右美托咪定混合羅哌卡因在大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術中的應用效果

趙秋燕 黃娜清

大隱靜脈曲張（VGSV）是臨床常見的血管疾病，位于患者下肢內側的淺表靜脈伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發于從事持久站立工作的人群，女性較男性更易發病[1]。患者多伴隨患肢腫脹、疼痛，嚴重者可導致下肢壞死性病變，需要截肢治療[2]。手術是臨床治療VGSV 的方法之一，患者行高位結扎剝脫術前需接受麻醉，常用的麻醉方法為股神經阻滯（FNB）復合喉罩全身麻醉，在超聲引導下，麻醉成功率較高，且置入刺激小、血流動力學穩定，適用于多數患者[3-4]。羅哌卡因是臨床常用于手術區域阻滯的麻醉藥物之一，屬于左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物[5]，右美托咪定屬于激動劑類神經系統藥物，具有較好的鎮靜作用[6]。本研究以2021 年11 月-2022 年3 月收治的60 例行單側VGSV 高位結扎剝脫術患者為研究對象，探討右美托咪定混合羅哌卡因超聲引導下FNB 復合喉罩全身麻醉的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 以2021 年11 月-2022 年3 月福建省漳州市醫院收治的60 例行單側VGSV 高位結扎剝脫術患者為研究對象。納入標準：所有患者均確診為VGSV，無手術禁忌證，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：（1）局部麻醉藥物過敏；（2）嚴重心、肝、腎功能障礙；（3）凝血功能障礙；（4）嚴重心腦血管疾病；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并神經系統疾病；（7）精神異常不配合。隨機分為羅哌卡因組（R 組）和右美托咪定加羅哌卡因組（D+R 組），各30 例。本研究經本院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者均行超聲下FNB 復合喉罩麻醉，具體如下：術前8 h 禁食、禁水，觀測患者心率、血壓等常規指標，給予患者吸氧。患者仰躺于檢測臺，使用超聲探頭，經腹進行由內向外掃描，采用平面技術，于大腿外側皮膚進針，進針過程中可看到針在組織中的移動，R 組注射0.5%羅哌卡因（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103636，規格：10 mL︰100 mg）20 mL，D+R 組注射0.5 μg/kg 右美托咪定（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163388，規格：1 mL∶0.1 mg）加0.5%羅哌卡因20 mL，確定阻滯效果后兩組患者均給予丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040300，規格：50 mL︰0.5 g）2 mg/kg，順苯阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.15 mg/kg，舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）0.3 μg/kg 誘導，待肌松起效后置入喉罩，術中給予吸入1.5%～2%七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL），瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規格：1 mg）0.05～0.1 mg/（kg·min），維持雙頻譜指數（BIS）40～60。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）麻醉指標。包括感覺阻滯、運動阻滯起效及持續時間。（2）疼痛評分。于術后4、8、12、24 h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分10 分，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重[7]。（3）不良反應發生情況。觀察并記錄術后24 h 不良反應，包括惡心、嘔吐、尿潴留、心動過緩等，計算總發生率。（4）滿意度。采用醫院自擬滿意度評價量表評估患者滿意度，分為十分滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意四個維度，滿分100 分，>90 分為十分滿意，80～90 分為基本滿意、60～79 分為一般滿意、≤59 分為不滿意。滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 將本次研究收集的數據輸入SPSS 24.0 中分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，分別以（）、率（%）表示數據，α=0.05 為檢驗水準，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 R 組男16 例，女14 例；年齡35～69 歲，平均（53.07±7.90）歲；ASA Ⅰ級12 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級2 例。D+R 組男17 例，女13 例；年齡36～70 歲，平均（53.49±8.13）歲；ASA Ⅰ級13 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級1 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

2.2 兩組麻醉指標比較 D+R 組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于R 組（P<0.05），感覺阻滯、運動阻滯持續時間均長于R 組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉指標比較（）

表1 兩組麻醉指標比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 D+R 組術后4、8、12、24 h 疼痛評分均低于R 組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較[分，（）]

表2 兩組疼痛評分比較[分，（）]

2.4 兩組不良反應發生情況 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.480，P=0.488）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較 D+R 組患者滿意度較R組高（χ2=4.706，P=0.030）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于患者長久處于站立姿勢，血液循環不暢，下肢靜脈血管內壓力升高，血管突觸皮膚表層，即為VGSV[8-9]。VGSV 高位結扎剝脫術是臨床治療VGSV 常用手術，術前對患者進行麻醉，臨床麻醉方式多樣，既往選擇蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉，兩種麻醉方式效果較好，均可起到超前鎮痛的作用，但椎管內麻醉穿刺并發癥較多，且椎管內麻醉的患者體位受限，更換體位過程較為痛苦，影響手術治療效果，不利于患者預后[10]。由于VGSV 高位結扎剝脫術后患者多使用低分子肝素進行預防性抗凝血治療，發生硬膜外血腫的風險增加，故全身麻醉成為此類患者的常見麻醉方法。超聲下FNB 復合喉罩全身麻醉可在超聲輔助下，直觀地觀察神經結構，確定穿刺位置，加快麻醉藥物的擴散，提高阻滯成功率，復合喉罩全身麻醉，可有效避免麻醉氣體泄漏，操作簡單方便[11-12]。

羅哌卡因是一種新型麻醉藥物，通過阻斷鈉離子內流產生可逆性的阻滯，發揮鎮靜、鎮痛作用，其毒副作用較低，擴血管作用較小，具有明顯的感覺、運動分離效果[13]，且可確保患者血流動力學的穩定，對患者其他功能影響較小，與局部麻醉藥物聯合應用具有協同作用[14]。右美托咪定是具有較高的選擇性和親和力類藥物，經注射到達人體，通過作用于腦和脊髓的α2腎上腺素受體，降低動作電位幅度，抑制陽離子內流，起到鎮靜、抗焦慮和鎮痛作用，而且這種鎮靜不影響呼吸系統，患者感覺功能可較快恢復[15-16]。同時，右美托咪定具有中樞性抗交感作用，還可抑制中樞神經元放電，可產生與人自然睡眠狀態相似的鎮靜效果，且可維持較長時間[17]。本研究中，D+R 組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于R 組（P<0.05），感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于R 組（P<0.05）；D+R 組術后4、8、12、24 h 疼痛評分均低于R 組（P<0.05）；D+R 組與R 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；D+R 組患者滿意度高于R 組（P<0.05）。表明右美托咪定復合羅哌卡因麻醉鎮靜效果更為迅速，且不良反應未增多，有1 例心動過緩現象，這與右美托咪定的抗交感作用有關。譚珊珊等[18]研究指出，右美托咪定聯合羅哌卡因可縮短患者麻醉蘇醒時間，延長鎮痛持續時間，鎮痛效果理想，聯合用藥不增加不良反應，與本研究結果一致。

綜上所述，右美托咪定混合羅哌卡因在超聲引導下FNB 復合喉罩全身麻醉用于VGSV 高位結扎剝脫術患者，可有效縮短阻滯起效時間，不增加運動阻滯時間及不良反應，提高鎮痛效果及患者滿意度。