2011-2020年肇慶市梅毒流行病學(xué)特征變化

利超強(qiáng) 陳發(fā)穎 陳清

1南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（廣州 510515）；2肇慶市皮膚病醫(yī)院（廣東肇慶 526020）

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體感染人體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病［1］，其臨床表現(xiàn)多種多樣［2］，可引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害，甚至威脅生命。解放后梅毒在我國(guó)一度幾近絕跡，僅30年來(lái)，梅毒患者不斷增多，發(fā)病率增長(zhǎng)迅速［3-4］，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［5］。肇慶市位于廣東省西部，人口410 萬(wàn)，是粵港澳大灣區(qū)中欠發(fā)達(dá)城市。肇慶市梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)一直位居乙類法定傳染病中第3 位，居性傳播疾病（STDs）首位，近10年來(lái)上升趨勢(shì)明顯，可見梅毒防控工作面臨較大挑戰(zhàn)，防控形勢(shì)刻不容緩。為有效遏制梅毒疫情快速上升的勢(shì)頭，2010年起肇慶市嚴(yán)格落實(shí)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》的各項(xiàng)防治措施，梅毒報(bào)病準(zhǔn)確性和規(guī)范診療率不斷提高，但近10年來(lái)報(bào)告病例仍有所上升，說(shuō)明需要對(duì)其流行規(guī)律和發(fā)病特征需要全面了解，以便分析原因，有針對(duì)性地完善防治措施。此外，國(guó)內(nèi)對(duì)中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃實(shí)施期間效果分析的文獻(xiàn)報(bào)道也較少。因此，本文對(duì)2011-2020年肇慶市梅毒病例資料進(jìn)行回顧性分析，了解肇慶市梅毒疫情流行規(guī)律及發(fā)病特征，為制定精準(zhǔn)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源梅毒報(bào)告病例數(shù)據(jù)資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，由肇慶市轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)收集得到。報(bào)告發(fā)病人口數(shù)據(jù)來(lái)源于肇慶市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2011-2017年報(bào)告的梅毒病例診斷依照原衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》執(zhí)行，2018年后報(bào)告的梅毒病例診斷依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《梅毒診斷（WS273-2018）》執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel 2007 和SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率、構(gòu)成比和比值比等指標(biāo)對(duì)結(jié)果予以描述，分類變量用頻數(shù)及頻率表示，年度報(bào)告發(fā)病率、分期發(fā)病率、地區(qū)和性別發(fā)病率、各職業(yè)發(fā)病數(shù)等在傳染病信息系統(tǒng)上直接獲得，年齡別發(fā)病率通過(guò)把傳染病系統(tǒng)上得到了各年齡的發(fā)病率進(jìn)行多個(gè)年齡的歸類計(jì)算得到，胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率通過(guò)在傳染病系統(tǒng)上查詢發(fā)病數(shù)結(jié)合市統(tǒng)計(jì)局公布的活產(chǎn)數(shù)計(jì)算得到，報(bào)告發(fā)病率年均增幅采用Excel 2007 函數(shù)計(jì)算得到，報(bào)告發(fā)病率的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布2011-2020年，肇慶市累計(jì)報(bào)告梅毒13 119 例，其中隱性梅毒報(bào)告最多，占86.31%（11 322/13 119），一期梅毒報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)多于二期梅毒。發(fā)病率由2011年32.13/10 萬(wàn)上升到2020年34.44/10 萬(wàn)，平均發(fā)病率為32.36/10 萬(wàn)，總體呈小幅上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=242.909，P＜0.05）。梅毒分期中，隱性梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2=567.661，P＜0.05），除三期梅毒外其他分期梅毒病例報(bào)告均呈下降趨勢(shì)，變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（一期梅毒，χ2=451.378，P＜0.05；二期梅毒，χ2=33.722，P＜0.05；胎傳梅毒χ2=239.912，P＜0.05），見表1。

表1 2011-2020年肇慶市梅毒報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率Tab.1 The reported cases and incidence of syphilis in Zhaoqing from 2011 to 2020 例（%）

2.2 地區(qū)分布梅毒報(bào)告發(fā)病率存在地區(qū)差異（χ2=759.852，P＜0.05），發(fā)病率最高的地區(qū)為鼎湖區(qū)和端州區(qū)（屬肇慶市市城區(qū)）時(shí)間變化趨勢(shì)存在差異，分別為52.75/10 萬(wàn)和44.19/10 萬(wàn)，最低的是高要區(qū)，發(fā)病率為22.25/10 萬(wàn)。各地區(qū)在時(shí)間變化規(guī)律上有所不同，鼎湖區(qū)和端州區(qū)雖然發(fā)病率一直維持在較高水平，但是總體有緩慢下降趨勢(shì)，其中端州區(qū)于2017-2019年出現(xiàn)增長(zhǎng)；廣寧縣的發(fā)病率呈較明顯的下降趨勢(shì)；但懷集縣、封開縣、德慶縣、高要區(qū)和四會(huì)市總體均呈小幅度升高趨勢(shì)，其中封開縣和德慶縣在2013年前出現(xiàn)下降（表2）。

表2 2011-2020年肇慶市不同地區(qū)梅毒報(bào)告發(fā)病率（1/10 萬(wàn)）Tab.2 The reported incidence of syphilis in different regions of Zhaoqing from 2011 to 2020（1/10 萬(wàn)）

2.3 人群分布

2.3.1 性別男性和女性的梅毒報(bào)告發(fā)病率總體均呈上升趨勢(shì)（χ2=98.697、161.313，P＜0.05），但2020年發(fā)病率均表現(xiàn)為下降。發(fā)病數(shù)男性多于女性，男女性別比為1.19∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.620，P＜0.05），見表3。

表3 2011-2020年肇慶市男女性梅毒發(fā)病情況分析Tab.3 Incidence analysis of male and female syphilis in Zhaoqing from 2011 to 2020

2.3.2 年齡梅毒報(bào)告發(fā)病率有隨年齡增加的趨勢(shì)。各年齡段中，10～19歲、50～59歲和60歲以上年齡段發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2=46.743、68.750、155.827，P＜0.05），其他年齡段均呈下降趨勢(shì)（χ2=250.219、43.930、53.467、60.588，P＜0.05），降幅最大為0～9 歲年齡段（-37.91%），見表4。

表4 2011-2020年肇慶市不同年齡段梅毒報(bào)告發(fā)病率Tab.4 The reported incidence of syphilis in different age groups in Zhaoqing from 2011 to 2020

2.3.3 職業(yè)梅毒報(bào)告病例以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)最多，分別占48.23%和19.92%。各職業(yè)報(bào)告病例數(shù)變化呈變動(dòng)趨勢(shì)，但學(xué)生病例數(shù)有升高趨勢(shì)。降幅最大是散居兒童（-35.53%）。

3 討論

自2004年實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)，我國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率迅速上升，報(bào)告發(fā)病數(shù)在甲乙類法定傳染病中列第三位［6］，嚴(yán)重危害人類的身心健康。本文通過(guò)分析肇慶市在國(guó)家梅控規(guī)劃實(shí)施10年間（2011-2020年）梅毒的流行規(guī)律和變化，發(fā)現(xiàn)了一些值得關(guān)注的問(wèn)題。

2011-2020年間肇慶市梅毒報(bào)告發(fā)病率總體呈小幅上升趨勢(shì)，與我國(guó)全國(guó)和云南省的結(jié)果一致［7-8］，說(shuō)明肇慶與全國(guó)一樣，在性病防治方面，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注梅毒［7，9］。本研究中發(fā)現(xiàn)2020年發(fā)病率較前出現(xiàn)下降，筆者認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象是受新冠肺炎疫情影響，疫情所采取的區(qū)域性封控和公共場(chǎng)所類密閉空間臨時(shí)關(guān)停等措施限制了人們高危性行為的發(fā)生。這也充分說(shuō)明了，在梅毒防控工作中，環(huán)境和個(gè)人行為的防控措施都很重要。

梅毒分期趨勢(shì)和構(gòu)成比變化明顯，其中代表后天新發(fā)梅毒感染情況的一、二期梅毒發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，這得益于肇慶市嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家梅控規(guī)劃，實(shí)行“三查一規(guī)范”（三類人群篩查和規(guī)范診療）有關(guān)。胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率也呈下降趨勢(shì)，達(dá)到了梅控規(guī)劃指標(biāo)要求（15/10 萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下），充分證明梅控規(guī)劃在我市實(shí)施成效明顯。但是，隱性梅毒占比較大，發(fā)病率較高，早期臨床表現(xiàn)不明顯［10］，與其他地區(qū)與寧夏回族自治區(qū)的研究結(jié)果一致［11］，其原因一方面可能與梅毒篩查范圍從高危人群逐步擴(kuò)大至一般人群有關(guān)，使得更多隱匿梅毒病例被發(fā)現(xiàn)；另一方面也可能提示梅毒病原體的致病力有所下降，關(guān)于其原因還需要深入研究。但這些隱匿病例是重要的傳染源，對(duì)其應(yīng)該加強(qiáng)管理外，還需加大對(duì)人群的篩查工作，這些工作也是今后梅毒防控的重點(diǎn)之一。SMITH 等［12］研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大篩查范圍對(duì)于有效控制梅毒至關(guān)重要，其提出的“基于檢測(cè)”的按績(jī)效付費(fèi)（P4P）策略可為日后提高梅毒篩查率提供參考。

梅毒發(fā)病率存在地區(qū)差異，肇慶市高發(fā)縣區(qū)集中在市城區(qū)，這與該區(qū)域是本市中心，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)和流動(dòng)人口較多有關(guān)，有研究表明梅毒流行與經(jīng)濟(jì)趨勢(shì)之間存在關(guān)聯(lián)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)患梅毒的風(fēng)險(xiǎn)越高［13-14］。端州區(qū)和鼎湖區(qū)為市直管縣區(qū)，出現(xiàn)下降趨勢(shì)可能與近年來(lái)加強(qiáng)了督導(dǎo)措施有關(guān)在，端州區(qū)在2017年起開始出現(xiàn)增長(zhǎng)，可能與端州區(qū)在該年起開始創(chuàng)建國(guó)家文明城市，加大了健康宣教力度出現(xiàn)暫時(shí)性的升高有關(guān)。其他縣區(qū)為各地慢病站管理，大部分縣區(qū)呈上升趨勢(shì)，表明各地的防治質(zhì)量有所下滑，下一步應(yīng)督促各地加大防治力度。封開縣和德慶縣在2013年前出現(xiàn)短暫性的下降，原因有待進(jìn)一步探討，需進(jìn)一步分析是否與國(guó)家2013年正式施行性病防治管理辦法有關(guān)。

從性別、年齡和職業(yè)分布看，我市男性發(fā)病率和發(fā)病數(shù)均高于女性，可能與男性多性伴和較少使用避孕套等高危性行為發(fā)生率高有關(guān)。值得注意的是，10～19 歲年齡段和高年齡組（中老年組）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，10～19 歲正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，性知識(shí)的缺乏容易產(chǎn)生不安全性行為，其行為因素［15］受性傳播疾病感染的影響較大，提示青春期青少年梅毒感染的問(wèn)題應(yīng)引起重視，要逐步提高該類人群的梅毒防治知識(shí)知曉率［16］。中老年人群具有一定的經(jīng)濟(jì)能力和身體素質(zhì)，其性能力、性需求仍保持較高水平［17］。同時(shí)，老年人空閑時(shí)間多容易接觸到公園、街邊等的暗娼人員，安全套使用率很低［18］，造成其性病感染的風(fēng)險(xiǎn)增加［19-20］。隨著年齡的增大受高血壓等基礎(chǔ)疾病合并癥住院而進(jìn)行常規(guī)梅毒篩查［21］增多而導(dǎo)致其發(fā)病率高，提示加強(qiáng)中老年人群梅毒防治工作仍是性病防治的重點(diǎn)之一［22］。但有文獻(xiàn)報(bào)道老年人群合并基礎(chǔ)疾病會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)機(jī)體分泌某些類似梅毒螺旋體抗原的物質(zhì)，可能發(fā)生梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性［23］，提示診斷合并基礎(chǔ)疾病的老年人梅毒需慎重，無(wú)性亂史者選擇多種血清學(xué)方法以明確診斷。本研究中降幅最大的為0～9 歲年齡組和散居兒童，印證了前述胎傳梅毒下降所帶來(lái)的防治成效。職業(yè)分布主要以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)為主，與云南省和內(nèi)蒙古自治區(qū)的情況一致［24-25］，該群體接受性病健康教育干預(yù)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，容易發(fā)生不安全性行為。

綜上所述，目前肇慶市梅毒疫情流行病學(xué)有所改變，病例以隱匿性梅毒為主，重點(diǎn)人群是青少年和50 歲以上中老年男性，根據(jù)該流行特征，應(yīng)該有針對(duì)性調(diào)整防控措施，加大開展綜合干預(yù)措施，提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù)，以降低梅毒流行風(fēng)險(xiǎn)。