā)生情況例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦的感染情況

實驗組感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的感染情況例（%）

3 討論

胎膜早破是目前產(chǎn)科較為多見的并發(fā)癥之一，如果不加以治療，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、感染、新生兒窒息等并發(fā)癥，甚至威脅胎兒生命［7-8］。目前，胎膜早破發(fā)病率仍不明確，可能與創(chuàng)傷、感染、應激及飲食習慣等因素有關。胎膜早破不僅對產(chǎn)婦身體造成影響，還會由于緊張、焦慮、恐懼的負面情緒影響妊娠［9-11］。所以對于胎膜早破產(chǎn)婦的護理是極其重要的。

本研究采取了系統(tǒng)性干預管理措施對胎膜早破產(chǎn)婦進行管理，該模式選取了五種模式，包括基礎護理、心理護理、生活護理、分娩護理及對醫(yī)護人員相關知識的培訓。全方位掌握產(chǎn)婦基礎信息的異常值，消除產(chǎn)婦的恐懼焦慮心理，為家屬解除疑惑。本研究結果表明，護理小組人員與產(chǎn)婦時刻保持溝通，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提前為其講述胎膜早破的原因和癥狀，能夠有效改善產(chǎn)婦由疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。系統(tǒng)性干預對產(chǎn)婦的生命體征進行密切的監(jiān)護，包括血壓、胎心、胎動，同時，囑咐產(chǎn)婦更換體位，保證胎盤血液的流動，降低羊水外流以及臍帶脫落的情況，術中對產(chǎn)婦進行密切的指導和支持。本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時Apgar評分均顯著更高，提示系統(tǒng)性干預能夠有效改善胎膜早破分娩新生兒的Apgar評分，改善預后效果明顯。該護理模式對胎膜早破產(chǎn)婦立即進行干預，采取對應的措施，能夠減少因胎膜早破而發(fā)生的并發(fā)癥。有研究［12］認為，不良的心理狀況會影響產(chǎn)婦的妊娠結局。該模式也針對產(chǎn)婦的負面心理狀態(tài)采取相應的措施。本研究結果表示，相比于對照組，實驗組自然分娩率更高，不良妊娠發(fā)生率更低。由于胎膜早破，容易使胎兒出現(xiàn)感染的情況，系統(tǒng)性干預管理護理模式也針對這一點，對醫(yī)護人員展開相關的培訓和考核，提高無菌措施的應用率，并對醫(yī)療器械進行消毒，從而降低產(chǎn)婦嬰兒的感染率。本研究結果顯示，相比于對照組，實驗組感染率顯著更低。

綜上所述，系統(tǒng)性干預管理措施應用于胎膜早破分娩產(chǎn)婦中，護理效果較好，能夠改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，降低不良妊娠發(fā)生率和嬰兒感染率，并且能夠提高正常分娩的概率以及新生兒的機體狀態(tài)，值得臨床應用和推廣。