督脈穴位皮膚微循環灌注量的特點及艾灸命門穴對其影響的研究

郭 揚 馬 亮 劉沛東 汪天驊 付天聰,6 楊正飛 郭 義 楊華元

(1 天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津,300193；2 國家中醫針灸臨床醫學研究中心,天津,300193；3 天津中醫藥大學附屬武清區中醫醫院骨傷科,天津，301700；4 深圳市寶安中醫院,深圳,518000；5 蘇州滄浪醫院,蘇州,215558；6 天津中醫藥大學,天津,300193；7 寧夏醫科大學中醫學院,寧夏,750004；8 上海中醫藥大學,上海,201203)

經絡的研究一直是中醫研究中的關鍵科學問題。經絡特性的研究主要分為2個方面,一是基于穴位“本態”的研究,即穴位的原本的狀態,不施加任何干預時的穴位狀態,研究穴位的形態結構、理化特性[1]；另一方面是基于穴位的“激發態”研究,即穴位在受到刺激時的狀態,如自身的病理反應,或被外界施加干預手段,如按壓、針刺、艾灸、電針等刺激時或刺激后的狀態[2]。

能量代謝是維持一切生命活動的必要條件,也是生命活動最基本的特征。經絡作為人體功能的聯絡、調節和反應系統,也必然有相應的能量代謝表現及其特點。因此,對于循經能量代謝特征的研究能夠為經穴特異性研究提供強有力的科學證據,同時也為針灸走向世界提供重要理論依據,有利于針灸的發展。微循環血流灌注量作為能量代謝的重要指標之一,能夠反映經絡能量代謝的一些特征[3-5]。本試驗運用激光散斑成像技術,觀察健康人體督脈(穴)皮膚微循環灌注量及艾灸后的變化,可望為經穴的特異性提供新的依據,為說明經脈的功能提供科學依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年6月天津中醫藥大學19例健康學生為本研究對象，其中男11例,女8例,年齡(25.4±4.1)歲。受試者對試驗流程及試驗目的有一定的了解。本研究經過我院倫理委員會批準(倫理審批號：TJUTCM-EC20150016)。

1.2 納入標準 1)健康受試者(參考2014年WHO健康標準),性別不限,心理狀態良好,易于適應試驗環境,依從性好；2)年齡20～34歲者；3)血壓、體溫、心率等生理指標正常,一般檢查(血常規等)無異常者；4)體質量指數：男20～24 kg/m2；女19～25 kg/m2。同時符合以上所有標準的受試者,方可納入本研究。

1.3 排除標準 1)有煙酒嗜好者；2)有主觀不適者；3)所測部位有瘢痕、粉刺、紅腫結節腫塊等；4)月經期、孕期、哺乳期女性；5)試驗前1個月內服用影響微循環藥物者(血管活性藥物等)；6)最近有較大情緒波動者。凡符合上述任何1條的受試者,即予以排除。

1.4 剔除標準 1)凡不符合納入標準而被誤入的受試者；2)未按規定試驗或資料不全等影響試驗評價者；3)受試者依從性差,試驗過程中自行退出者；4)受試期間發生疾病不宜繼續試驗者。

1.5 試驗方法

1.5.1 試驗環境的控制 試驗進行時室溫控制在(26±1)℃,相對濕度保持在50%～60%之間,室內無陽光直射,無明顯空氣對流,無紅外輻射。

1.5.2 試驗儀器和參數設置 試驗儀器：應用激光散斑血流成像系統(The PeriCam Perfusion Speckle Imager System，瑞典，型號：PeriCam PSI)檢測皮膚血流灌注量。其基本規格如下：1)監測激光肉眼不可見,波長785 nm,功率70 mW,通過散射器將激光束擴散到某片區域；2)指示激光肉眼可見,波長660 nm,功率50 mW,為避免干擾,血流記錄過程中指示激光會關閉；3)激光探測器：采用1 388×1 038像素CCD激光探測相機記錄監測區域內血流灌注量；4)行為相機：752×580像素,用于記錄被測目標行為,采樣速度可調,可輔助判斷監測過程中監測對象沒有移動,從而有助于血流灌注量及強度圖像評估；5)采樣頻率50 Hz,最高可達94幀/s。

參數設置：圖像采集率,50 Hz；常規分辨率,分辨率0.5 mm；采樣頻率1幀/s；監測距離(20±1)cm；監測范圍為14×14 cm2。血流灌注量測量結果的單位用灌注單位(Perfusion Unit，PU)表示,測量值越高表明血流灌注量越大。

試驗流程：所有試驗數據均在受試者仰臥狀態下獲取。受試者進入受試室后,首先暴露受試部位,按照穴位定位國家標準(GB/T12346-2006)標記監測范圍內穴位。然后,調整儀器使指示激光投射在監測范圍內,受試者俯臥位靜臥10 min后開始監測,監測安靜狀態下5 min為基礎值,然后艾灸30 min,因考慮到艾灸產生的煙會影響激光散斑儀器的檢測,特選用無煙艾柱(φ14 mm×110 mm,南陽綠瑩艾草生物制品有限公司),30 min后停止艾灸,繼續觀察30 min,將監測到的65 min內的全部數據進行導出處理及分析。

原始數據的獲取：在PSI記錄軟件中將受試者背部感興趣區域(Region of Interest，ROI)分別標記出督脈,左右側膀胱經第一側線。將每個ROI劃分為直徑為0.5 cm的圓圈區域。根據部位,在系統中的實時照片中標記出相應的督脈上穴位及左右膀胱經第一側線穴位。

1.6 試驗質量控制 1)受試者入組必須嚴格按照納入、排除和剔除標準確定；2)試驗實施者全程為同一人操作；3)采用試驗操作者與數據分析者二者分離,確保分析結果的客觀性；4)每次試驗時試驗環境必須符合試驗要求。

2 結果

2.1 健康人體背部督脈線與膀胱經線微循環灌注量的比較 將督脈上的穴位與左右兩側膀胱經第一側線上的穴位進行比較,結果可以看出,陶道與左右大杼、身柱與左右肺俞、至陽與左右膈俞、筋縮與右肝俞、脊中與右脾俞的微循環灌注量比較，差異均有統計學意義(均P<0.05),神道與左右心俞的微循環灌注量比較，差異均有統計學意義(均P<0.001)。在穴位的本態下,督脈穴位皮膚微循環灌注量高于膀胱經上的穴位。左右膀胱經穴位相比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 健康人體督脈穴位與同一水平線膀胱經第一側線穴位微循環灌注量比較

2.2 艾灸命門穴對健康人體督脈穴位微循環灌注量的影響 隨著艾灸的進行,督脈穴位微循環灌注量有升高的趨勢,與命門穴相近的脊中、中樞穴艾灸后與安靜狀態下微循環灌注量比較，差異均有統計學意義(均P<0.05),命門穴艾灸后較安靜狀態的微循環灌注量升高，差異均有統計學意義(均P<0.001)。停止艾灸后,微循環灌注量較安靜狀態下有所下降,約10 min后又恢復平穩。見表2。

表2 艾灸健康人體督脈穴位微循環灌注量隨時間變化值

3 討論

中醫理論認為,穴位是臟腑氣血輸注于體表的部位,而經絡是一個遍布周身內外的網絡系統。《靈樞·經脈》曰：“經脈十二者是,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者皆絡脈也。”清·張志聰《靈樞集注脈度卷二》言：“支而橫者,絡脈孫絡也,夫經脈內營于臟腑,外絡于形身,浮而見于皮部者,皆孫絡也。”張景岳《類經·經絡類》曰：“凡人遍體細脈,即皆膚腠之孫絡也。”可見絡脈從經脈分出,又進一步分支形成諸多孫絡。大部分研究者認為孫絡相當于微循環,是絡脈中的細小部分,而歷代醫家有關“孫絡”的論述,與現代醫學微血管亦極為相似[6]。其認為絡分陰陽氣血,別浮纏孫,而孫絡是絡脈的最細小分支且無計其數,逐漸由曲線狀延伸擴大為面狀彌散,這可加強經脈氣血和軀體各組織的密切聯系,供給營養成分、促進新陳代謝,與現代醫學對微循環的認識是一致的。而微血管是血管系統的終末結構,包括細動脈、細靜脈和毛細血管,它是血液微循環的管道,其組成的網狀結構連于小動脈、小靜脈之間[7-9]。近年來微循環研究常采用微循環檢測儀器對腦、心、腸等不同器官組織的微血管進行可視觀察,發現微血管縱橫交錯,如環無端,像網絡一樣,遍布于全身各臟器與組織[10-12]。因此,從分布走行上來看,孫絡與微血管具有相似性。

然基于穴位的功能及穴位與氣血的關系,從皮膚微循環的角度研究穴位的特異性是可行的。有研究表明，經穴的實質可能是具有特異性舒縮頻率的微循環單元,經絡的實質是有序態的微血管網絡,且在施予相應干預措施的情況下,經絡的某些微循環特征表現得更明顯,可以認為針灸治療作用的發揮通多神經系統的參與下使同頻率微血管間發生共振,進而使相關部位的微循環功能改善,而微循環功能改善可以使組織細胞的微環境得到改善,從而發揮針刺效應[13]。

本試驗共觀察了2條經脈,分別為督脈、左右側膀胱經第一側線。結果表明,本態下,督脈微循環灌注量高于左右兩側膀胱經,這說明健康人體背部皮膚微循環灌注量其實是有明顯的分布的,這與國內學者的研究是一致的[14]。

綜上所述,艾灸后健康人體督脈穴位微循環灌注量均有所上升,距離艾灸位置較近的穴位微循環灌注量上升越顯著。可以推測督脈具有感熱的作用,但是否可以循經傳導尚待進一步研究。

中醫學認為,督脈的生理功能是統督背部之陽及諸陽經,為陽脈之海,氣血旺盛。與督脈最鄰近的是足太陽經,體內各臟腑通過足太陽經背俞穴與督脈脈氣相通。因此,部分膀胱經穴位也會表現出皮膚微循環灌注量較高的特點。

現代醫學認為,皮膚表皮層僅是單一排列的細胞,并無血管的分布,而真皮層則有密集的毛細血管分布,一般厚度為1～2 mm,在皮膚較薄的地方,如眼瞼處,僅有0.6 mm,而在較厚的地方,最厚可達3 mm[15]。背部的皮膚較厚,無論在脊柱還是在肌肉分布的部位厚度基本一致。另外,經脈線上引起微循環血管擴張的相關物質分布對經脈(穴)微循環血流灌注量也會產生影響,如降鈣素基因相關肽、P物質、一氧化氮等均可引起微循環中毛細血管擴張[16-18]。降鈣素基因相關肽是具有強大擴張血管作用的生物活性多肽，它不僅改善血流動力學,在全身血壓、局部血流灌注等調控中具有重要作用,而且具有拮抗內皮素-1收縮血管的效應[19]。因此,可以推測,經脈線上上述物質較非經穴分布較多,可能是局部高灌注血流量的原因之一。

另外,艾灸通過溫熱刺激作用于人體的某些特定部位,可有使氣血運行通暢之功用。《靈樞·刺節真邪》有云：“火氣已通,血脈乃行。”此即為艾灸的“溫通”作用。清代吳亦鼎指出：“灸者,溫暖經絡,宣通氣血,使逆者得順,滯者得行。”即灸法以溫促通,主要是促進和保持氣血運行通暢[20]。由于艾灸的溫熱刺激可舒張血管、增加血流量,這就為艾灸溫通機制的進一步探索提供了基礎性依據,所以艾灸后經脈皮膚微循環灌注量的變化符合生物物理特性,即艾灸停止后,皮膚溫度依舊上升,微循環灌注量也遵循該規律,其變化曲線也類似正態分布的曲線。相關研究表明,艾灸某些穴位能夠改善對應部位的微循環,表現為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴張,當艾灸停止后,其作用仍可以持續一段時間[21]。艾灸內關穴引起手部微循環血流量的增加以大、小魚際和內關穴為主[22]。Widmer等[23]用導熱板局部熱刺激后,毛細血管前括約肌開放時間和灌注的毛細血管數量都增加,局部微循環血流量增加。當穴位在激發態下,更容易觀察到經脈微循環灌注量高的特點,經穴的熱特性在激發態下得以放大。但是,僅從以上幾個方面,充分說明循經高能量代謝的特點依舊是不夠的,隨著各種皮膚血流研究的深入,在病理狀態下,能量代謝是否有組織形態功能上的改變,而這種改變是以何種物質以何種方式影響代謝,都需要更加深入的研究。評價能量代謝的指標也有很多種,如溫度、代謝產物、熱量、分子水平上如腺苷、生物酶、電解質及水的代謝等,都可以提供相關的代謝信息。而這些研究都少不了現代醫學技術的支持,因此,為了更好地研究穴位的特異性,必須通過現代科學技術得以實現,多學科交叉才能不斷闡釋這個看似微小卻極其復雜的系統。