慢性阻塞性肺疾病患者康復鍛煉依從性現狀及其影響因素分析*

樊婕 謝湘梅 王劍 樊冬花 付琴

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發生與呼吸道感染、吸煙、氣道反應性增高、空氣污染等因素密切相關，可致患者出現咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等癥狀，對其身體健康造成嚴重威脅[1-2]。目前COPD 尚無根治方法，多需實施飲食調節、藥物、肺功能康復等多種手段聯合干預，預防病情進展[3]。呼吸功能鍛煉是COPD 康復計劃的重要內容，可提高患者呼吸肌肌力與耐力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通透性，可改善患者呼吸能力，緩解呼吸困難癥狀，有助于改善患者預后[4-5]。COPD 康復鍛煉依從性直接影響患者肺康復情況。本研究分析COPD 患者康復鍛煉依從性及其影響因素，為今后制訂護理對策提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選取2020 年1 月-2021 年11 月就診于南昌大學第二附屬醫院的96 例COPD 患者。納入標準：（1）符合文獻[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》中COPD 診斷標準；（2）病情相對穩定；（3）有基礎閱讀能力。排除標準：（1）精神障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并其他肺部疾?。唬?）嚴重臟器功能障礙；（5）合并感染性疾病；（6）肢體功能障礙。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 以調查問卷的方式收集并整理患者資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史（吸煙2 支/d，持續時間1 年）、不良情緒、病程、藥物依賴（反復大量地應用與醫療目的無關的，具有依賴性潛力的藥物而產生的藥物依賴性，停用藥物立即產生戒斷癥狀，即藥癮綜合征）、呼吸困難程度、肺功能分級等資料。不良情緒使用Zung 焦慮自評量表（SAS）評估，有20 個條目，每個條目1～4 分，總粗分為20～80 分，計算標準分，粗分×1.25=標準分，臨界值為50 分，分值高于臨界值提示患者存在不良情緒[7]。參考文獻[8]自制呼吸功能鍛煉依從性量表，該量表Cronbach’s α 系數為0.793。包括自覺按時鍛煉、了解呼吸肌鍛煉知識、完成全部鍛煉內容、遵醫正確鍛煉等4 個方面，分值分別為0～2 分，總分為8 分，分值越高則呼吸功能鍛煉依從性越高，當總分>4 分則表示患者呼吸功能鍛煉依從性好，反之表示為依從性差。肺功能分級：肺功能第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比≥80%為輕度，≥50%且<80%為中度，≥30%且<50%為重度，<30%為極重度。用呼吸困難量表（mMRC）評估入組患者呼吸困難程度，費力運動時出現呼吸困難為0 級；平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短為1 級；氣短明顯，平地行走速度較慢或需停下休息為2 級；氣短明顯，平地行走約100 m 或數分鐘后需停下休息為3 級；穿、脫衣服時發生呼吸困難，癥狀嚴重為4 級[9]。

1.3 觀察指標 分析COPD 患者康復鍛煉依從性現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素使用logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD 患者康復鍛煉依從性現狀 COPD 患者康復鍛煉依從性總分（5.66±1.11）分，其中依從性差18 例（18.75%），依從性好78 例（81.25%）。

2.2 影響COPD 患者康復鍛煉依從性的單因素分析 單因素分析顯示，依從性差組和依從性好組的文化程度、吸煙史、不良情緒、病程、藥物依賴比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。依從性差組和依從性好組的年齡、性別、家庭人均月收入、合并高血壓、合并糖尿病、呼吸困難程度、肺功能分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 影響COPD患者康復鍛煉依從性的單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

2.3 影響COPD 患者康復鍛煉依從性的多因素分析 應變量：康復鍛煉依從性，賦值情況如下，依從性好=0，依從性差=1。自變量：文化程度，賦值情況如下，高中及以上=0，初中及以下=1。吸煙史，賦值情況如下，無=0，有=1。不良情緒，賦值情況如下，無=0，有=1。病程，賦值情況如下，≥5 年=0，<5 年=1。藥物依賴，賦值情況如下，否=0，是=1。多因素分析顯示，文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是影響COPD 患者康復鍛煉依從性的高危因素（P<0.05）。見表2。

表2 影響COPD患者康復鍛煉依從性的多因素分析

3 討論

COPD 呼吸功能鍛煉有助于緩解氣流受限，可增加肺活量，改善循環、神經、消化系統功能，增強呼吸肌耐力，改善患者癥狀[10-11]。但呼吸功能鍛煉療程一般為6 周及以上，患者需長期堅持。本研究中，COPD 患者康復鍛煉依從性總分為（5.66±1.11）分，其中依從性差18 例（18.75%），依從性好78 例（81.25%），提示患者康復鍛煉依從性仍有待提高。原因在于，呼吸功能鍛煉為長期訓練過程，部分患者因認知不足認為癥狀緩解后無須實施鍛煉，加上部分患者出院后無醫護人員監督，擔心康復訓練中出現意外等，造成患者康復鍛煉依從性不高[12-13]。

本研究中，文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是COPD 患者康復鍛煉依從性的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）文化程度高者具有良好的學習能力，患病后經多種途徑了解疾病相關知識，同時此類患者有良好的知識儲備，可更好的理解醫護人員宣教內容，能夠了解呼吸肌群鍛煉意義，自我管理行為約束力更好，有助于提高患者康復鍛煉依從性[14-15]。文化程度低者對疾病發生機制、治療原則、影響因素、并發癥、自我護理等知識掌握不足，導致其拒不配合、誤解臨床治療，甚至聽信“偏方”“封建迷信”等行為，不重視呼吸功能康復鍛煉的重要性，不利于疾病控制和轉歸，造成疾病進展，降低鍛煉依從性[16-17]。專科護士對文化程度低者可用通俗易懂的語言實施健康宣教，詳細告知患者康復鍛煉的目的、注意事項并叮囑家屬監督，以提高患者鍛煉依從性。（2）吸煙是COPD 發生的重要危險因素，煙草中含有大量的有害物質可促使氧化應激產物生成，促使肺內炎癥介質分泌，使氣道黏液分泌增加，加重病情[18]。部分患者抱有僥幸心理，認為吸煙與患病及其加重無直接關系，造成病情加重影響鍛煉依從性。對于此，需加強戒煙宣教，詳細告知患者吸煙危害性，督促患者戒煙。（3）受病情影響，部分COPD 患者放棄多種人際交往和日常活動，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，萌生放棄治療、拖累家庭等觀念，不愿按時實施呼吸功能康復鍛煉，降低鍛煉依從性[19]。對于此，?？谱o士需耐心與患者溝通，了解不良情緒發生原因，實施針對性的心理疏導，并鼓勵其培養自身興趣愛好，積極參與日?；顒樱涣记榫w，樹立治療信心，提高康復鍛煉依從性。（4）病程短者癥狀相對輕微，部分患者認為病情與肺氣腫、肺炎相似，無須實施呼吸功能康復鍛煉，降低鍛煉依從性。而病程長者到院就診次數相對較多，獲取疾病相關宣教機會較多，可更好地了解呼吸功能鍛煉對疾病轉歸的積極意義，能夠更好地遵醫囑實施康復鍛煉，鍛煉依從性較高[20]。（5）部分COPD 患者急性發作期間使用物理、藥物等治療，起效迅速且療效肯定，待病情穩定后呼吸功能鍛煉效果不明顯或不如臨床藥物治療，認為癥狀再次復發時僅需再次使用藥物治療即可，繼而不重視呼吸功能鍛煉，降低鍛煉依從性。?？谱o士需加強用藥宣教，講解藥物治療的必要性、重要性和反復、長期用藥對全身器官所致的危害，重點說明呼吸功能鍛煉對呼吸機功能改善的重要性，增強患者對康復鍛煉的重視程度。

綜上所述，COPD 患者康復鍛煉依從性有待提高，文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是影響COPD 患者康復鍛煉依從性的高危因素。