早期運動護理對預防腦出血患者術后深靜脈血栓形成的作用及凝血指標的影響

孫瑩瑩

周口市中醫院重癥醫學科，河南周口 466000

腦出血臨床主要治療方式為手術治療，但手術有一定創傷且術后恢復時間較長，若護理不當，則易引起多種并發癥，其中深靜脈血栓是手術后嚴重并發癥之一［1］。術后由于患者肢體活動受限，使得血液不正常凝結，阻礙靜脈回流，對患者身心健康造成威脅。此外，脫落的血栓還可在血液中運行，栓塞患者肝、腎、肺等重要器官，導致患者病情加重，嚴重影響患者的生活質量，術后護理干預顯得尤為重要［2］。對腦出血患者術后早期運動護理對患者深靜脈血栓發生情況的研究也是目前臨床研究熱點［3］。故本研究通過對腦出血患者術后進行早期護理干預對預防深靜脈血栓形成及凝血指標的影響展開研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年1月周口市中醫院收治的97例腦出血患者作為研究對象，根據建檔時間分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。對照組男23例，女25例，年齡58～79歲，平均年齡（67.23±2.84）歲，出血量18～25 mL，平均出血量（21.46±2.24）mL；觀察組男25例，女24例，年齡60～81歲，平均年齡（68.12±2.79）歲，出血量15～27 mL，平均出血量（22.08±2.11）mL。兩組患者一般資料（性別、年齡、出血量）比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批且患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合《中國腦出血診治指南（2014）》［4］中腦出血診斷標準；（2）患者神志清晰可配合治療；（3）患者可耐受腦出血手術；（4）臨床信息完整。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）合并心、肝、腎等重要臟器及神經系統、呼吸系統疾病；（3）合并靜脈血栓。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理：由責任護士給予患者及家屬進行健康教育［5］，密切觀察患者病情，對腦出血術后患者出現的下肢水腫、壓瘡、疼痛等癥狀進行護理，并遵醫囑給予適當藥物。觀察組患者在此基礎上給予早期運動護理［6］。（1）建立早期運動護理醫護團隊，由腦外科護士長組織實施，選取本科室專科護理經驗≥3年的護理人員5～6名，組織護理人員培訓，培訓6次，每周1次，每次1 h左右，內容以早期運動護理理念、倫理認知、心理知識及技巧、溝通技術及注意事項等，培訓結束后進行理論與模擬考核，保證入選護理人員均考核合格。由腦外科主治醫師、心理咨詢師、營養師負責專業指導，由醫護團隊共同商討干預計劃，全員通過后即可實施。（2）健康教育。醫護人員要積極與患者進行溝通，了解患者心理狀態，引導患者保持積極樂觀的態度，增強信心。護士還可通過病房內播放宣傳視頻、講述以往病例等方式使患者了解靜脈血栓的危害，以使患者配合護理，加快康復。（3）術后基礎護理。醫護人員在患者清醒后指導家屬為其更換寬松衣襪，并使用空氣波壓力治療儀按摩患者下肢，避免靜脈血栓形成，將病床搖至患者舒適位置，避免患者分泌物堵塞氣管，保證呼吸順暢。按時幫助患者翻身并揉按擠壓部位，以促進血液循環，避免褥瘡感染。在飲食方面，術后初期飲食以清淡、流食為主，后根據患者恢復情況逐漸恢復正常飲食，指導患者多食富含維生素及蛋白質食物，保證患者營養均衡。（4）密切觀察患者病情。如患者下肢皮膚有無水腫、疼痛及凝血指標，下肢水腫患者，將其下肢抬高30～45°，下肢疼痛者，遵醫囑使用止痛藥物，并采取合適方法緩解患者疼痛。定期對患者下肢深靜脈進行多普勒超聲檢查，以便及時發現血栓。（5）早期運動護理。因人而異制定康復訓練計劃，術后當天或第2 d指導并協助患者在病床上進行小范圍肢體活動，使患者處于緊張狀態的肢體得到放松。此后，根據患者耐受程度對患者上肢及下肢進行屈伸訓練，以免發生水腫。教會家屬協助鍛煉手法，幫助患者進行髖關節屈曲、外展等訓練。期間注意患者耐受度避免過度勞累而適得其反。兩組患者持續護理2周，觀察其恢復情況。

1.4 觀察指標及療效評定標準

觀察指標：（1）觀察兩組患者凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）水平。分別于護理前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，采用全自動血凝儀監測患者ATPP、PT及TT水平（儀器由武漢科爾達醫療有限公司提供）。（2）觀察兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度。使用飛利浦彩色多普勒超聲設備測量患者護理前后股靜脈血流峰速度及平均速度（為確保結果準確性，該操作由同一醫師使用同一設備完成，儀器由美國飛利浦公司生產）。（3）觀察兩組患者并發癥及深靜脈血栓形成發生率［6］。每天檢查患者雙下肢，詢問患者有無疼痛、腫脹、溫度及膚色的變化，以及深靜脈壓痛等，一旦出現上述癥狀，立即行彩超檢查，確定是否產生血栓。（4）觀察兩組患者不良心態。使用中文簡版抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）［7］判定，該量表由焦慮（7條）、抑郁（7條）、壓力（7條）3個維度構成，共21條，每條以0～3分計分，0分為不符合，3分為非常符合，總分0～63分，分值越低，表示患者心理狀態越健康，量表Cronbach’sα系數為0.86。療效評定標準：術后患者深靜脈血栓是否形成按照國際靜脈血栓預防研究組織制定的標準［8］判斷。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用例數和百分比（%）表示，組件比較采用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內比較予以配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后凝血指標情況

護理前，兩組患者APTT、PT及TT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者APTT、PT及TT均高于護理前，兩組患者間APTT、PT及TT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后APTT、PT及TT情況（±s）s

表1 兩組患者護理前后APTT、PT及TT情況（±s）s

a表示與同組護理前比較，P＜0.05。

APTT PT TT組別對照組（n=48）觀察組（n=49）t值P值護理前18.41±4.26 18.52±4.18 0.128 0.898護理后21.25±4.79a 21.34±4.81a 0.092 0.927護理前9.84±2.21 9.79±2.24a 0.111 0.912護理后11.79±2.63a 11.35±2.37a 0.571 0.570護理前8.97±1.46 8.88±1.49a 0.300 0.765護理后10.07±1.48a 10.13±1.50a 0.198 0.843

2.2 兩組患者護理前后股靜脈血流峰速度及平均速度情況

護理前，兩組患者股靜脈血流峰速度及平均速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者股靜脈血流峰速度及平均速度均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后股靜脈血流速度及平均速度情況（±s）m/s

表2 兩組患者護理前后股靜脈血流速度及平均速度情況（±s）m/s

a表示與同組護理前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=48）觀察組（n=49）t值P值股靜脈血流速度護理前20.56±3.98 20.54±3.87 0.025 0.980護理后23.87±4.38a 26.42±4.36a 2.873 0.005平均速度護理前14.34±3.42 14.26±3.37 0.116 0.908護理后16.46±4.29a 20.32±4.28a 4.436＜0.001

2.3 兩組患者并發癥及深靜脈血栓發生率情況

觀察組并發癥及深靜脈血栓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥及深靜脈血栓發生率情況 例（%）

2.4 兩組患者前后不良心態評分情況

護理前，兩組患者DASS-21量表焦慮、抑郁、壓力維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者DASS-21量表各維度評分及總評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后不良心態評分比較（±s）分

表4 兩組患者護理前后不良心態評分比較（±s）分

a表示與同組護理前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=48）觀察組（n=49）t值P值焦慮護理前18.25±3.43 18.46±3.15 0.314 0.754護理后14.23±2.77a 12.87±3.02a 2.310 0.023抑郁護理前19.21±3.08 20.32±3.11 1.766 0.081護理后13.20±3.38a 10.95±2.15a 3.920＜0.001壓力護理前23.42±3.64 23.18±3.70 0.322 0.748護理后15.03±3.45a 11.90±3.12a 4.688＜0.001總評分護理前60.88±9.15 61.96±9.28 0.577 0.565護理后42.46±8.04a 35.72±7.13a 4.370＜0.001

3 討論

深靜脈血栓是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙的一種疾病，其中，靜脈壁損傷、血流緩慢以及血液呈高凝狀態是形成靜脈血栓最關鍵的三個因素［9-10］。近年來，深靜脈血栓發病率呈上升趨勢，嚴重威脅患者生存質量［11］。有研究［12］顯示，常規護理中雖然包括對術后有運動意愿患者進行輔助性運動的內容，但這是僅針對有意愿患者進行的運動干預，缺乏系統性和規范性，并且患者易因感到疼痛而停止運動干預。因此，實施早期運動護理對腦出血術后患者恢復十分必要。

APTT是臨床上最常用的敏感篩選試驗，可反映內源性凝血系統活性，PT是血漿中凝血因子活性指標。TT指血漿中加入標準化凝血酶后血液凝固的時間，通常為12～19 s。APTT、PT及TT延長，可降低凝血因子活性，減少血栓形成。本研究結果顯示，早期運動護理干預后，觀察組患者APTT、PT及TT僅略高于對照組，差異無統計學意義，與相關研究［13-14］結果相似，可能是腦出血患者手術切口會激活患者的凝血系統，使血小板釋放較多的凝血酶，從而阻礙凝血功能有關。

當血栓發生時，患者股靜脈血流速度會顯著降低，因此，股靜脈血流速度及平均速度可作為監測是否有血栓形成的指標之一。有研究［15］顯示，在術后絕對平臥達6 h者，深靜脈血栓發生概率可顯著增加。本研究結果顯示，早期運動護理干預后觀察組患者股靜脈血流峰速度及平均速度均高于對照組，觀察組患者并發癥及深靜脈血栓發生率低于對照組，且DASS-21量表評分高于對照組，與王珺［16］結果相似，提示早期運動護理可改善患者股靜脈血流狀況，降低并發癥及深靜脈血栓發生率，改善患者心理狀態，促進患者康復。早期運動護理是一種比較新型的護理方法，其核心理念是以人為本，能夠根據患者試劑所需，對其實施康復訓練等護理，以最大限度減少深靜脈血栓形成風險，促進其運動功能康復，降低并發癥。此外，由于早期運動護理是一種比較新型的護理手段，因此，在實際應用中，應注重提高護理人員業務水平及溝通能力，以提高整體干預質量。

綜上所述，早期運動護理應用于腦出血術后患者，可有效改善患者股靜脈血流狀況、減少并發癥及深靜脈血栓發生率和患者不良心理狀態，促進患者康復。