以臨床藥師工作勝任力為導(dǎo)向的臨床藥師培養(yǎng)模式探討

楊慧琴，胡 燦，周凌云，鄧珍珍，汪江林，吳翠芳，謝悅良，2*，左笑叢，2

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，需要加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，不僅要提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，還要為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問題[1]。這對(duì)臨床藥師的工作勝任力提出了更高的要求，但當(dāng)前臨床藥師的工作勝任力差異較大，尤其是科研勝任力相對(duì)較差[2]。臨床藥師的工作勝任力與其培養(yǎng)方案密切相關(guān)，但是，目前我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)模式仍處于探索階段，存在培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)體系以及培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相脫節(jié)等問題[3]。因此，本文擬通過調(diào)查問卷了解臨床藥師工作勝任力的現(xiàn)狀以及其教育背景，探討影響臨床藥師工作勝任力的因素，旨在為臨床藥師培養(yǎng)方案的制定提供參考依據(jù)。1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查時(shí)間為2020年12月—2021年1月，采取近似隨機(jī)抽樣的方法，以湖南、上海、廣東等地醫(yī)院工作的臨床藥師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院在職臨床藥師；（2）自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

本調(diào)查問卷參考美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)會(huì)（ACCP）中對(duì)臨床藥師工作勝任力的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]和相關(guān)參考文獻(xiàn)[4]設(shè)計(jì)臨床藥師工作勝任力調(diào)查問卷。調(diào)查問卷共包括3個(gè)部分：基本信息、工作勝任力自評(píng)量表、對(duì)課程設(shè)置的滿意度，工作勝任力包括臨床藥學(xué)服務(wù)勝任力和臨床科研勝任力，其中臨床藥學(xué)服務(wù)勝任力包括臨床工作專業(yè)能力、溝通能力和職業(yè)精神2個(gè)維度共20個(gè)條目，臨床科研勝任力包括臨床科研意識(shí)、臨床科研能力和臨床科研精神3個(gè)維度共19個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不贊同，2分=不太贊同，3分=一般贊同，4分=比較贊同，5分=非常贊同，調(diào)查對(duì)象的自評(píng)得分越高表示工作勝任力越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法

借助問卷星平臺(tái)設(shè)計(jì)問卷，采用不記名方式，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放與收集。在問卷發(fā)放時(shí)，由調(diào)查員統(tǒng)一向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、問卷填寫方法及填寫要求。為避免重復(fù)問卷，每個(gè)賬號(hào)只能填寫一份。經(jīng)專家咨詢與預(yù)調(diào)查后，該問卷具有較好的信度，Cronbach's α 系數(shù)為 0.984（P＞0.7）。

1.4 基本信息

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，并探索臨床藥師工作勝任力的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查問卷共收到有效問卷295份，參與調(diào)查的臨床藥師來自湖南、廣東、上海等26個(gè)省/直轄市，其中85.76%來自南部地區(qū)，80.34%就職于三級(jí)醫(yī)院。男性80名（27.12%），女性215名（72.88%），年齡分布以 31～40歲為主（65.08%），具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本信息（n=295）

2.2 臨床藥師工作勝任力現(xiàn)狀

本問卷以平均分?jǐn)?shù)占總分值的百分比作為相對(duì)平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估。臨床藥師總的工作勝任力相對(duì)平均分?jǐn)?shù)為74.51%，臨床藥學(xué)服務(wù)工作勝任力的兩個(gè)維度：臨床工作專業(yè)能力、溝通能力和職業(yè)精神的相對(duì)平均分?jǐn)?shù)較高，分別為84.60%和82.95%，而臨床科研勝任力的3個(gè)維度的相對(duì)平均分?jǐn)?shù)偏低（67.18%～75.08%），各維度的自評(píng)得分見表2。

表2 臨床藥師工作勝任力各維度自評(píng)得分情況

2.3 臨床藥師工作勝任力的影響因素

以臨床藥師的工作勝任力為因變量，以基本信息、本科及以下教育、研究生教育以及在職教育等因素為自變量進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，性別、最高學(xué)歷、臨床藥學(xué)工作年限、本科及以下培養(yǎng)學(xué)制、本科及以下畢業(yè)考核方式、本科及以下期間是否接受科研培訓(xùn)、碩士期間參加科研講座或?qū)W術(shù)活動(dòng)次數(shù)、在職教育期間臨床藥師培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、在職教育期間是否參加臨床藥師師資培訓(xùn)是臨床藥師工作勝任力的影響因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 臨床藥師工作勝任力影響因素的單因素分析（±s，分）

表3 臨床藥師工作勝任力影響因素的單因素分析（±s，分）

變量參數(shù)總勝任力分?jǐn)?shù)P性別年齡最高學(xué)歷0.0 3 1 0.2 0 7 0.0 0 0臨床藥學(xué)工作年限0.0 0 0本科及以下培養(yǎng)模式培養(yǎng)學(xué)制0.0 0 4畢業(yè)考核方式0.0 1 3接受科研培訓(xùn)申請(qǐng)創(chuàng)新課題男（n=8 0）女（n=2 1 5）4 0歲及以下（n=2 3 1）4 0歲以上（n=6 4）本科及以下（n=1 0 9）碩士及以上（n=1 8 6）5年以下（n=1 0 6）5年及以上（n=1 8 9）4年及以下（n=2 4 1）5年（n=5 4）理論考試（n=4 0）畢業(yè)設(shè)計(jì)（n=1 1 3）實(shí)踐技能評(píng)估（n=6）理論考試+畢業(yè)設(shè)計(jì)（n=4 4）理論考試+實(shí)踐技能評(píng)估（n=3 7）畢業(yè)設(shè)計(jì)+實(shí)踐技能評(píng)估（n=8）理論考試+畢業(yè)設(shè)計(jì)+實(shí)踐技能評(píng)估（n=4 5）是（n=7 7）否（n=2 1 8）是（n=5 1）否（n=2 4 4）0.0 0 1 0.8 9 9研究生培養(yǎng)模式學(xué)位類型0.3 1 2導(dǎo)師為臨床藥師0.5 9 5導(dǎo)師模式課題研究方向參加科研講座或?qū)W術(shù)活動(dòng)次數(shù)（次/季度）在職教育培養(yǎng)模式臨床藥師培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)學(xué)術(shù)型（n=1 5 4）專業(yè)型（n=3 2）是（n=3 4）否（n=1 5 2）單導(dǎo)師制（n=1 6 7）多導(dǎo)師制（n=1 9）基礎(chǔ)研究（n=1 0 4）臨床研究（n=8 2）6次以下（n=1 2 6）6次及以上（n=6 0）1 5 1.6 5±2 9.5 2 1 4 3.0 8±3 0.3 4 1 4 4.2 3±3 0.5 3 1 4 9.6 4±2 9.3 6 1 3 1.9 8±3 1.6 6 1 5 3.2 7±2 6.5 8 1 3 6.3 0±3 3.2 6 1 5 0.5 1±2 7.3 2 1 4 3.0 0±2 9.8 5 1 5 6.1 3±3 0.3 2 1 3 4.4 5±3 2.3 1 1 4 7.8 7±2 7.8 5 1 6 0.6 7±3 9.4 4 1 4 2.0 7±3 1.9 3 1 5 4.8 1±2 6.3 9 1 4 4.6 3±2 3.2 3 1 4 3.9 8±3 3.1 9 1 5 5.0 0±2 6.3 8 1 4 2.0 1±3 0.9 4 1 4 4.8 6±2 8.7 4 1 4 5.5 2±3 0.7 1 1 5 4.1 7±2 6.4 9 1 4 8.9 4±2 7.0 3 1 5 5.4 7±2 1.5 9 1 5 2.7 8±2 7.6 1 1 5 2.7 1±2 6.1 6 1 5 8.1 6±3 0.3 4 1 5 1.5 0±2 6.9 4 1 5 5.5 1±2 6.1 1 1 5 0.3 7±2 7.4 0 1 5 9.3 7±2 3.8 6 0.3 9 9 0.3 0 8 0.0 3 0臨床藥師師資培訓(xùn)小于1 2個(gè)月（n=1 0 9）1 2個(gè)月及以上（n=1 8 6）是（n=1 0 0）否（n=1 9 5）1 5 6.4 9±2 5.1 7 1 4 8.5 4±2 8.3 3 1 5 6.4 9±2 5.1 7 1 3 9.7 2±3 2.2 0 0.0 2 0 0.0 0 0

2.4 臨床藥師對(duì)學(xué)校課程設(shè)置的滿意度

本調(diào)查研究結(jié)果顯示：臨床藥師對(duì)本科及以下階段課程設(shè)置和研究生課程設(shè)置的滿意度均較低，分別為51.19%和57.53%，臨床藥師工作勝任力與其對(duì)在校教育課程設(shè)置的滿意度呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），見圖1。因此，優(yōu)化本科課程和研究生課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，提高課程設(shè)置滿意度將有助于提高臨床藥師工作勝任力。

圖1 臨床藥師對(duì)在校教育課程設(shè)置的滿意度與工作勝任力的關(guān)系

3 討論

3.1 我國(guó)臨床藥師工作勝任力有待提升

本次調(diào)查對(duì)象集中在就職于三級(jí)醫(yī)院，具有高學(xué)歷、中高級(jí)職稱的臨床藥師中，臨床藥師總體工作勝任力的相對(duì)平均得分僅為74.51%，臨床藥學(xué)服務(wù)工作專業(yè)能力、溝通能力和職業(yè)精神相對(duì)平均分?jǐn)?shù)高于臨床科研意識(shí)、臨床科研能力和臨床科研精神的相對(duì)平均分?jǐn)?shù)，此結(jié)果與盧今等[2]的報(bào)道一致：藥師職業(yè)道德與素質(zhì)較高，但較缺乏科研創(chuàng)新精神。這正反映臨床藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀，注重臨床藥師藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)[5-7]，忽視臨床藥師科研勝任力的培養(yǎng)。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，臨床藥師面臨的挑戰(zhàn)日益增高，尤其是特殊人群如老年人、妊娠期婦女、兒童等用藥證據(jù)嚴(yán)重缺乏群體對(duì)個(gè)體化用藥的需要[8-10]，這要求臨床藥師不僅應(yīng)具有藥學(xué)服務(wù)基本技能，還需具備運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法查找證據(jù)或開展科學(xué)研究創(chuàng)造高質(zhì)量證據(jù)指導(dǎo)臨床的能力。因此，臨床藥師的培養(yǎng)不僅應(yīng)提升其藥學(xué)服務(wù)能力，還應(yīng)培養(yǎng)臨床藥師的科研思維、科研素養(yǎng)，為更好地勝任臨床藥師工作奠定基礎(chǔ)。

3.2 臨床藥師工作勝任力受多方面因素的影響

本研究探討了臨床藥師工作勝任力的影響因素，發(fā)現(xiàn)臨床藥師的工作勝任力與本科及以下、研究生以及在職教育模式密切相關(guān)。臨床藥師工作勝任力與在校教育時(shí)長(zhǎng)正相關(guān)：碩士及以上學(xué)歷的臨床藥師工作勝任力（153.27±26.58）分高于本科及以下的人群（131.98±31.66）分（P＜0.05），且本科及以下教育培養(yǎng)年限中5年學(xué)制培養(yǎng)的臨床藥師工作勝任力（156.13±30.32）分顯著高于4年及以下學(xué)制培養(yǎng)的臨床藥師工作勝任力（143.00±29.85）分（P＜0.05）。在美國(guó)，Pharm.D 學(xué)位教育作為臨床藥師從業(yè)的唯一準(zhǔn)入學(xué)位，從大學(xué)本科算起，學(xué)制為7～8年[11]。而本調(diào)查顯示，81.69%的臨床藥師受到的是四年制及以下的藥學(xué)教育，且本科及以下教育中接受的科研培訓(xùn)不足，73.90%的調(diào)查對(duì)象在本科及以下期間未接受科研培訓(xùn)，這也是我國(guó)臨床藥師工作勝任力低的影響因素之一。因此，臨床藥學(xué)的本科學(xué)制設(shè)置為5年或攻讀碩士學(xué)位都將是提高臨床藥師工作勝任力的重要策略。

臨床藥學(xué)是一門需要在臨床工作實(shí)踐中不斷積累的實(shí)踐性學(xué)科[12]，臨床藥師需將課堂中所學(xué)理論知識(shí)不斷地在工作中進(jìn)行實(shí)踐。因此隨著工作年限增加，臨床藥師的工作勝任力會(huì)相應(yīng)提高。調(diào)查顯示：工作5年及以上的臨床藥師的工作勝任力顯著高于工作5年以下的臨床藥師（P＜0.05），這與卜書紅等[13]發(fā)表的根據(jù)臨床藥師的崗位勝任力進(jìn)行職級(jí)評(píng)定要求相一致，在臨床藥師職級(jí)評(píng)定中要求：中級(jí)和高級(jí)臨床藥師的最低工作年限分別為從事臨床藥師工作4年和7年以上。此外，本科及以下的畢業(yè)考核方式與臨床藥師工作勝任力的相關(guān)性也再次驗(yàn)證了臨床藥師的工作勝任力需要在實(shí)踐中不斷提升，僅以理論考試作為畢業(yè)考核方式培養(yǎng)出的臨床藥師的工作勝任力最低。本科及以下的畢業(yè)考核方式一定程度反映了本科及以下教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，臨床藥師不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有清晰的臨床思維和過硬的臨床用藥實(shí)踐[14]。

此外，加強(qiáng)科研思維培訓(xùn)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是提升臨床藥師工作勝任力的重要抓手。醫(yī)學(xué)是一門終身學(xué)習(xí)的學(xué)科[15]，《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》對(duì)臨床藥師工作提出新的要求：臨床藥師要為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)，并能為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問題[1]。因此，臨床藥師在培養(yǎng)過程中不僅要注重技能培訓(xùn)，還應(yīng)培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)提出問題、分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床藥師創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)[16]。本調(diào)查問卷結(jié)果提示：本科及以下期間接受過科研培訓(xùn)以及碩士期間參加科研講座或?qū)W術(shù)活動(dòng)次數(shù)對(duì)提升臨床藥師的工作勝任力具有積極作用。在校教育中開展有效的科研培訓(xùn)有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)、提高科研能力、鍛煉科研精神，最終提升臨床藥師的工作勝任力。

3.3 優(yōu)化在校教育課程體系和培養(yǎng)模式，提高學(xué)生對(duì)課程設(shè)置的滿意度，助力臨床藥師工作勝任力的提升

調(diào)查結(jié)果顯示：臨床藥師的培養(yǎng)無(wú)統(tǒng)一模式，不同院校藥學(xué)（或臨床藥學(xué)）的培養(yǎng)學(xué)制、培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等各不相同，這與JIANG等[17]的研究結(jié)果一致。臨床藥師對(duì)在校教育課程設(shè)置的滿意度與其工作勝任力呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），現(xiàn)狀調(diào)查顯示，臨床藥師對(duì)本科及以下階段和研究生階段課程設(shè)置的滿意度不足60%。因此優(yōu)化在校教育的課程設(shè)置可作為提高臨床藥師勝任力的有效手段。臨床藥師的培養(yǎng)課程應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向，在學(xué)習(xí)理論課的同時(shí)，注重臨床實(shí)踐能力和臨床科研思維的培訓(xùn)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究顯示，我國(guó)臨床藥師臨床藥學(xué)服務(wù)勝任力水平較高，但臨床科研勝任力有待進(jìn)一步提升，而科研是一個(gè)學(xué)科深入發(fā)展的主要手段，因此在臨床藥師的培養(yǎng)過程中，除了必備專業(yè)知識(shí)與技能的培養(yǎng)外，也應(yīng)該注重臨床科研勝任力的培養(yǎng)。同時(shí)，現(xiàn)階段的課程設(shè)置滿意度較低，需進(jìn)一步優(yōu)化。