圍術期個性化護理對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的影響

肖婷婷 劉新華 賴鳳萍

宮頸癌是僅次于乳腺癌發生率的惡性腫瘤疾病，對廣大女性的健康和生活都造成了極大的威脅[1]。有研究表明[2-3]，營養不良、吸煙、性行為、病毒感染是引發宮頸癌的主要誘因。隨著現代社會的進步和醫學水平的提升，絕大多數女性已經對日常婦科體檢事項提高了重視程度，宮頸癌及病變的早期診斷及治療已經將該病癥的生存概率大幅度提升[4]。腹腔鏡下宮頸癌根治術在目前臨床中以有廣泛應用，該手術可能會因創口及術后護理等多種因素導致并發癥，對患者的預后及術后恢復不利。治療過程中，患者會受到主觀和客觀原因影響產生一定的壓力，對其心理健康和疾病治療造成一定影響，所以在宮頸癌臨床治療的過程中，除了基本的臨床治療護理外，還要重視患者的心理狀態和生活質量[5]。基于此，對我院收治的行宮頸癌根治術患者，給予圍術期個性化護理干預，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年12月醫院收治的60例宮頸癌根治術患者為研究對象。納入條件：年齡＞18周歲；通過多項檢查和影像診斷，并經病理學確診為宮頸癌；患者思維清晰，可進行正常溝通；無既往手術史；治療依從性強，簽署手術同意書。排除條件：有藥物濫用史；惡性腫瘤已發生腦部轉移；心腦血管病情嚴重者；有精神障礙類疾病，無法正常溝通者。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡23～65歲，平均35.49±8.23歲；身高152～171 cm，平均165.22±3.27 cm；婚姻狀況：未婚3例，已婚22例，離異或喪偶5例；病理分類：腺癌11例，鱗癌10例，腺鱗癌9例。觀察組患者年齡25～65歲，平均36.71±7.29歲；身高155～172 cm，平均164.57±2.84 cm；婚姻狀況：未婚5例，已婚19例，離異或喪偶6例；病理分類：腺癌10例，鱗癌12例，腺鱗癌8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，主要包括：①術后清潔護理。完成腹腔鏡根治術后，為患者留置導尿管，后期注意尿管護理，檢查時及時為患者更換引流袋，擦洗會陰部位，注意觀察尿液的顏色和尿液量，出現異常情況及時向臨床醫師匯報。②手術前后用藥及飲食護理。叮囑患者遵照醫囑按時服藥，并按照其服藥種類提前告知該類藥物的作用原理和不良反應，減少他們的焦慮情緒，囑咐患者遵循清淡飲食，為保證術前胃腸道消化和排空效果，2 d前要進食半流質食物。③健康知識宣傳。治療期間要與患者及其家屬保持良好的交流，當患者對疾病相關健康知識有所疑問時，應該及時進行解答。讓患者對宮頸癌有清楚的認識，術前將手術的婦科護理準備、術中相關注意事項和可能出現的術后并發癥等內容與患者交代清楚，緩解其緊張情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取圍術期個性化護理，具體內容如下。

（1）組建綜合護理團隊：綜合護理團隊由1名專科主治醫師、1名護士長、2名或2名以上專科護士組成。每名成員的臨床經驗和護理經驗都在2年以上，并通過專業知識培訓，保證組內成員具備良好的溝通技巧和充分的耐心。針對不同患者情況，小組間通過組員討論、查閱文獻、咨詢專家等方式，制定出個性化的護理干預規劃，知曉宮頸癌根治術后的注意事項和可能出現的并發癥預防措施及應對方法。

（2）術前護理：①心理護理干預，術前護理人員在與患者交流時，可同時評估其心理狀態，發現其心理狀態容易對手術造成影響的，要及時進行疏導勸解。當患者表達自己內心的想法和情緒時，護理人員耐心傾聽。日常選擇適當的時間段播放音樂來轉移患者對病情太過集中的注意力，讓其情緒得到緩和。病房內的電視和廣播也可以作為宮頸癌相關知識宣傳的媒介，讓患者解除對宮頸癌病癥的恐懼感。②術前準備干預，飲食方面提醒患者注意營養的改善和補充，要求其禁煙禁酒；術前1 d提前完成手術部位備皮工作，并對手術區域的油脂和污垢進行清理；囑咐患者術前保證腸胃排空狀態，提前12 h禁食禁飲，避免出現術后惡心嘔吐而引發肺部感染等狀況。

（3）術中護理：手術開始前，護理人員做好手術室溫度、濕度控制工作，保證手術時室內溫度26～28 ℃，濕度50%～60%。術中使用35～37 ℃的輸液液體及腹腔沖洗液，并減少表體暴露面積，保證患者軀體保暖效果。手術全過程必須嚴格無菌操作，實時監測患者的生命基礎指標，發現異常狀況告知醫師。

（4）術后護理

1）基礎護理：術后護理人員要對患者的生命體征變化進行實時監測，為患者用藥時必須嚴格遵照醫囑進行，為保證患者蛋白質和膳食纖維攝取到位，可為其制定合理科學的飲食菜單，保證患者攝取營養均衡。定時對患者的導尿管狀況進行檢查，避免出現尿路感染影響患者術后恢復。

2）縮肛及盆底肌訓練：告知患者縮肛和盆底肌群訓練的目的，并在術后3 d后引導患者進行鍛煉。縮肛訓練時，讓患者采取站位、坐位及臥位時，自主快速收縮肛門括約肌、尿道及會陰部，收縮動作保持5～10 s，共18次，每天做2～3次，結合患者恢復狀況，可適當增加收縮時間和次數。

3）并發癥護理：①預防尿潴留。引導患者術后多飲水并及時進行會陰肛門收縮鍛煉，同時按摩患者膀胱部位，通過刺激膀胱肌收縮促進排尿。②預防泌尿系統感染。患者導尿管移除時，要做好外陰部位的清潔護理，定時檢測并控制患者的體溫變化。③預防腸梗阻。向患者闡述早期下床活動的重要性，縮短腸麻痹時間，當患者出現腸梗阻類似癥狀時，及時采取應對措施，避免病情向嚴重化發展。④預防淋巴囊腫。保證術后內置引流管處于暢通穩定狀態，為防止出現引流管受壓變形、阻塞或脫落等問題的發生，應定時擠壓引流管。當形成小型囊腫時，可待其自行吸收；當囊腫大小對下肢造成壓迫時，抬高患者軀體，及時活動下肢，保證血液循環通暢，促進淋巴回流。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒：評定患者護理干預前后負面情緒狀況，選擇焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）完成數據采集整理。SAS自評量表中有18個條目，50分以下表示無焦慮情緒，51～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示嚴重焦慮；SDS自評量表有19個條目，52分以下表示無抑郁情緒，53～61分為輕度抑郁，62～71分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。評分越低表示患者負面情緒越少，心理狀態越佳。

（2）術后并發癥發生率：并發癥包含尿潴留、泌尿系統感染、腸梗阻、淋巴囊腫。

（3）生活質量：患者生活質量采取癌癥康復評價簡表（CARES-SF)進行評價，量表中心理社會維度和生理維度評分越高表示生活質量越差；婚姻關系、性功能及醫患關系評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行整理分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分降低，觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組干預前后CARES-SF評分比較

干預前兩組患者的CARES-SF各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組心理社會、生理維度評分均明顯降低，婚姻關系、性功能維度評分均升高，醫患關系觀察組升高，對照組降低；組間比較觀察組心理社會、生理維度評分低于對照組，婚姻關系、性功能、醫患關系維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后CARES-SF評分比較

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發病率最高。2016年國家癌癥中心記錄得知，當年中國宮頸癌病例診斷數高達38.2萬，其中死亡病例數就達到了19.3萬，屬于惡性腫瘤類病癥致死率極高的一類[6-8]。隨著生活節奏的加快，生活方式的改變，宮頸癌的發病趨勢更為年輕化，發病率也呈逐年遞增狀[9]。通常宮頸癌患者都有月經不調、陰道不規則流血、異常排液、便秘等不良表現，若沒有及時發現并進行治療，會對患者的身體健康造成嚴重影響[10]。而早期宮頸癌治療方法還是以手術為主，近些年腹腔鏡技術隨著科技的進步而不斷發展，腹腔鏡下宮頸癌根治術的實施相較于傳統手術治療有效果好、恢復快、創口面積小等優點，病灶的清除效果也更加徹底[11]。在解剖結構學中，盆腔部位的組織多、結構精細且復雜，所以手術實施過程中可能會出現盆骨內臟神經纖維損傷的問題，患者術后就可能出現淋巴囊腫、尿潴留及泌尿系統感染等并發癥[12]。除此之外，還有許多患者對子宮切除有諸多擔憂，容易引發其緊張、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，既不利于臨床預后，也對其后期日常生活造成負面影響[13]。

圍術期個性化護理模式改變了傳統的護理思想，將患者放在第一位，結合患者病情狀況，制定出個性化的護理干預計劃，為患者提供心理、環境、生理多方面護理，可起到提高護理質量的作用[14]。本研究將綜合護理模式應用于患者護理中，以術后并發癥、心理狀況為重點，術前通過宮頸癌相關知識宣教安撫患者不良情緒，術中及術后通過個性化的護理服務為患者提供良好的治療環境，照顧患者生理、心理情緒，保證患者術后并發癥得到良好地控制，對患者的疑問一一解答，平復她們的緊張、焦慮情緒，并做好預后工作，讓患者能夠在住院過程中得到全面化護理，促進其康復。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組,說明圍術期個性化護理模式的應用能更好的改善患者心理狀態。呂莉等[15]指出，宮頸癌根治術會對患者的尿道、膀胱神經造成損傷，使患者完成手術后容易出現功膀胱功能障礙，其發生率高達35%。術后由于患者的活動受限，使胃腸道的活動減弱，進而增加了腸梗阻、泌尿感染等并發癥的發生率。本研究結果顯示，通過引導患者早期下床活動、肛縮、盆底肌訓練等方式干預后，雖然觀察組與對照組并發癥發生率比較差異無統計學意義，但觀察組并發癥發生百分比降低了。本研究結果顯示，干預后觀察組CARES-SF評分高于對照組,其原因可能是護理過程中通過有效穩定患者的情緒，營造一個良好的心理狀態，提高了患者的依從性，增強其戰勝疾病的信心，改善了患者的預后[16]。

綜上所述，行腹腔鏡下宮頸癌根治術患者術后給予圍術期個性化護理干預，可以緩解患者抑郁、焦慮的情緒，減少并發癥發生率，提高生活質量，改善患者的預后，有利于患者的術后恢復。本研究存在樣本量不足的缺點，今后需加大樣本量深入研究。