加強(qiáng)住培職業(yè)道德教育，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體

荊 慧，王 彧，馬 星，尚海濤，程 文

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 影像學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) a.人文學(xué)院；b.醫(yī)學(xué)教育研究中心，黑龍江 哈爾濱 150081）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，肩負(fù)著對(duì)住培學(xué)員臨床技能與職業(yè)道德培養(yǎng)的雙重重任，是以提升醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)和能力為目標(biāo)的培訓(xùn)方式，旨在培養(yǎng)高水平的醫(yī)療人才，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革與實(shí)踐。醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文社會(huì)的雙重屬性，這要求醫(yī)生不僅要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，還要具備人文關(guān)懷、良好的職業(yè)道德及處理醫(yī)患關(guān)系等綜合能力。醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范的核心即以患者為主體，全心全意為患者服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患命運(yùn)共同體理念在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生。引導(dǎo)住培學(xué)員樹立正確的職業(yè)道德理念、共同構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，是住培教育的重要環(huán)節(jié)。

一、住培醫(yī)師職業(yè)道德教育的價(jià)值

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為和相關(guān)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)具備的職業(yè)道德規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)。醫(yī)學(xué)院校的教育中，除了要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能，還要對(duì)職業(yè)道德素質(zhì)和人文精神培養(yǎng)給予足夠的重視。住培學(xué)員的職業(yè)道德教育，是指通過既定的醫(yī)療道德行為規(guī)范與準(zhǔn)則教育，指導(dǎo)他們?cè)谒枷爰靶袨榉矫嫘纬煞弦欢?biāo)準(zhǔn)的相關(guān)活動(dòng)。住培學(xué)員在成為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者之前，需要確立良好的職業(yè)道德規(guī)范，通過醫(yī)療道德行為準(zhǔn)則教育，培育住培學(xué)員形成良好的職業(yè)立場(chǎng)與信仰、道德與素養(yǎng)，在行醫(yī)過程中提高自身醫(yī)德水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值與理想。

立德樹人是醫(yī)學(xué)院校培育社會(huì)主義合格醫(yī)學(xué)接班人的根本任務(wù)。新時(shí)代，思想政治理論課、職業(yè)道德教育對(duì)住培學(xué)員的世界觀、人生觀、價(jià)值觀及職業(yè)觀的形成至關(guān)重要，也對(duì)高校培育品德優(yōu)良的合格醫(yī)學(xué)接班人意義重大。醫(yī)學(xué)院校在落實(shí)立德樹人任務(wù)的同時(shí)，要培養(yǎng)為人民服務(wù)、令人民滿意的有用醫(yī)學(xué)人才，將“以人民為中心”的思想融入住培學(xué)員的職業(yè)道德教育中，引領(lǐng)他們成長(zhǎng)成才，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，更好地服務(wù)人民與社會(huì)。

二、影響目前住培職業(yè)道德教育的因素

（一）醫(yī)學(xué)院校因素

目前我國(guó)大多數(shù)高等學(xué)校普遍存在重視專業(yè)教育，輕視道德和職業(yè)精神教育的狀況。住培學(xué)員在走進(jìn)臨床前，醫(yī)學(xué)院校一般比較注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，對(duì)思想道德素質(zhì)、職業(yè)道德和醫(yī)生職業(yè)精神培育缺乏足夠的重視。

1.課程設(shè)置不足。相比國(guó)外醫(yī)學(xué)院校人文相關(guān)課程的安排，我國(guó)醫(yī)學(xué)院人文課程安排沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，課程門類不足，設(shè)置隨意，數(shù)量偏少，這種課程設(shè)置很難培育出全面的職業(yè)醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校輕視醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，致使住培學(xué)員在職業(yè)道德素質(zhì)上缺乏正確的認(rèn)識(shí)，無(wú)法在大學(xué)階段、成為醫(yī)生之前有效地培育職業(yè)精神，有礙住培學(xué)員自我職業(yè)道德的養(yǎng)成。

2.教學(xué)方法單一，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性。受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程的教學(xué)方法單一，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)精神培養(yǎng)是以教育部規(guī)定的大學(xué)生思想道德教育為基礎(chǔ)，教學(xué)內(nèi)容僅注重理論，缺少知識(shí)的銜接與聯(lián)系，這種思想政治教育雖然可以構(gòu)成職業(yè)道德教育的一般基礎(chǔ)，但是缺少針對(duì)性。醫(yī)學(xué)專業(yè)課和德育教育分開造成了醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)相分離，不能有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)，無(wú)法引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)深入了解醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵。

3.缺少人文實(shí)踐。大部分醫(yī)學(xué)人文課程在臨床前期就完成，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床成為住培學(xué)員后，鮮有醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的課程和實(shí)踐，沒有教師再系統(tǒng)規(guī)范地幫助他們認(rèn)識(shí)理解人文醫(yī)學(xué)，缺少了課程的連續(xù)性，住培學(xué)員無(wú)法將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)與臨床實(shí)踐很好地結(jié)合。醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，僅注重理論學(xué)習(xí)，忽略醫(yī)學(xué)人文課程的應(yīng)用性，容易造成人文教育與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。臨床帶教老師沒有太多的時(shí)間向?qū)W員傳授診療過程中的人文元素，致使他們無(wú)法在實(shí)踐中掌握醫(yī)學(xué)人文精神。

（二）住培醫(yī)師自身因素

醫(yī)學(xué)院校的教育體制直接影響住培醫(yī)師職業(yè)精神的形成，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神教育的重視程度不夠，主觀上漠視有關(guān)德育知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和倫理意識(shí)淡薄。

1.主觀上漠視職業(yè)道德教育。醫(yī)生職業(yè)道德態(tài)度是后天學(xué)習(xí)積累而來(lái)，在個(gè)體接受教育基礎(chǔ)上逐步形成的。醫(yī)生職業(yè)道德價(jià)值觀一旦確立，就會(huì)決定醫(yī)生對(duì)于職業(yè)道德的態(tài)度，直接支配職業(yè)活動(dòng)行為。部分醫(yī)學(xué)生自身不重視醫(yī)生職業(yè)道德的重要性，學(xué)習(xí)功利性強(qiáng)，人文素養(yǎng)薄弱，選擇學(xué)醫(yī)是著眼職業(yè)穩(wěn)定性和待遇優(yōu)厚，對(duì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵不清晰，對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)療工作的奉獻(xiàn)精神及如何認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系都相當(dāng)模糊，主觀上缺乏醫(yī)生應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任感，缺少職業(yè)目標(biāo)和理想。

2.醫(yī)患關(guān)系中欠缺仁愛精神。正所謂“醫(yī)者仁心”，醫(yī)療起源于人的同情心，本質(zhì)是愛，為患者利益著想是醫(yī)生的基本道德要求。社會(huì)經(jīng)濟(jì)和觀念的變革引起現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系逐漸遭受功利化、物質(zhì)化的巨大沖擊。隨著高科技的迅猛發(fā)展，眾多醫(yī)生依賴于高端科技手段進(jìn)行疾病的診斷與治療，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺少溝通，患者與醫(yī)生之間缺乏信任，醫(yī)患矛盾升級(jí)。此外，巨大的工作量與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，稀釋了醫(yī)生人文精神，導(dǎo)致許多醫(yī)生在診治過程中欠缺對(duì)生命的敬畏，仁愛精神貧乏。

三、加強(qiáng)住培職業(yè)道德教育，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的現(xiàn)實(shí)意義

職業(yè)技能和道德素養(yǎng)如同“鳥之兩翼、車之兩輪”，不可偏倚。隨著人類社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)生的要求不再僅限于擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，還要求醫(yī)生從患者的角度去思考和認(rèn)識(shí)疾病。作為一名醫(yī)生，可能受多種因素限制，技術(shù)存在差異，但道德標(biāo)準(zhǔn)不能降低。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德和人文精神教育，往往被認(rèn)為沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)教育重要，在實(shí)際的教育教學(xué)工作中，存在不少亟待解決的問題。住培學(xué)員是未來(lái)醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，我們應(yīng)全面認(rèn)識(shí)住培醫(yī)師職業(yè)道德教育、人文精神培養(yǎng)與思想政治教育的重要意義，如何加強(qiáng)學(xué)員的職業(yè)道德培養(yǎng)，已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)繼續(xù)教育的重要研究?jī)?nèi)容。

構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的前提，首要是認(rèn)清醫(yī)患矛盾的根源是患者的需求與醫(yī)療給予之間的不平衡，包括醫(yī)療技術(shù)、費(fèi)用、心理等諸多方面。近年來(lái)暴力傷醫(yī)事件、日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系和不斷被曝光的有悖醫(yī)德的人和事頻繁發(fā)生。醫(yī)患矛盾的存在有多種原因，其中一個(gè)不可忽視的因素即部分醫(yī)生缺乏職業(yè)道德感。隨著社會(huì)的進(jìn)步，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患關(guān)系由“看病求醫(yī)”逐漸向“合約式”醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)化，健康的概念也在不斷演繹，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由過去的“生物—醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變到“生物—心理—醫(yī)學(xué)”的模式，這就要求醫(yī)生具備人文素養(yǎng)能力，不僅能夠解決患者的疾病問題，還能夠疏通患者的心理問題。住培是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向醫(yī)生過渡的重要階段，加強(qiáng)住培學(xué)員的道德素養(yǎng)教育，對(duì)于增強(qiáng)責(zé)任感、道義感，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體具有重要的意義。

四、如何加強(qiáng)住培職業(yè)道德教育，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體

伴隨醫(yī)療模式從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)也從單純的疾病治療進(jìn)展為預(yù)防保健、防治并重、促進(jìn)健康，成為全人類生命健康的守護(hù)者。因此，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德是住培的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，那么，以構(gòu)建“醫(yī)患命運(yùn)共同體”為目標(biāo)，加強(qiáng)住培職業(yè)道德教育，可以通過以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)。

1.由理論到實(shí)踐，以能力為導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)道德教育目的是塑造與醫(yī)師職業(yè)相吻合、體現(xiàn)人文關(guān)懷的價(jià)值觀和行為模式。人文關(guān)懷的培養(yǎng)應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，通過品行養(yǎng)成內(nèi)化于心，實(shí)踐歷練外化于行。住培學(xué)員是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過渡，早認(rèn)識(shí)、早實(shí)踐、早養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)勢(shì)在必行，讓人文關(guān)懷先于、高于、同步服務(wù)于社會(huì)大眾，已成為住培導(dǎo)師的共識(shí)。臨床教師應(yīng)該用自身行動(dòng)去感染學(xué)員，將人文精神付諸實(shí)踐，在臨床與帶教工作中踐行“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言，表現(xiàn)出與醫(yī)生職業(yè)精神高度契合的使命感與責(zé)任感。

2.變被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)員積極性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，由于對(duì)醫(yī)學(xué)道德教育的重視不足，從而削弱了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在課業(yè)壓力下，醫(yī)學(xué)生很少主動(dòng)選擇學(xué)習(xí)人文知識(shí)。從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為住培學(xué)員，在住培導(dǎo)師潛移默化地帶動(dòng)下，將文字形式的知識(shí)與臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)相互融合，有助于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情與主動(dòng)性，加深其對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的理解和體會(huì)；同時(shí)，在住培導(dǎo)師的點(diǎn)撥和引導(dǎo)下，學(xué)員變被動(dòng)為主動(dòng)，構(gòu)建“以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體”的住培教學(xué)模式，學(xué)員主動(dòng)參與到醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育中來(lái)，教學(xué)效果可顯著提升。

3.緊密結(jié)合臨床，深度融合職業(yè)精神。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育存在人文與醫(yī)學(xué)結(jié)合不夠緊密的問題，如何結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，更好地開展醫(yī)學(xué)人文教育是住培工作面臨的挑戰(zhàn)。住培學(xué)員相比在校的醫(yī)學(xué)生，每日深入臨床工作，臨床實(shí)踐與理論知識(shí)結(jié)合得更加緊密。在住培導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與臨床實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)道德，在提升專業(yè)技能的同時(shí)，將職業(yè)精神與醫(yī)學(xué)專業(yè)深度融合，促進(jìn)共同提升。

如果醫(yī)患矛盾升級(jí)，會(huì)加重社會(huì)的不穩(wěn)定，要改變這種情況，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系趨向和諧，就需要全社會(huì)的共同努力。因此，醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建勢(shì)不可擋。在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的教育中，對(duì)于住培學(xué)生的培養(yǎng)，應(yīng)不僅限于醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培育，人文素養(yǎng)和職業(yè)道德水平的提高更為重要。當(dāng)然，作為直接參與者，患者的有效作為在構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體過程中也發(fā)揮著重要作用；只有患者給予醫(yī)務(wù)工作者更多的理解與支持，醫(yī)生給予患者更多的人文關(guān)愛，雙方攜手共建醫(yī)患命運(yùn)共同體，才能促進(jìn)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定發(fā)展。因此，在今后的住培教學(xué)工作中，我們應(yīng)該更加清晰地認(rèn)識(shí)職業(yè)道德教育的重要性，幫助學(xué)員樹立正確的職業(yè)道德理念，提升他們的醫(yī)學(xué)使命感與責(zé)任感，為共同構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體作出最大的貢獻(xiàn)。