綜合護理干預在原發性肝癌患者CT引導微波消融術中的應用效果分析

王靖雯，王莉

駐馬店市中心醫院醫技科室護理單元，河南駐馬店 463000

微波消融術在原發性肝癌的治療中具有用時短、創傷小、術后恢復快等優勢，但治療中患者仍存在不同程度的疼痛，耐受性較差的患者甚至難以順利完成治療[1-2]。CT引導下微波消融術介于施術者技術、患者基礎疾病情況、圍術期護理方案等差異，術后的并發癥與住院期間護理等依舊存在問題。傳統的肝膽外科圍術期護理難以兼顧患者圍術期的心理健康、疼痛護理及并發癥的針對性護理，綜合護理干預著重從患者需求及具體情況出發，在常規的創口護理、用藥護理之外，關注患者不良情緒，給予針對性的疼痛護理與并發癥護理，在護理維度及完整性方面做出了新的探索[3-4]。本研究旨在探討綜合護理干預在原發性肝癌患者CT引導微波消融術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月駐馬店市中心醫院肝膽外科接受CT引導下微波消融術的116例患者作為研究對象，隨機分為對照組及研究組，每組各58例。符合《原發性肝癌診療規范（2011年版）》中原發性肝癌的診斷標準。肝功能Child Pugh分級為A級或B級。腫瘤組織并未無侵犯血管及周圍臟器，無肝外轉移。排除術前接受靶向治療、免疫治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組采取常規護理：術前行常規健康教育，指導患者術前禁食禁水，責任護士做好常規術前準備，術后指導患者遵醫囑用藥，監護患者體征及康復情況，預防感染。

研究組采取綜合護理干預：（1）建立綜合干預小組，由2名肝膽外科主治醫生、1名心理醫師、2名護士長及6名高年資護理人員組成綜合干預小組，結合本院護理操作規程，查閱肝膽外科手術術后護理資料與文獻，制定干預方案，對成員進行為期14 d的規范化培訓，完成培訓后進行考核，考核合格方可進組。（2）術前健康宣教、術前心理干預。術前通過手冊、PPT、視頻方式向患者及其家屬詳細講解CT引導下的微波消融術，指導患者預先學習術中的配合方法、術中體位、呼吸方法，預先向患者描述術中可能出現的疼痛。在心理醫師的指導下結合患者情況實施松弛療法，術前在與患者溝通過程中了解患者喜好，允許患者在術前準備期間播放喜歡的曲目或輕音樂，播放音樂過程中引導患者室內閉目冥想，可以回顧自己過去的美好體驗或經歷，音樂放松療法每日進行2次。條件允許下可以答應部分患者特殊活動需求，如觀看喜劇節目、練習書法、寫圍術期日記。（3）術中全程跟蹤干預。術前6～8 h囑咐家屬監督患者禁食、禁水，備好腹帶。調節手術室內溫濕度，適度遮擋術中燈光，為腰腿部關節不舒服患者準備消毒后的護具軟墊。術中責任護士主動向手術醫生再次強調患者的具體腫瘤位置，需要特別關注病灶位于近肝包膜、近肝段上方門靜脈分支者，應注意觀察疼痛閾值較低或有鎮痛類藥物應用史的患者在麻醉方面的效果。術中指導患者維持平穩呼吸，通過患者表情及肢體動作來評估其疼痛程度，必要時追加鎮痛類藥物劑量。手術快結束時提前與麻醉復蘇室做好轉接工作。（4）術后疼痛干預、生活細節干預。術后24 h患者絕對臥床，吸氧1～2 d的同時行不間斷的心電監護，術后6 h適當抬高床頭，術后再次定期評估患者疼痛程度，仍重點關注近肝包膜和（或）肝段上方門靜脈分支患者，針對有鎮痛需求患者應再次強調鎮痛藥物的依賴性，輕微疼痛者可通過聊天、閱讀、播放輕柔音樂的方法轉移注意力，疼痛較重者可自行或由家屬按壓疼痛區并采取側臥位，難以耐受疼痛者及時給予藥物干預，三階梯鎮痛，合理把握用藥劑量。在主管醫生允許下解除腹帶，指導患者術后24 h后行下床活動，避免腸道粘連，術后護理操作集中在白天，夜間減少巡護頻次，提高患者睡眠質量，指導患者在下床活動中保護腹部，避免受壓、撞擊，術后住院期間飲食清淡，注意攝入優質蛋白質及膳食纖維，觀察排便情況，腹瀉時應用緩瀉劑并及時補液。（5）并發癥干預、發熱護理干預。術后定期監測體溫，出現發熱后及時給予物理方法降溫，指導家屬為患者提供充足的溫開水。患者發生惡心、嘔吐后靜脈滴注止吐藥物，術后初期盡量多臥床休息，遵醫囑術后護肝保肝。密切觀察患者肢端的血運情況，穿刺部位出現血腫時囑咐患者伸直患側肢體，采用砂袋壓迫包扎，及時給予更換敷料。（6）按需安排術后復查CT，根據CT結果決定是否出院，出院前給予藥物服用指導。

1.3 觀察指標

（1）分別于術前、術中、術后6 h、術后24 h、術后72 h采取視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，0～10分范圍內得分越高表示疼痛越嚴重。（2）統計兩組患者術后住院時間、下床活動時間、主動進食時間、人均住院總費用。術后7 d時依據匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組患者睡眠質量，PSQI總分越高表示睡眠質量越低。（3）于出院前1 d評估兩組患者生活質量，生活質量調查問卷包括認知功能、社會功能、身體功能、角色功能、情緒功能5個維度總分100分，得分越高表示生活質量越好。（4）統計兩組患者術后不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中、術后VAS評分情況

術中、術后6 h、術后24 h、術后72 h研究組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術中、術后VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術前、術中、術后VAS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值術前0.24±0.06 0.26±0.07 1.652 0.101術中6.58±1.04 7.11±1.36 2.358 0.020術后6 h 3.54±0.92 4.71±1.23 5.801 0術后24 h 2.38±0.84 2.92±0.96 3.224 0.002術后72 h 2.04±0.49 2.77±0.53 7.702 0

2.2 兩組患者其他臨床指標情況

研究組術后住院時間、下床活動時間、主動進食時間較對照組顯著縮短，PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組間人均住院總費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標情況（±s）

表3 兩組患者臨床指標情況（±s）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）術后住院時間(d)4.24±1.92下床活動時間(d)2.98±0.54主動進食時間(h)18.63±4.57人均住院總費用(萬元)1.64±0.70 PSQI評分（分）7.24±1.41 5.43±2.12 3.34±0.86 21.30±5.68 1.75±0.83 8.23±2.75 t值P值3.169 0.002 2.670 0.008 2.789 0.006 0.772 0.442 2.440 0.016

2.3 兩組患者生活質量情況

研究組生活質量量表中各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量情況（±s）分

表4 兩組患者生活質量情況（±s）分

組別認知功能社會功能身體功能角色功能情緒功能研究組（n=58）對照組（n=58）74.32±9.76 73.59±8.48 72.58±8.92 74.13±10.87 72.17±11.65 69.28±9.52 65.09±10.54 64.49±9.41 68.56±9.95 66.18±12.14 t值P值2.815 0.006 4.785 0 4.752 0 2.879 0.005 2.711 0.008

2.4 兩組患者不良反應發生率情況

研究組發生持續發熱＞3 d、惡心嘔吐、肝功能異常的例數分別為2例、5例和1例，顯著低于對照組的8例、14例和7例，差異有統計學意義（χ2=3.940、5.098、4.833，P＜0.05）。

3 討論

有研究[5-6]顯示，原發性肝癌患者術后腫瘤組織周圍充血水腫、腫瘤凝固或壞死導致術區脹痛，且不同的腫瘤病灶位置導致患者的疼痛感存在差異，當患者腫瘤灶接近肝包膜和（或）肝段上方門靜脈分支時導致疼痛較重。綜合干預護理在術前針對不同腫瘤位置、疼痛耐受程度不同的患者調整鎮痛方案，避免有鎮痛需求患者形成對藥物的依賴性，結合轉移注意力、按壓疼痛區、取側臥位和三階梯鎮痛藥物干預等多種方法達到有效鎮痛干預，結果表明，綜合護理干預在原發性肝癌CT引導下微波消融術圍術期的應用可以有效控制患者疼痛。

微波消融術作為介入治療仍然屬于創傷性操作，因此可能還會加重患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。綜合護理干預通過實施松弛療法，幫助患者排解不良情緒。術中全程跟蹤干預則確保在患者麻醉期間仍能得到細微的服務。排便過程中腹腔壓力的過度上升將會引起創口及肝區疼痛，生活細節干預中則旨在通過飲食調理預防患者術后便秘。腫瘤局部的熱凝固和壞死可導致患者術后出現發熱，本研究中對體溫較高者優先采取物理性方法降溫，必要時候給予吲哚美辛，同時注意及時為持續發熱患者更換衣服和床單，避免汗液滋生的細菌感染創口。本研究中由責任護士密切監護患者肝功能變化，對癥治療，為腹腔積液者補充白蛋白，術后并發癥干預發揮整體效果，最終可改善患者生活質量，促進疾病康復，減少不良反應的發生。本研究結果顯示，綜合護理干預能夠有效促進原發性肝癌患者CT引導微波消融術術后康復，改善生活質量，減少不良反應的發生。

綜上所述，綜合護理干預的實施有助于原發性肝癌患者CT引導微波消融術術后康復，可有效地控制疼痛，縮短患者康復時間，提升其生活質量。