分析個體化營養護理與行為干預對食管癌放療患者營養狀況、免疫功能和癌性疲乏的影響

熊霞

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科八病區，河南洛陽 471100

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣也隨之改變，工作、生活的壓力不斷增加，我國食管癌發病率呈上升趨勢[1]。食管癌屬惡性腫瘤，主要發生于食管黏膜上皮，臨床采用以放療為主的治療方式，通過殺滅癌細胞，以達到控制病情發展、延長生命周期的目的[2]。但放療過程中食管癌患者常伴隨持續痛苦的主觀感受，即癌性疲乏，隨著癌性疲乏程度加深，應激反應加重，易誘發一系列負性情緒，影響放療效果及預后[3]。個體化營養護理與行為干預旨在根據患者機體營養狀況與康復行為，提出一系列干預措施，幫助患者減輕治療過程的機體損傷與痛苦。鑒于此，本研究選取168例食管癌放療患者作為研究對象，探討個體化營養護理與行為干預對其營養狀況、免疫功能及癌性疲乏的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年9月河南科技大學第一附屬醫院收治的168例食管癌放療患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各84例。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。對照組男53例，女31例；年齡43～79歲，平均年齡（63.43±5.12）歲；發病部位：37例上胸段，28例中胸段，19例下胸段；臨床分期：75例Ⅲ期，9例Ⅳ期；文化程度：小學及以下27例，初中26例，高中16例，專科10例，本科及以上5例。觀察組男55例，女29例；年齡44～79歲，平均年齡（63.52±5.08）歲；發病部位：39例上胸段，29例中胸段，16例下胸段；臨床分期：76例Ⅲ期，8例Ⅳ期；文化程度：小學及以下24例，初中26例，高中13例，專科10例，本科及以上11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014年，北京）》[4]相關診斷標準，初次食管癌，聽力、語言功能正常，符合放療指征并同意放療，簽署知情同意書。（2）排除標準：預計生存期限不超過3個月，伴有呼吸道感染，心、肝、腎功能障礙，凝血功能異常，伴有嚴重呼吸系統疾病，孕婦，癌細胞大面積轉移。

1.3 方法

對照組予以常規護理，護理人員依據患者身體狀況、疾病特點，指導其以新鮮蔬菜、低脂、高蛋白食物為主，并告知患者經口進食的優勢，鼓勵患者經口進食。護理人員多與患者交流，通過語言、動作給予患者鼓勵與心理支持，以此緩解患者壓力。注重口腔護理，減少患者不適感，并告知患者遵醫囑用藥和定期接受放療的重要性，鼓勵患者根據自身情況適當展開運動鍛煉，如每日散步500 m等。

觀察組采用個體化營養護理與行為干預。（1）個體化營養護理。在患者入院后評估和檢查其營養狀況、飲食情況及血清指標，以此為據，放療前遵醫囑計算患者所需每日營養情況，標準體重為每日126～147 kJ/kg，針對經口攝入量不足者，及時口服補充短肽型營養制劑。由護理人員發放食管癌健康飲食相關資料，營養師耐心講解合理營養對疾病恢復的重要性，鼓勵患者遵醫囑攝食。針對營養過剩者，營養師需及時調整飲食方案限制食物攝入量，由護理人員、家屬共同監督，以免營養過剩使機體負擔加重。針對營養不良者，依據其嚴重程度分層次、分階段展開飲食干預，如制作標有患者基本信息的卡片，橫向標明建議食用的食物類型及特點，縱向標明基礎飲食，包括流質、半流質等飲食，制作完畢后，將其發放至患者及家屬手中，以便患者根據自己喜好選擇食物。（2）行為干預。①心理干預。護理人員耐心傾聽患者的主訴，了解其負性情緒產生的原因，及時進行疏導、緩解，關注患者心理狀態變化，采用播放舒緩音樂、聊天、看電視等方式轉移其注意力。叮囑家屬多陪伴患者，給予患者更多關懷。②認知干預。評估患者認知程度，邀請專家進行關于食管癌、放療、生活習慣等知識的講座，發放宣傳手冊，采用通俗易懂的語言強化認知，同時制作食管癌主題的板報，方便患者了解更多食管癌知識及注意事項。③運動干預。依據患者疾病恢復情況及體力指導患者進行運動鍛煉，如慢跑、太極拳等有氧運動，5～7次/周，20～30 min/次，循序漸進，運動強度維持在最大心率的50%～70%。指導患者合理控制運動時間及運動量，以防過度疲勞。④飲食干預。叮囑患者多飲水，每日飲用水＜2 000 mL，促進體內毒素排出。進餐完畢后飲50～100 mL溫鹽開水沖洗食管，以防食物殘留。指導患者多食用滋陰潤燥、清熱解毒、含鐵量豐富的食物。⑤睡眠干預。幫助患者制定合理作息時間，睡前指導患者進食香蕉、溫牛奶等，以防饑餓影響睡眠。指導家屬按摩患者頭皮、梳頭、揉肩拍背等，并用溫水泡腳10 min，保證患者睡眠質量。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者營養狀況、免疫功能及癌性疲乏。（1）營養狀況：于干預前后采集患者血液及尿液，使用紫外可見分光光度法對血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TFN）進行測定。（2）免疫功能：于干預前后采集2 mL空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，并使用細胞儀對CD4+、CD8+和自然殺傷細胞（NK）水平進行檢測。（3）癌性疲乏：于干預前后使用簡易疲乏量表（BFI）展開評估，分值范圍0～10分，0分為無癌性疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，分數越高則患者癌性疲乏程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養情況

干預前，兩組患者ALB、TFN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ALB、TFN水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后營養情況（±s）g/L

表1 兩組患者干預前后營養情況（±s）g/L

ALB TFN組別對照組（n=84）觀察組（n=84）t值干預前24.26±3.27 24.35±3.16 0.181 0.856干預后28.49±3.31 35.41±3.24 13.693 0 t值8.332 22.397 P值00 27.350 34.243干預前1.02±0.11 1.01±0.13 0.538 0.591干預后1.89±0.27 2.37±0.34 10.133 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者干預前后免疫功能情況

干預前，兩組患者CD4+、CD8+、NK水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CD4+、NK水平較對照組高，CD8+水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后免疫功能情況（±s）%

表2 兩組患者干預前后免疫功能情況（±s）%

組別對照組（n=84）觀察組（n=84）t值CD4+干預前36.15±1.16 35.97±1.18 0.997 0.320 P值00 t值干預后38.44±3.12 42.56±3.23 8.408 0 P值t值6.305 17.564 2.170 5.809 0.032 0 12.528 17.411 CD8+干預前25.17±3.11 25.09±2.76 0.176 0.860干預后24.38±1.21 23.19±1.17 6.480 0 NK干預前8.38±2.37 8.57±2.26 0.532 0.596干預后12.03±1.23 13.37±1.13 7.353 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者癌性疲乏情況

干預前，兩組患者BFI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BFI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后癌性疲乏情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后癌性疲乏情況（±s） 分

組別對照組（n=84）觀察組（n=84）t值11.194 20.505干預前7.45±2.26 7.63±2.31 0.511 0.610干預后4.38±1.10 2.21±0.73 15.065 0 P值00 t值P值

3 討論

食管癌屬常見消化道腫瘤，隨著病情發展，患者可感受到吞咽困難、疼痛等，對患者進食造成不利影響，從而導致生活質量低下[5]。既往研究發現，食管癌患者發病原因較復雜，與吸煙、喝酒、亞硝胺等多種因素息息相關[6]。

本研究結果表明，個體化營養護理與行為干預應用于食管癌放療患者中，對于改善營養狀況、免疫功能、癌性疲乏具有重要作用。常規護理無臨床營養師的參與，飲食指導不夠規范，且忽略認知、行為、情緒等對病情恢復的影響，護理效果不佳。個體化營養護理是為緩解某種疾病臨床癥狀，加強治療效果，依據營養學原理所展開的營養措施[7]。行為干預注重從睡眠、飲食等方面進行干預，充分考慮影響康復進程的因素，旨在緩解患者負性情緒、提高生活質量[8]。個體化營養護理結合專業營養指南、患者的疾病特征、個體差異及營養需求制定飲食方案，能夠充分補充機體各功能恢復所需能量，改善其營養狀態，以防營養不良或營養過剩，確保機體以最佳狀態接受放療。行為干預強調針對患者心理狀態加以干預，能夠有效調節心情，減輕應激反應，提高其配合度，保證放療及護理順利實施，在此基礎上配合認知干預，能夠糾正患者以往不良生活習慣及認知，提高患者健康知識掌握度，使其形成正確的生活方式，有助于改善預后。運動、睡眠及飲食干預被證實是能夠有效緩解癌性疲乏的護理干預措施，其中運動干預能夠促進血液循環及新陳代謝，緩解肌肉緊張感，增強機體對刺激的耐受力，以達到提高免疫功能的作用。睡眠指導采用按摩、進食少量易消化食物等措施，能夠及時糾正生理功能失衡，保證患者睡眠質量，以起到減輕疲乏的作用，為疾病恢復奠定基礎。

綜上所述，個體化營養護理與行為干預在食管癌放療患者中的效果良好，能夠改善營養狀況，增強免疫功能，減輕癌性疲乏，促進恢復。