彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺占位性病變的診斷價(jià)值研究

黃雪瓊 李小燕 謝娟

乳腺占位性病變存在惡性及良性之分，性質(zhì)不同，則臨床治療效果不一。故盡早明確診斷對(duì)改善病情、延長患者生存時(shí)間意義重大。近年來影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，能夠清晰觀察病變具體情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[1]。彩色多普勒超聲是乳腺占位性病變常用的檢查手段，通過分析病變的影像學(xué)特征等信息，對(duì)病變的性質(zhì)展開判斷，但該方法在體積較小的乳腺占位性病變檢查中易出現(xiàn)漏診或誤診，影響臨床判斷[2-3]。超聲彈性成像技術(shù)是基于病變組織彈性或硬度等相關(guān)病理理論建立的檢查方法，檢查中分析病灶的彈性力學(xué)特征，從而判斷病變良、惡性[4-5]。鑒于此，本研究分析乳腺占位性病變應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入108例2019年6月-2021年7月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院檢查的女性乳腺占位性病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度的乳頭溢液、乳房脹痛等臨床癥狀；均接受病理組織學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在乳腺手術(shù)史；乳腺周圍皮膚破損；病歷資料不全；意識(shí)障礙，無法配合完成本次研究。年齡31～72歲，平均（51.58±2.61）歲；體重指數(shù)為 20.5～27.6 kg/m2，平均（23.94±0.71）kg/m2；病變直徑 8.24～43.91 mm，平均（26.08±4.61）mm。患者及家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILLIPS公司，型號(hào)：EPIQ7型），選用頻率為5～12 MHz的線陣探頭，檢查時(shí)囑咐患者放松，平穩(wěn)呼吸，仰臥于檢查床上，雙臂向外上方伸展，將乳腺組織完全暴露，移動(dòng)探頭對(duì)乳腺組織行多切面掃查，觀察病變組織相關(guān)信息，包括病變形態(tài)、大小、邊界、回聲、有無包膜等情況，同時(shí)觀察病變處血流情況，觀察病灶內(nèi)血流分布，若血流呈陽性則需行頻譜多普勒檢查，并測(cè)量血流阻力指數(shù)（RI）。彈性成像技術(shù)方法：對(duì)于感興趣區(qū)域，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查。檢查時(shí)使探頭垂直于皮膚，盡可能按壓接觸腫塊處，掃描時(shí)將腫塊置于取樣框中間，設(shè)置感興趣區(qū)域，并調(diào)整取樣框大小，為腫塊面積的2～3倍，保持壓放頻率為3～4 MHz，觀察圖像變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析病理、彩色多普勒超聲、彈性成像及聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變中的結(jié)果，以及單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變中的診斷價(jià)值，另計(jì)算單獨(dú)與聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中的一致性。彩色多普勒超聲血流信號(hào)分級(jí)：無血流信號(hào)為0級(jí)；少量血流信號(hào)，超聲探及1～2處直徑約1 mm以下細(xì)小血管為1級(jí)；中等量血流信號(hào)，超聲探及至少1條長度超過腫塊半徑的大血管及2～3條直徑超過1 mm的小血管為2級(jí)；大量血流信號(hào)，超聲探及至少4條大血管，或血管呈網(wǎng)狀為3級(jí)。良性病灶為0～1級(jí)；惡性病灶為2～3級(jí)。彈性成像評(píng)分，1分：病灶均為綠色；2分：病灶以綠色為主，并夾雜藍(lán)色；3分：病灶表現(xiàn)為一半藍(lán)色、一半綠色；4分：病灶以藍(lán)色為主，同時(shí)夾雜綠色；5分：病灶均為藍(lán)色。良性病灶評(píng)分為1～3分；惡性病灶評(píng)分為4～5分。聯(lián)合檢查時(shí)，根據(jù)單項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床情況，由醫(yī)師綜合判定是否為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理檢查、彩色多普勒超聲、彈性成像及聯(lián)合檢查結(jié)果

108例乳腺占位性病變患者，經(jīng)病理檢查明確存在114個(gè)乳腺占位性病變，包括惡性病變52個(gè)，良性病變62個(gè)；其中惡性病變中存在浸潤性導(dǎo)管癌43個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌4個(gè)，乳頭狀癌5個(gè)；良性病變中存在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，乳腺增生性病變10個(gè)，乳腺纖維腺瘤46個(gè)。彩色多普勒超聲檢出惡性病變54個(gè)，良性病變60個(gè)；彈性成像技術(shù)檢出惡性病變56個(gè)，良性病變58個(gè)；聯(lián)合檢查檢出惡性病變51個(gè)，良性病變63個(gè)，見表1。

表1 病理檢查、彩色多普勒超聲、彈性成像及聯(lián)合檢查結(jié)果（個(gè)）

2.2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值

Kappa檢驗(yàn)顯示：彩色多普勒超聲、彈性成像技術(shù)與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性均尚可（Kappa=0.506、0.684，P=0.000、0.000）；聯(lián)合檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性良好（Kappa=0.947，P=0.000）。彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷乳腺惡性占位性病變的應(yīng)用價(jià)值均高于各單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢查診斷乳腺惡性占位性病變的價(jià)值（%）

3 討論

乳腺占位性病變因其存在惡性與良性之分，且不同性質(zhì)病變治療方法不同，預(yù)后不一。良性占位性病變多包括乳腺增生、乳腺纖維瘤等，給予積極的對(duì)癥治療可在極大程度上改善病情。而惡性占位性病變多將其稱為乳腺癌，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[6-7]。為減輕乳腺癌對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，提高生存率，行早期診療尤為重要。

在乳腺占位性病變鑒別診斷中，影像學(xué)應(yīng)用較為廣泛，各自優(yōu)勢(shì)不同。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單、重復(fù)性高等特點(diǎn)，受到腫瘤生長特點(diǎn)的影響，腫瘤內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子不斷刺激，造成腫瘤組織不斷產(chǎn)生新生毛細(xì)血管，隨著病變的生長，血管的分布不斷變化，使得血管數(shù)量增加，加之腫瘤血管在功能及形態(tài)上出現(xiàn)擴(kuò)張及扭曲等改變，可通過彩色多普勒超聲檢查對(duì)其狀況進(jìn)行判斷[8]。若為乳腺良性病變，行彩色多普勒超聲檢查時(shí)可見血流信號(hào)檢出率越高，提示病變體積越大，血流信號(hào)越豐富，此時(shí)需積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以改善病情。若為乳腺惡性病變，彩色多普勒超聲可對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，但受到病變大小、位置等因素影響，使得該方法在臨床診斷中缺乏準(zhǔn)確度及特異性，尤其是對(duì)于體積較小的病變，在臨床診斷時(shí)極易誤診及漏診[9-10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于各單項(xiàng)檢查，Kappa檢驗(yàn)顯示：彩色多普勒超聲、彈性成像技術(shù)與病理結(jié)果的一致性均尚可（Kappa=0.506、0.684，P=0.000、0.000）；聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.947，P=0.000）。表明聯(lián)合檢查在乳腺占位性病變檢出中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較強(qiáng)，可為臨床進(jìn)一步診療提供可靠依據(jù)，利于疾病轉(zhuǎn)歸。超聲彈性成像通過對(duì)病變組織的硬度展開分析，有助于判斷病灶的良惡性。與彩色多普勒超聲檢查不同，超聲彈性成像工作原理在于利用彩色編碼顯示病變組織發(fā)生的應(yīng)變大小，彈性系數(shù)越大，乳腺占位性病變硬度越大，惡性程度越高，其原因在于若乳腺占位性病變不斷惡化，纖維組織含量亦在不斷增加，其間質(zhì)連接更加緊密，病變組織硬度較高[11]。但對(duì)于年齡較大的患者，其乳腺腺體已出現(xiàn)萎縮，腺體密度較低，腺體脂肪化明顯，使用超聲彈性成像檢查漏診及誤診率較高[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺占位性病變?cè)\斷中臨床應(yīng)用價(jià)值較高，且與病理結(jié)果一致性強(qiáng)，有助于提升診斷效能，值得推廣。