直腸癌晚期患者應(yīng)用壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理效果＊

王妃鳳 蔡朋株 陳海婷 梁美霞 符小敏 雷長江

直腸癌是胃腸外科乃至腫瘤科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均比較高，晚期患者的治療通常以放化療為主[1]。直腸癌晚期病情程度較重，已嚴重影響患者的身心健康及日常生活，患者由于腸道功能受損，其營養(yǎng)攝取能力下降，且其感知能力、活動能力、移動能力等方面均受到一定的影響，加上較長時間臥床，導(dǎo)致直腸癌晚期患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高，壓瘡程度較重[2-4]。此外，很多患者的情緒狀態(tài)也受到較大的影響，情緒波動較大，存在一定程度的焦慮和抑郁[5-6]。有研究顯示，壓瘡危險因素評估表可以有效評價重癥臥床患者的壓瘡危險因素及嚴重程度，而在此基礎(chǔ)上給予患者以分層護理干預(yù)，可以獲得較好的效果[7-8]。本研究將壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理用于在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療的直腸癌晚期病例，以探討其對患者的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月-2021年6月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療的直腸癌晚期病例96例為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]直腸癌晚期診斷標準，均經(jīng)病理確診；（2）需要長期臥床休息；（3）能遵醫(yī)囑，完成檢查、護理。排除標準：（1）精神異常；（2）溝通交流障礙；（3）合并其他惡性腫瘤。隨機分為兩組各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡42～70歲，平均（53.26±6.71）歲；平均體重（53.98±5.33）kg；小學(xué)文化19例，中學(xué)文化24例，大專及以上文化5例。對照組：男29例，女19例；年齡41～75歲，平均（52.81±7.17）歲；平均體重（55.03±5.16）kg；小學(xué)文化17例，中學(xué)文化23例，大專及以上文化8例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者皆知情同意本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理。對患者加強壓瘡知識的宣教，讓其明白壓瘡是如何產(chǎn)生的、壓瘡防范的重要性及具體的預(yù)防策略。同時，充分發(fā)揮患者的自主性，讓其能學(xué)會單一翻身這一預(yù)防壓瘡的常用技巧，加強壓瘡的預(yù)防。觀察組：采用基于壓瘡危險因素評估表的分層護理方案。（1）壓瘡風(fēng)險因素評估，由責(zé)任護士根據(jù)壓瘡危險因素評估量表評估患者的身體狀態(tài)、精神狀況、活動能力等指標，采用1～4分評分法評估內(nèi)容，評分＜14分提示壓瘡發(fā)生風(fēng)險較大，根據(jù)評分結(jié)果采取具體措施預(yù)防壓瘡。（2）制定分層護理方案，①將床號、年齡等記錄在護士記事本，按時為患者翻身；將翻身卡放置在床頭，2 h給患者翻身1次，翻身后觀察皮膚狀況；②骨隆突部位，使用減壓貼，3 d更換1次；采用紗布墊保護特殊患者的局部皮膚；③鼓勵患者及家屬參與，進行壓瘡危害、危險因素及預(yù)防的宣教。（3）建立3級監(jiān)控制度，責(zé)任護士根據(jù)壓瘡危險因素評估表的危險因素制定預(yù)防措施并執(zhí)行；護士長每天檢查患者皮膚狀況，及時優(yōu)化護理中的不足；醫(yī)院每個月抽查護理情況，根據(jù)需要開展護理會診，監(jiān)督檢查落實情況。（4）營養(yǎng)干預(yù)，為減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險，加強患者營養(yǎng)干預(yù)，調(diào)理其胃腸功能，提高機體免疫力；倡導(dǎo)多食高蛋白、高維生素食物，根據(jù)需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)灌注或靜脈營養(yǎng)，以加快內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。兩組護理周期1個月，隨后進行效果評估。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用國際壓瘡分級方法（2007）對兩組患者壓瘡情況進行評估，壓瘡主要分為Ⅰ～Ⅳ期，分期越高，壓瘡越嚴重，分期如下，Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。Ⅱ期：局部表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（2）采用Braden壓瘡評分評估患者護理前、護理后1個月的壓瘡狀況，共包括感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取、潮濕程度、剪切力和摩擦力6個方面，每項0～4分，分值越高，表示干預(yù)效果越佳。（3）由護理小組評估患者的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS和SDS量表均包含20個條目，總分為80分。得分越高，表明焦慮、抑郁心理狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同分期壓瘡發(fā)生率對比

護理干預(yù)后，觀察組壓瘡總發(fā)生率（16.67%）低于對照組（41.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.261，P=0.007）；觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對照組的Ⅰ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組Braden壓瘡評分對比

干預(yù)后，觀察組與對照組的感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取、潮濕程度、剪切力和摩擦力等指標均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Braden壓瘡評分對比[分，（±s）]

表2 兩組Braden壓瘡評分對比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 時間 感知能力 活動能力 移動能力 營養(yǎng)攝取 潮濕程度 剪切力和摩擦力觀察組（n=48） 干預(yù)前 2.16±0.39 2.15±0.22 2.05±0.36 2.12±0.31 2.19±0.36 2.08±0.33干預(yù)后 3.62±0.41*# 3.68±0.31*# 3.72±0.40*# 3.50±0.43*# 3.59±0.51*# 3.61±0.54*#對照組（n=48） 干預(yù)前 2.19±0.36 2.18±0.29 2.10±0.35 2.16±0.33 2.21±0.39 2.11±0.35干預(yù)后 2.85±0.40* 3.01±0.32* 2.92±0.39* 3.01±0.39* 2.93±0.49* 3.02±0.51*

2.3 兩組干預(yù)前后的SAS和SDS評分對比

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分對比[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分對比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48） 62.07±7.28 35.16±4.26* 57.91±7.09 30.31±5.26*對照組（n=48） 61.52±6.43 48.39±5.39* 56.65±6.91 38.64±5.53*t值 0.029 6.251 0.031 29.161 P值 0.612 ＜0.001 0.469 ＜0.001

3 討論

很多直腸癌晚期患者因為病情及治療的緣故需要較長時間臥床，因而容易出現(xiàn)長期缺血、營養(yǎng)不良等狀況，患者的受壓組織會出現(xiàn)潰爛壞死，進而引發(fā)壓瘡[3-4]。因此，在給直腸癌晚期患者進行治療時，除了必要的醫(yī)治，整個過程中，給予患者一定的護理干預(yù)也顯得極為必要[5-6]。

壓瘡危險因素評估表目前已被臨床廣泛應(yīng)用，用于很多因為長期臥床而出現(xiàn)壓瘡患者的壓瘡及其風(fēng)險評估中。例如，在神經(jīng)外科手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險評估中[7]、重癥患者ICU住院期間[8]、脊髓腫瘤患者術(shù)后[9]、帕金森病患者壓瘡預(yù)防中[10]、腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)患者壓瘡預(yù)防中[11]、手術(shù)室里[12]，以上使用壓瘡危險因素評估表均獲得了一定的成效。分層護理模式被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療的護理中，是近年來比較流行的醫(yī)療護理模式，已經(jīng)經(jīng)臨床檢驗并獲得認可。如給予重癥顱腦外傷患者術(shù)后[13]、激光治療白癜風(fēng)患者[14]、急性冠脈綜合征[15]、ICU心臟手術(shù)患者[16]，以分層護理干預(yù)均獲得了不錯的效果。

但有關(guān)直腸癌晚期患者應(yīng)用壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理效果的相關(guān)研究較少。這也是本研究的研究重點。本研究顯示，給予直腸癌晚期患者以壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理之后，患者在不同分期壓瘡發(fā)生率及壓瘡等級等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表示，將壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理用于直腸癌晚期患者的壓瘡護理方面，可以有效改善患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險及狀況。此外，兩組Braden壓瘡評分顯示，觀察組患者的感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取、潮濕程度、剪切力和摩擦力等指標的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明，給予直腸癌晚期患者以壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理之后，可以有效控制壓瘡發(fā)生風(fēng)險，改善患者的壓瘡狀況，能促進患者盡快康復(fù)。

究其原因，可能為：該護理模式可以根據(jù)評估出的風(fēng)險因素對患者采取更為有效、針對性更強的干預(yù)和預(yù)防方案，能夠增強護理干預(yù)的效果，進而降低患者壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，改善壓瘡狀況。

另外，對于直腸癌晚期患者來說，病情嚴重，打擊很大，加上放化療及長期臥床的影響，很多患者身心皆受到一定程度的影響，患者的焦慮感、抑郁癥狀會加重。而這已經(jīng)日益引起醫(yī)護人員的重視和關(guān)注。本研究中，給予直腸癌晚期患者以壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理，結(jié)果顯示，患者接受護理干預(yù)后，焦慮感、抑郁癥狀明顯得到緩解。這表明，將壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理用于直腸癌晚期患者的壓瘡護理方面，可以大大緩解壓瘡患者的焦慮感和抑郁癥狀。

綜上，將壓瘡危險因素評估表為基礎(chǔ)的分層護理用于直腸癌晚期患者的壓瘡護理中，可以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，改善壓瘡狀況，促進患者盡快康復(fù)，并減輕患者的焦慮感、抑郁癥狀。