項目教學法在臨床藥物治療學教學中的應用研究

王 晶，劉 影，劉 濤

（1.錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫科大學藥學院，遼寧 錦州 121000；3.錦州醫科大學護理學院，遼寧 錦州 121000）

目前注重患者安全、促進合理用藥已成為世界衛生組織最為關注的熱點問題，據報道，每年約有30%的患者死于臨床不合理用藥[1]。醫生的職責不僅是治病，更主要的是在醫治病人的同時，保證病人安全合理用藥。由于通過臨床藥物治療學課程的學習可以指導合理的藥物治療方案的制定[2-3]，所以臨床藥物治療學已成為培養臨床醫學本科生的一門重要課程。

項目教學法主要指以學生為單位，根據學生自己的計劃和想法落實項目并展示成果的教學過程，能夠在有計劃、全身心、規范的行動中實現特定的學習目標和項目目的。項目教學法更加關注學生獨自思考能力、獨自探究能力及自主學習能力的提升[4]。目前由于我校開設臨床藥物治療學時間較短，教學授課模式相對單一，所以為了培養合格的臨床醫學專業人才，促進合理用藥，為學生以后的工作提供指導與幫助，經討論，教研組決定在臨床藥物治療學的教學中嘗試采用項目教學法，并對項目教學法的適用度及應用效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取錦州醫科大學2018級臨床醫學專業3個班82名學生為對照組，年齡19～23歲，平均（21.3±0.7）歲。選取錦州醫科大學2018級臨床醫學專業3個班84名學生為試驗組，年齡18～22歲，平均（20.7±0.4）歲。兩組學生一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組采用常規教學法，試驗組采用項目教學法。兩組學生的臨床藥物治療學課程的教材、教學大綱、教學時數等均相同[5]。

1.2 方法

1.2.1 集體備課 在培養目標、教材、教學目標、授課內容、考核方式等方面進行集體備課。試驗組全部5次課程（循環、呼吸、內分泌、消化、血液系統的臨床藥物合理應用）采用項目教學法，每次6學時。選擇難易適中的臨床藥物治療案例并進行適當修改，保證案例的真實性、生動性、代表性，科學編寫項目教學教案[6]。

1.2.2 教學實施 對照組采用常規教學法，即情景案例導入—教師講授臨床藥物治療原則—學生練習—教師指導—分析總結。試驗組采用項目教學法，每班學生按座位以就近原則分為3個項目組，每組9～10人，投票選出組長1名，以完成臨床藥物治療任務為驅動，按照“項目布置—項目計劃—實踐探究—項目實施—項目評價”5步項目教學法學習[7]。

項目布置：布置項目學習任務。教師于課程前2周，布置驅動各類疾病的臨床藥物治療案例（如循環系統疾病案例為急性冠狀動脈綜合征病例），并布置項目任務（如循環系統項目任務是急性冠狀動脈綜合征患者支架術后臨床藥物的合理應用，以下均以此為例），給學生提供3個工具：電子版工具書（《藥理學》《內科學》《臨床藥物治療學》《心血管內科常見病用藥處方分析》《臨床藥學理論與實踐》等）、學習網站等（錦州醫科大學網上圖書館、醫脈通、中國大學、藥學微信公眾號、用藥助手等）、教師精品課件（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療等）。課前要求學生獨立查閱與臨床藥物治療案例相關的學習資料，如果遇到難以解決的問題，教師可以適當引導，提供學習資源，幫助厘清分析方向，但是具體問題仍需學生自己思考、研究并經小組內討論達成一致意見。

項目計劃：項目布置后3天內，各小組成員集思廣益，制定項目實施計劃（見圖1），由組長負責匯總并上報教師。在此過程中，教師及時答疑解惑、引導輔助學生。

圖1 急性冠狀動脈綜合征患者支架術后臨床藥物合理應用項目計劃

實踐探究：各小組依據項目計劃，由組長組織，有序開展各類疾病臨床藥物治療案例的學習，每周向教師匯報項目計劃實施情況。教師關注各組項目計劃進度，發揮引導作用，幫助查找相關學習資料并答疑解惑。如急性冠狀動脈綜合征患者支架術后臨床藥物合理應用項目，通過學生自主檢索資料，匯總分析學習資料，分析病例，在小組內交流討論，共同制定藥物治療方案并分析其合理性。

項目實施：各小組依據項目計劃，由組長組織，有序開展各類疾病臨床藥物治療案例的學習，每周向教師匯報項目計劃實施情況。教師關注各組項目計劃進度，發揮引導作用，幫助查找相關學習資料并答疑解惑。如急性冠脈綜合征患者支架術后臨床藥物合理應用項目，通過學生自主進行資料檢索、學習資料匯總分析、病例分析、小組內交流討論，共同制定藥物治療方案并分析其合理性，每個小組選取1個典型案例進行詳細講解（可以通過幻燈片、情景劇、小品等多種形式展現）。之后，小組間共同討論該小組藥物治療方案制定的依據是否準確、藥物治療方案的內容是否完整、藥物治療的方案是否合理等，教師給予糾錯、指導、點評。

項目評價：包括自評、組間評價、教師評價。項目實施后，進行自我評價，書寫學習總結報告，總結自己在學習過程中的收獲和不足之處，將項目的完成情況、出現的問題、值得改進的地方、好的經驗做法進行分析匯總。通過組間互評，互相討論、評價各組的優缺點并進行歸納總結。教師依據課堂評學表賦予每小組成員形成性考核成績（共5次平均分，構成第1次形成性考核成績，占總成績的20%）。另外教師根據病例分析討論、藥物治療方案制定、總結報告書寫質量3項的平均分得出第2次形成性考核成績，占總成績的20%[7-8]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床藥物治療學教學反饋評價

自行設計臨床藥物治療學[9]教學反饋評價問卷，第一部分為學生對教學方法的評價，共5個條目；第二部分為學生對教學效果的評價，共10個條目。采取Likert 5級評分法（1～5分），≥4分視為積極評價。在課程結束后向166名學生發放問卷，全部有效回收。結果顯示，在教學方法評價方面，試驗組94.0%的學生對臨床藥物治療學課程感興趣，89.3%的學生認為通過項目教學法能夠掌握藥物合理應用的知識點，88.1%的學生認為項目教學法可以提高學習的主動性和積極性，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而在適應教學方法和理解課程內容方面，差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。在對教學效果評價方面，試驗組對10項條目的積極評價均在84.5%及以上，認為項目教學法在培養臨床醫學本科生的臨床合理用藥思維和藥物合理應用能力，培養自主學習能力，提高理論聯系實踐能力，培養檢索學習資料能力，提高發現、解決問題能力，激發學習興趣，提高團隊協作能力方面均優于常規教學法，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而在培養資料整理能力和提高溝通交流能力方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表1 兩組學生對臨床藥物治療學教學方法的評價[n（%）]

表2 兩組學生對臨床藥物治療學教學效果的評價[n（%）]

2.2 形成性考核成績

形成性考核成績各項成績均為百分制，試驗組第1次形成性考核平均成績、第2次形成性考核平均成績、第3次期末閉卷考核平均成績、課程總成績均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床藥物治療學形成性考核成績比較（±s，分）

表3 兩組臨床藥物治療學形成性考核成績比較（±s，分）

組別n課程總成績試驗組對照組84 82 t P第1次形成性考核82.5±6.8 78.9±6.4 3.947 0.000第2次形成性考核84.2±8.1 78.1±7.2 6.058 0.000第3次期末閉卷考核79.8±7.4 75.2±9.4 3.519 0.004 82.2±5.7 77.1±7.8 5.602 0.000

3 討論

3.1 項目教學法適用于臨床醫學本科生臨床藥物治療學的教學

臨床藥物治療學是在臨床醫學本科生培養中占據重要地位的專業課程，是一門強調實踐應用的學科，其主要任務是指導臨床醫生依據疾病的病因、發病機制和患者自身特點，制定、實施合理的個體化藥物治療方案，在教學過程中強調理論與實踐的密切結合。同時，項目教學法具有開放性、合作性、真實性和個性化四大特點，是以“項目為主線、教師為引導、學生為主體”的教學方法，注重理論與實踐的結合[10]。因此，教研組決定在臨床藥物治療學的教學中嘗試采用項目教學法，經實踐證明，該教學法適用于臨床醫學本科生臨床藥物治療學的教學。

3.2 項目教學法可提高臨床醫學本科生合理用藥的實踐能力

反饋評價問卷調查顯示，試驗組90.5%及以上的學生認為項目教學法能激發學習興趣，提高團隊協作能力，培養臨床合理用藥思維，培養檢索、整理學習資料的能力，有利于培養藥物合理應用的能力。84.5%及以上的學生認為項目教學法能提高發現、解決問題能力及理論聯系實踐的能力和溝通交流能力，培養自主學習能力。項目教學法以完成各類疾病的臨床藥物治療案例為任務驅動，學生在檢索、匯總學習資料的基礎上，課前自主制定項目計劃，針對患者病情，小組內共同討論；針對每類藥品，采用抽絲剝繭的方法從藥品的適應證、用法用量、相互作用到禁忌證等詳細解析[11-12]，對患者用藥提出反復質疑、否定并查詢循證醫學證據等。課堂上通過對病例的分析，最終制定合理的臨床藥物治療方案，使學生真正成為教學活動的主體，促進其自主性、合作性、研究性、探索性地學習[13]，讓其認識到臨床精準用藥、合理用藥的基礎是扎實的專業知識。通過項目實施，學生將患者的疾病情況與臨床用藥緊密結合，促進對臨床合理用藥的全面系統認識，初步培養了臨床醫學本科生的臨床合理用藥思維，夯實了專業知識和實踐技能基礎?？梢?，項目教學法有利于提高臨床醫學本科生合理用藥的實踐能力。