新型藥學服務模式下醫院藥學教學培養體系建設初探

夏天一，陳孟莉（解放軍總醫院醫療保障中心藥劑科，北京 100853）

隨著我國醫藥衛生體制改革的逐步深入，推進“以病人為中心”的新型藥學服務模式，建立以優化藥學服務為導向的藥學人才教學培養體系，是提升藥學學科水平的重要舉措[1-2]。近年來在完善醫院藥學教育的持續探索中，藥學管理者運用“問題教學法” “案例教學法” “角色互換教學法”實現有效引導[3-5]，設計“翻轉課堂”“線上/遠程課堂”等新型課程促進互動交流[6]，引入優化改良的“客觀結構化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）”“迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）”等臨床導向的教學評價模式[7-8]。這一系列探索為實現特色人才培養，提升醫院藥師崗位勝任力提供了新的思路。經過前期調整改革，我院藥劑科現行“一體多位”的派駐式藥學服務模式，統籌“四生一師”（實習生、研究生、進修生、規培生、臨床藥師）教學培養工作[9-10]。在醫院辦學的背景下，實現高素質人才培養的順利落地，藥學部門面臨前所未有的機遇和挑戰。因此，我院藥學管理者總結學科建設經驗，梳理多類別、多層次藥學人才教學培養脈絡，立足現況探索出一套基于平臺優勢的集約管理、分散帶教式人才培養框架體系，以期為助力藥學服務模式轉型、推進醫院藥學高質量發展提供參考。

1 藥學人才教學培養體系搭建背景

1.1 新型藥學服務模式下藥學人才培養需求

由于高強度事務性工作和業務能力提升需求不匹配，醫院藥學人才培養沿襲了傳統的知識灌輸型培養模式；同時，由于師資力量有限，面對高通量帶教需求通常采用扁平化帶教方式，也造成帶教效率不高、缺乏師生溝通等問題[11-12]。如何利用有限的資源提升教學質量與效率，是近年來醫院藥學管理者持續關注的重點。從醫院藥學人才培養的經驗分享來看，無論是打造針對不同類型學員的帶教模式，還是引入更加科學有效的培訓方法和評價指標，抑或是搭建日益成熟完善的信息管理平臺，其中的重要前提是剖析醫療機構帶教特點，對人才培養的重點和難點進行梳理，系統化貫通教學流程，有效區分學員帶教中的關鍵個性問題和共性問題。

隨著藥師工作職能和使命的不斷轉型發展，我院藥學已經逐步從藥品供應向兼顧藥事管理職能和藥學專業技術服務的學科定位轉變。其中，人才隊伍建設是推進醫院藥學服務模式向“以病人為中心”轉變、實現醫院藥學創新發展的加速器。學科發展方向在更新，人才教學培養模式也要隨之優化。在各個階段探索教學培養規律，發掘學員特色，迎合優勢、精細帶教、創新突破[13]，方可準確把握藥學人才體系建設發展方向，助力我院藥學人才順利出圈。

1.2 我院藥學人才培養探索歷程

我院積累數十年的醫院辦學人才培養經驗，通過幾代藥學教育工作者不斷總結提高，已經初步具備了醫院藥學人才培養的系統思路[9-10，14-18]（見表1）。對于北京市規范化培訓住院藥師、臨床藥師、醫院研究生學員等，均已摸索出適應醫院特色的學員帶教要點，同時拓展開發了教學管理信息系統并初步實現了藥學教學培訓信息化。

表1 我院藥學人才教學培養探索路徑Tab 1 Exploration of the cultivation of pharmaceutical talents in our hospital

1.3 我院藥學人才培養現況

醫院調整改革之初，種種關鍵矛盾如教學目標更新調整滯后、學員教育背景和教學需求分層明顯、教學方法和考核流程僵化、多個教學點位尚未實現信息聯動等問題日益突出。在新環境下面對更加明確的服務定位、更加龐大的學員隊伍、更加分散的科室分布、更加精細的知識需求，精準契合醫院藥學教學培養特點，突破固有模式、創新管理方法是現階段擬解決的關鍵問題。

我院藥學管理者通過對2019年醫院調整改革后人才教學培養模式進行梳理，總結出管理中的難點、重點問題：

首先，藥學人才的目標管理方向需要校準。傳統教學模式難以滿足整合后高通量人才培養需求，亟需更新目標管理方向并適應性調整教學培養方法。

其次，管理過程中人員分層、分類定位不明確，尚未形成清晰的循環式管理框架。

再次，宜將升級后的醫院信息系統、處方前置審核系統、合理用藥系統整合、拓展，通過統籌的信息化平臺拓寬教學培養維度。

最后，考核流程有待完善。既往模式化的考核流程既需要大量的人力和時間成本，也缺乏實質上的檢驗效能。

2 藥學人才教學培養體系搭建方案

我院藥學管理者通過分析學科建設特色、梳理人才培養脈絡，搭建形成 “準確契合目標管理方向、嚴密搭建目標管理框架、聚焦發掘人員教學能動、跟進提升方法管理水平、深入優化考核管理流程”五步循環管理模式，有效識別反饋重點、難點問題[19-21]（見圖1）。

圖1 我院藥學人才教學培養體系Fig 1 Teaching and training program for pharmaceutical talents in our hospital

2.1 準確契合目標管理方向

對藥學人才教學目標的準確把握是實現有效管理的重要前提[22]。我院藥學管理者轉變教學思路，將“以病人為中心”的服務理念滲透入教學實際，通過教學實踐解決臨床問題。建立畢業學員動態隨訪機制，收集教學方式、學習體驗、學習效果和職業選擇等反饋信息，對教學目標進行針對性調整。

2.2 嚴密搭建目標管理框架

為解決前期藥學教學管理互有交錯、存在盲區的情況，藥學部門整合資源，搭建了由科室主任、教學主任總體決策，多個教學點位實施監管，教學秘書具體協調的教學管理框架體系[23]。從師資力量上看，我院藥劑科現已形成由三級教授、碩士研究生導師、百余名中高級職稱師資組成的教學團隊；從文件制度上看，根據《臨床藥師規范化培訓辦法》《臨床藥師培訓基地管理細則》《北京地區專科醫師培訓細則》等國家、地區政策規定，制訂形成標準化學員帶教管理流程。

2.3 聚焦發掘人員教學能動

進行師資、學員雙向考核可增進師生交流，提升教學能動[24-26]。由科室定期組織師資命題能力和帶教能力考核，通過命題評價（含思路、要點、形式等）和帶教評價（含方法、儀態、效果等）以提高師資的崗位勝任力[27-29]，同時對其帶教能力的持續更新提出了更高層次的要求。

學員培養需入院即摸底，因材施教。實習學員按照派送學校教學目標區分為供應保障、基礎科研和臨床藥學方向，在完成藥學部門輪轉后由師資進行專項帶教；研究生學員按照我院研究生培養方案由導師進行引導并把關；規培學員以教育背景、工作經歷和崗位需求進行區分，對標規培考核目標要求，把握帶教重點；對于臨床藥師和進修學員，根據醫院需求結合其所從事工作崗位，主要配備高級職稱師資完成管理方法的指引型帶教。

2.4 跟進提升方法管理水平

我院藥學部門根據既定人員管理框架和文件管理制度，打造系列臨床服務型藥學精品課程[5，24]：在藥品供應保障領域，梳理麻精藥品規范管理流程，對藥品作用機制、臨床應用規范等進行系統講解；在臨床藥學方向，利用平臺優勢解讀相關政策規定、藥物臨床應用現況和前景，明確臨床關注的重點問題。此外，依托我院集成的信息化平臺，上線課程計劃、要點強化、測試考核等功能模塊[30]，依據政策規定、臨床指南定期進行知識庫更新，實現藥學管理、臨床需求和藥學教學的有效聯動。

2.5 深入優化考核管理流程

教學考核是檢驗教學培訓效果的有效途徑[25，27]。對于不同類型學員需根據教學方式和目的確定考核模式。從考核方式來看，實習生和研究生宜進行理論考核，考察學員對藥學理論知識掌握情況；規培生宜進行理論結合實踐考核，考察學員理論知識運用能力；進修生與臨床藥師宜進行管理能力和實踐經驗考核。從考核內容來看，參考北京市住院藥師規范化培訓學員評價方法開展結構化考核，對學員理論知識、服務態度、應變能力等方面進行考察。此外，為創新考核方法，我院參與首都地區Mini-CEX教學評價考核工具開發項目，設計、使用更加科學、合理的考核量表檢驗教學效能，引導藥學人才教學培養創新突破。

3 藥學人才教學培養體系搭建初步成效

自2019年調整改革以來，我院已探索搭建了契合學科特色的藥學教學培養體系與循環管理模式。隨著學科建設發展和信息化平臺建設推進，我院藥學部門先后整合精準用藥平臺，引進處方前置審核系統，開設藥學門診，不斷規范藥物重整、用藥教育、藥學監護等藥學服務舉措，同時強化處方審核、處方點評等合理用藥工作內涵。在此契機下，教學管理者充分利用 “處方前置審核”系統知識庫和“處方點評”工作規則庫強化學員基礎知識，結合“藥學門診服務”場景引導學員知識靈活運用，并通過“治療藥物監測”平臺解決臨床實際問題，創新實現“臨床基礎知識＋藥物治療＋案例分析”立體培訓模式。

與此同時，我院適應性采用“理論考核”“量化評估”“病例匯報”相結合方式定期開展出科考核，及時進行問題反饋，針對薄弱環節隨時改進。2019年以來年均帶教“四生一師”學員近百人，學員更高質、高效地完成國家、地區以及培養單位結業考核，崗位勝任力和職業認可度有所提升。

4 討論

適應時代發展需求和學科定位更新調整，實現高質量藥學人才培養，是本研究在改革背景下關注的重點。在改革發展新階段，我院藥學教學培養體系建設著眼于整合資源進行內外協同探索，不斷提升學科內涵，積極拓展輻射效能。近兩年來，為拓寬學科平臺，促進思維碰撞，我院已申報成為中國醫院藥學聯合體成員單位、國家衛健委緊缺人才培訓基地，并開設系列國家級繼續教育課程。下一步，在多院區同質化管理驅動下實現不同教學點位學員同質、優質帶教，是我院藥學管理者擬統籌解決的關鍵問題。

綜上，我院藥學管理者從傳統的教學模式中樹立破圈思維，重新定位把握藥學學科發展方向，探索搭建學科教學培養框架。綜合運用打造精品課程、引導評價反饋等方式，促進教學相長，同時突破學科管理固有思維，加強人才交流合作，增強學科輻射效能，有效實現教學管理質量閉環。此次探索不僅推動了我院藥學人才教學培養模式轉型，而且能夠有效助力藥學學科的優勢、長足發展。