腦癱患兒康復治療的現狀及進展

寧鳴

泰安市婦幼保健院 (山東泰安 271000)

兒童腦癱即患兒在分娩前后30 d內所出現的腦組織異常癥狀，通常表現為大腦發育障礙，是造成小兒殘疾的主要疾病之一。據世界衛生組織統計，全球范圍內每年約有0.5%的新生兒存在腦癱，目前我國的腦癱患兒總數已突破600萬例[1]。第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，我國腦癱患兒新發例數接近4.6萬例，且其發病率呈現持續上升的趨勢，面對日益升高的兒童腦癱發病率，臨床上提倡實施康復治療措施，積極應對，控制兒童腦癱發病率[2]。現今，我國成立的腦癱患兒康復治療機構約為2 030家，其不僅負責腦癱患兒的疾病監測，同時也承擔患兒康復治療的重任。因此，進行兒童腦癱康復治療方法的相關研究意義重大。作為目前值得關注的小兒疾病之一，腦癱不僅會對患兒造成不同程度的精神痛苦與生理痛苦，還將為患兒家庭帶來嚴重的負擔。本研究主要介紹腦癱患兒康復治療的傳統方法和最新技術。

1 傳統康復治療方法

1.1 運動療法

運動療法是腦癱患兒康復治療中最常見的治療方式，利用力學原理，通過器械輔助或徒手改善患兒運動障礙，矯正患兒的異常姿態。除被動接受治療外，運動療法更注重促進患兒主動運動，以達到治療效果[3]。其中，Bobath療法是腦癱患兒康復治療中的重要方法之一，其基于神經生理學理論、發育神經學理論，促進人體正常的運動模式而抑制異常的運動模式，從而矯正患兒姿勢，防止關節攣縮和變形。楊芳等[4]采用運動療法治療痙攣型腦癱患兒，治療后患兒格賽爾發育量表、獨立功能評定、粗大運動功能測試量表等指標均有不同程度的改善，說明Bobath療法對腦癱患兒療效確切。其余運動療法包括Vojta療法、相反性神經興奮抑制法、感覺統合訓練、感覺刺激技術、神經肌肉本體促進技術等。朱建峰[5]研究發現，平板步行訓練與抗阻訓練均可提高腦癱患兒平衡能力、步行速度、粗大運動功能，說明運動療法對提高患兒運動功能與耐受能力具有較好的作用。針對具有運動功能障礙的腦癱患兒，運動療法可利用力學原理，促進患兒運動功能提高，改善其臨床癥狀。

1.2 物理療法

物理治療包括水療與電刺激療法，通過聲、光、電、力及熱動力等物理因素對腦癱患兒進行治療。其中，水療法通過水的阻力、浮力、靜壓與溫熱作用，促進患兒在水中的自主與被動運動，利于改善人體血液循環，放松全身肌肉，從而促進肌痙攣的緩解和肌張力的減小，起到提高患兒平衡能力、擴大關節活動度等作用。項棟良等[6]采用中藥水療對痙攣型腦癱患兒進行治療，治療后患兒peabody運動評分與治療前比較具有顯著差異。電刺激療法通過神經肌肉電刺激促進患兒血液循環改善，延遲患兒肌肉萎縮時間，有利于傳導功能與神經再生功能的恢復。孫群英等[7]研究中，對照組僅采用常規運動治療，觀察組在對照組基礎上采用功能性電刺激，治療后觀察組踝關節背屈活動度評分與粗大運動功能測試量表評分較對照組上升顯著，說明電刺激療法結合運動訓練可顯著緩解腦癱患兒下肢肌群痙攣，擴大踝關節運動范圍和提高其功能，促進功能恢復。針對腦癱患兒痙攣癥狀，物理療法可發揮其緩解作用，促進患兒恢復。

1.3 中醫療法

中醫學認為，兒童腦癱屬“痿證”“五硬”“五遲”等范疇，針灸、推拿等在腦癱患兒的治療中具有一定的療效，其中，針灸療法以醒腦健脾、益氣活血、補益肝腎為主[8]。周愛真[9]對實驗組腦癱患兒采用針灸配合康復手法治療，結果發現，實驗組身體康復有效率高達90.00%，明顯高于常規治療組的58.00%，說明針灸療法可提高腦癱患兒治療效果。而推拿療法治療腦癱患兒以活血化瘀、調和氣血陰陽、補益肝腎，或獨取陽明經絡為主，通過穴位點按直接刺激神經組織與肌肉組織，促進患兒血液循環，增強免疫功能。吳濤和張霞[10]研究中，觀察組在對照組基礎上加用針灸推拿，結果發現，干預后觀察組前后肢體運動功能評分為(71.6±10.1)分，顯著高于對照組的(56.3±11.3)分，且觀察組總有效率(88.9%)高于對照組(70.5%)，說明針灸推拿療法有利于提高腦癱患兒的治療效果。

2 最新康復治療技術

2.1 振動療法

振動療法是一種最新的康復療法，以往主要用于緩解成人骨骼肌受損，提高其生物機械性能。振動療法通過振動，激活脊髓本體感覺環路，高頻振動可增加機體張力，低頻振動可減小機體張力。在腦癱患兒康復治療中，振動療法可增強骨與肌肉增長，可預防、控制患兒肌肉消耗或者骨質丟失，增加患兒四肢骨皮質強韌，有助于預防骨折。李高峰等[11]將全身振動刺激用于腦癱患兒臨床康復治療中，結果發現，振動療法可改善患兒運動、平衡功能及痙攣等癥狀。孟文彬等[12]研究發現，治療后，全身振動訓練組改良Tardien評分及踝關節角度、表面肌電圖被動狀態數值評分較常規訓練組明顯改善，且平衡功能評分、粗大運動功能評分[(10.49±1.91)分、(68.03±18.79)分]明顯高于常規組[(7.51±1.98)分、(49.62±19.34)分]，說明振動療法可改善腦癱患兒多方面的運動水平，從而提高其生命質量。振動療法用于腦癱患兒可取得較好的療效，改善患兒運動功能，且遠期療效較好，但目前仍需臨床研究提供更多依據。

2.2 機器人技術

機器人技術以往常用于腦外傷、腦卒中等患者的康復治療中，目前已逐漸應用于腦癱患兒的治療中。機器人技術包括游戲類康復訓練機器人、語言康復機器人、肢體康復機器人等，將機器人技術應用于腦癱患兒治療中可促進其運動功能的恢復，如下肢康復機器人可對患兒進行下肢肌力訓練、步態訓練、減重步行訓練等，有利于改善患兒的下肢功能，促進患兒協調與平衡能力的提升；而上肢康復機器人可通過梳頭、飲水、進食、抓取等動作輔助患兒進行患肢運動，從而促進其功能恢復，可提高患兒的生命質量。尹正錄等[13]研究發現，機器人組治療后步行速度為(33.6±7.5)m/min，明顯高于對照組的(28.6±6.4)m/min，Ashworth痙攣評分為(3.83±0.39)分，低于對照組的(3.97±0.34)分，說明引入機器人治療可提高腦癱患兒的步行能力和緩解痙攣癥狀。盧振利等[14]在語音辨識技術的基礎上，設計針對常用短句的語音訓練及其評估系統，通過機器人技術達到了語音訓練的目的，促進腦癱患兒發音訓練。

總之，機器人技術可應用于腦癱患兒康復治療中，在運動訓練、語音訓練等方面發揮其作用，同時，機器人對患兒具有新穎性，且可利用游戲激發患兒好奇心，促進患兒參與其中。

3 小結

腦癱患兒康復治療已逐漸發展成為我國治療腦癱患兒的主要治療方法，通過完整、科學的治療技術，健康、全面的治療理念，可明顯改善患兒的身體基本功能[15]。在物理治療、運動治療、中醫治療等傳統治療基礎上，運用機器人技術、全身振動等最新技術促進患兒運動、語言、智力等障礙的改善。需要注意的是，由于腦癱患兒存在不同方面的障礙，且障礙嚴重程度有所不同，臨床應根據患兒具體情況，選擇合適的康復治療方式。