低年資護士人文關懷能力的潛在分類及類別間情緒智力比較

王營營 黃璐 宋瑰琦 吳云 涂美娟 喬曉斐 徐軍霞 江秋霞 方敏

在優質護理服務背景下，注重對患者的心理護理和人文關懷，能夠促進患者健康, 實現全面提高護理服務質量的目的[1-2]。參加護理工作≤5年的低年資護士人群約占全國注冊護士的24.3%，是實施人文關懷護理服務的中堅力量[3]。既往研究表明，低年資護士人文關懷能力與護士核心能力[4]、專業態度[5]等具有相關性，但研究者們多數是依據護士人文關懷能力總分或得分率將其劃分為高、中、低三個等級，并對其影響因素進行簡單的歸因，不能體現低年資護士人文關懷能力在個體水平間的差異。潛在剖面分析（LPA）是以個體為中心，探索人群異質性，主要針對外顯變量為連續型數據進行聚類的一種方法[6]。本研究采用潛在剖面分析的方法探索低年資護士人文關懷能力的特征及情緒智力方面的差異，以期為后期制訂低年資護士人文關懷能力的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇 2021年1—6月安徽省某三級甲等醫院的低年資護士為調查對象。納入條件：注冊護士；工作年限≤5年，且專科工作年限＜3年；同意參加本研究。排除條件：休產假護士；進修護士。本研究共發放334份問卷，回收有效問卷332份。332名低年資護士的年齡21～31歲，平均25.61±1.64歲；工作年限1～5年；職稱均為初級；已婚77名，未婚255名。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料問卷：內容包括科室、年齡、職稱、學歷、工作年限等。

（2）人文關懷能力評價量表（CAI）：該量表由Nkongho編制[7]，許娟等[8]進行修訂。包括耐心（條目1、5、10、17、18、20、21、24、27、37）、認知（條目2、3、6、7、9、19、22、26、30、31、33、34、35、36）、勇氣（條目4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32）3個維度共37個條目，采用 Likert 7 級計分法。本研究中該量表Cronbach’sα系數為0.804。

（3）情緒智力量表（EIS）：該量表由美國心理學家Schutte等開發，王才康教授譯[9]，包括感知情緒（條目1、5、9、15、17、19、22、25、26、29、32、33）、利用情緒（2、6、7、10、12、14、21、28）、理解他人情緒（條目4、11、13、16、24、30）與調控自我情緒（條目3、8、18、20、23、27、31）4個維度共33個條目。得分越高說明情緒智力水平越高。本研究中該量表Cronbach’s α系數為0.856。

1.3 調查方法

經低年資護士知情同意，遵循自愿、保密、有益無害的原則。2名研究者采用統一的指導語，向被調查者說明研究的目的及意義，問卷當場發放當場回收，問卷空缺項經再次詢問被調查低年資護士后補充完整。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比描述，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。采用Mplus7.4軟件基于人文關懷能力37個條目進行潛在剖面分析，信息評價指標包括艾凱克信息準則(akaike information criteria，AIC)、貝葉斯信息準則(bayesian information criteria， BIC)、 校正貝葉斯信息準則(adjusted BIC，a BIC)，AIC、BIC、a BIC越小越好；信息熵(Entropy)＞0.8（取值在0～1），代表分類準確性超過90%；基于Bootstrap 的似然比檢驗(bootstrap likelihood ratio test，BLRT)，羅夢代爾魯本校正似然比(Lo-Mendell-Rubin adjusted likelihood ratio test，LMRT)等[10-11]均要達到顯著水平。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低年資護士人文關懷能力的潛在剖面分析

本研究首先對人文關懷能力評價量表的37個條目進行潛在剖面分析，類別數目由1個類別逐漸增加至3個類別，AIC、BIC、aBIC等指標由1類別至3類別時逐漸變小，代表模型越來越好。信息熵指標在模型分為3個類別時得分最高為0.927，但羅夢代爾魯本校正似然比沒有顯著性。綜合各個指標，第2類模型能充分地描述低年資護士人文關懷能力的類型信息，2個類別中C1類別所占比例為46.40%，C2類別所占比例為53.60%。2個類別的歸屬概率分別為97.10%、96.90%。見表1。

表1 低年資護士人文關懷能力潛在剖面模型擬合信息

2.2 低年資人文關懷護士能力潛在類別的命名

低年資護士在人文關懷能力各條目上的應答情況見圖1，兩個類別整體應答趨勢一致，但在條目16、條目22和條目27有交叉狀況。由圖1可知，C1類別在人文關懷各條目的應答情況處于相對較低水平，153名護士屬于此類，此類別中條目5（我認為自己還需要不斷完善）、條目22（我發現做每件事都有它的意義）、條目29（我很害怕公開地讓別人了解我的想法）的應答概率最低，表明此類人群對自我角色定位不夠清晰，在工作中難以將人文關懷納入自己護理工作的一部分，即自己作為教育者角色的缺失。因此，C1類別命名為：低能力-角色缺失組。C2類別在各條目的應答情況相對較高水平，179名護士屬于此類，此類別中條目16（我發現如果沒有與別人相似經歷，我就很難理解他們的感受）、條目22（我發現做每件事都有它的意義）、條目27（我能看到每個人的優點和缺點）的應答概率均低于C1組，表明此類人群在臨床工作中缺乏從患者角色理解其需求，難以感知實施人文關懷的意義。C2類別命名為：高能力-感知缺乏組。

圖1 低年資護士人文關懷能力各條目應答情況

2.3 低年資護士人文關懷能力潛在類別在人口學資料上的分布

低年資護士人文關懷能力2個類別在其初始學歷和工作年限上的分布差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 低年資護士人文關懷能力在一般人口學資料上的分布

續表

2.4 低年資護士不同人文關懷能力潛在類別間情緒智力上的比較

高能力-感知缺乏組在情緒智力4個維度評分均高于低能力-角色缺失組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 低年資護士人文關懷類別在情緒智力上的比較(分)

3 討論

3.1 潛在剖面分析在低年資護士人文關懷能力的應用

本研究使用潛在剖面分析低年資護士在人文關懷能力量表37個條目上的應答情況，結果顯示，類別數目由1增加至3時，模型評價指標呈逐漸下降趨勢，模型擬合逐漸優化。當潛在類別數目為3時，LMRT指標沒有顯著性(P=0.488)，當保留2個類別時，Entropy為0.898，結果最為可靠。

本研究中低年資護士人文關懷能力分為低能力-角色缺失組和高能力-感知缺乏組。結合CAI的國外常模，C1類總分為187.63±16.56分，此類人群各條目應答水平均較低，表明此類人群在臨床工作中缺乏對患者實施人文關懷的勇氣和耐心以及人文關懷在臨床護理中的重要性，難以將自己同護理教育者的角色聯系起來，命名為低能力-角色缺失組。C2類總分為198.52±15.43分，此類人群整體應答水平略高于C1組，表明此類人群雖然能夠給予患者實施人文關懷，但其缺乏理解他人，難以與患者達到共鳴，命名為高能力-感知缺乏組。

3.2 低年資護士不同人文關懷能力潛在類別在一般資料上的分布

本研究結果顯示，人文關懷能力的2個類別在低年資護士的學歷和工作年限的分布上有統計學差異。原始學歷為大專，工作年限為1～3年傾向歸于低能力-角色缺失組；原始學歷為本科及以上，工作年限為4～5年者傾向歸于高能力-感知缺乏組。學歷在某些方面是護理專業知識廣度和深度的重要體現，丁佳鑫等[12]研究表明，護理本科生的人文關懷品質處于中上等水平，與其接受人文關懷的教育程度直接相關，而專科生課程設置傾向于提高其臨床實踐和操作水平，欠缺人文素養等方面的培養，導致其人文關懷相關知識和能力的缺乏。目前，國內多所高校已將關懷理論知識課程納入本科生的學習范疇，為后期本科護生在臨床上實施人文關懷奠定了一定的基礎[13]。工作年限較長的護士，其臨床工作更傾向于健康教育為主，可在工作之余幫助患者減輕痛苦[14]。但在本研究中，低年資護士人文關懷能力處于中等偏下，醫院針對低年資護士人文關懷能力缺乏系統的培訓，尤其是新入職護士，其主要精力在于適應臨床工作，尚缺乏關注人文關懷的內涵及價值等[15]。護理管理者應向低年資護士深化人文關懷理念，可通過提升臨床帶教老師的人文關懷品質，從而提高低年資護士的人文關懷能力[16]。

3.3 低年資護士人文關懷能力潛在類別在情緒智力上的比較

本研究結果顯示，低年資護士高能力-感知缺乏組情緒智力高于低能力-角色缺失組。于聰聰等[17]研究表明，情緒智力與護士人文關懷能力具有一定的相關性。因此，我們可以將情緒智力作為提升低年資護士人文關懷能力的干預點[18]。Beauvais等[19]研究表明，培養護士的情緒智力不僅可以促進護士的身心健康，還可以改善患者的疾病轉歸。郭瀟[20]采用巴特林小組培訓法，結果顯示，低年資護士的關懷效能和關懷行為顯著提高。針對于高能力-感知缺乏組，可通過激發護士自我意識價值提高其臨床的行動反應，增加其同理心及共情能力。

4 小結

本研究使用潛在剖面分析的方法探索低年資護士人文關懷的分類，低年資護士人文關懷能力整體處于偏低水平，初步劃分為低能力-角色缺失組和高能力-感知缺乏組，為護理管理者制訂人文關懷相關培訓提供一定的理論依據。但本研究的樣本量僅局限于安徽省某一所三級甲等醫院，納入人群有限，未來可進行多中心研究，進一步確定人文關懷能力與情緒智力的定量關系。