宮腔鏡下妊娠物清除術應用于稽留流產患者中的效果

孫琳 解瑩 費翠芹 左羅

稽留流產是婦產科常見疾病之一，目前關于其具體發病機制尚不明確，免疫功能降低、染色體突變、生殖道感染、氧化應激反應等均與該病的發生有關。稽留流產指胎兒停止發育或死亡后仍滯留于宮腔內無法及時排出，近年來其發病率逐年升高，可高達14%～18%[1-2]。目前臨床中多采取清宮術進行治療，但術后易并發宮腔粘連，可引發閉經、周期性下腹痛、不孕等癥狀，嚴重威脅著患者的生殖健康[3-4]。近年來宮腔鏡下妊娠物清除術方案在臨床中應用更廣泛，通過吸刮大量機化的血凝塊和妊娠組織，有利于清除宮腔殘留的妊娠組織，在稽留流產患者治療中效果較為明顯[5-6]。目前，宮腔鏡下妊娠物清除術與常規清宮術應用于稽留流產患者中的效果對比研究的報道較少，因此，本研究旨在探究宮腔鏡下妊娠物清除術應用于稽留流產患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月于漣水縣人民醫院確診為稽留流產的62例患者，納入標準：均符合文獻[7]《中期妊娠稽留流產規范化診治的中國專家共識》中關于稽留流產的診斷標準；經B超確診為稽留流產。排除標準：先天性生殖器官解剖畸形；合并心、肝等重要器官功能障礙；凝血功能障礙；對本研究不愿配合；精神疾病。根據隨機數字表法分為常規組和研究組，各31例，常規組采用常規清宮術，研究組行宮腔鏡下妊娠物清除術。其中研究組年齡24～41歲，平均（29.56±7.11）歲；體重指數（BMI）18.56～25.98 kg/m2，平均（22.65±2.45）kg/m2。常規組年齡26～42歲，平均（29.88±7.86）歲；BMI 18.25～26.12 kg/m2，平均（22.98±3.00）kg/m2。兩組年齡、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組采用為常規清宮術，靜脈復合全身麻醉，取截石位，清除宮頸口嵌頓組織。患者宮頸口未擴張，需使用擴宮棒擴張患者的宮頸管至7.5號，通過全面吸刮宮腔，通過使用人流負壓引流器完成相關手術操作，患者如果出現宮頸口松，有組織嵌頓，需要清除宮頸口的嵌頓組織。在手術結束2 d后進行彩超檢查，觀察稽留流產患者有無宮內殘留情況。

研究組行宮腔鏡下妊娠物清除術，給予靜脈復合全身麻醉，使用0.9%的氯化鈉注射液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H20068088）膨宮，壓力90～130 mmHg，進一步取截石位，通過擴宮棒擴張患者的宮頸管至7.5號，通過置入宮腔鏡，觀察患者的稽留流產組織的位置、大小等，觀察是否有宮腔粘連，進一步行刮宮，通過電切處理，將異物鉗取出后分離粘連組織。患者如有粘連，行粘連松解術，盡量恢復宮腔形態，暴露殘留組織，避免遺漏，取物鉗依次取出稽留組織，如稽留組織與宮腔粘連，則剪刀剪除。術后3周使用宮腔鏡進行再次檢查，觀察手術后3周的子宮內膜厚度，查看患者宮腔中有無殘留。

宮腔鏡的膨宮液為0.9%氯化鈉注射液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H20068088），術后兩組給予常規抗炎、促縮宮素常規治療，兩組均口服米非司酮片（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20033551），150 mg/次，2次 /d，治療2～3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后比較兩組月經恢復、術后流血時間，均采用本院自制問卷獲得。（2）手術后3周對比兩組子宮內膜厚度：采用B超觀察測定。（3）手術后3周對比兩組宮腔粘連發生情況，輕度為：粘連范圍累及宮腔面積＜1/3；中度為：粘連范圍累及宮腔面積1/3～2/3；重度為：粘連范圍累及宮腔面積＞2/3。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

術后研究組月經恢復時間早于常規組，術后流血時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比[d，（±s）]

表1 兩組術后恢復情況對比[d，（±s）]

組別 月經恢復時間 術后流血時間研究組（n=31） 28.52±2.14 5.98±1.01常規組（n=31） 34.25±3.15 7.25±1.15 t值 8.378 4.620 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組子宮內膜厚度對比

手術后3周，研究組子宮內膜厚度為（5.12±0.88）mm，小于常規組的（7.99±1.24）mm，差異有統計學意義（t=10.509，P＜0.001）。

2.3 兩組宮腔粘連發生情況對比

手術后3周，研究組宮腔粘連發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮腔粘連發生情況對比[例（%）]

3 討論

稽留流產的發生與染色體異常、內分泌、環境等多種因素有關，退化性的胎盤組織釋放出酶到母體血液循環系統中，消耗了血液中的血小板和纖維蛋白原等因子，嚴重威脅了患者的生命健康。臨床中多采用清宮術進行治療，但術后并發癥較多。研究表明，刮宮術治療稽留流產容易導致術后出現宮腔粘連、陰道異常出血、月經紊亂等不良反應，影響患者預后[8-9]。其中宮腔粘連是較為常見的并發癥之一，而且目前臨床中對宮腔粘連的治療無標準化的方法，對宮腔粘連的發生仍缺乏有效的預防手段，即使經過積極治療，生殖改善率也僅為40%～60%[10-12]。因此，稽留流產患者，應該找到有效的治療方法，促進患者子宮內膜的修復及月經周期的恢復，進一步提高患者的療效。

本研究發現，研究組術后月經恢復時間早于常規組，術后流血時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示宮腔鏡下妊娠物清除術應用于稽留流產患者中，有利于縮短術后月經恢復、術后流血時間。宮腔鏡下妊娠物清除術式被廣泛應用于臨床稽留流產患者中，具有創傷小、病情恢復快的優勢。研究指出，宮腔鏡下妊娠物清除術其臨床安全性高、創傷小，保留患者生育功能，取得了令人滿意的治療效果[13-14]。本研究和上述相關報告一致，表明了宮腔鏡下妊娠物清除術有利于縮短術后月經恢復、術后流血時間。本研究還發現手術后3周研究組子宮內膜厚度小于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示宮腔鏡下妊娠物清除術應用于稽留流產患者中，有利于改善患者子宮內膜厚度。提示宮腔鏡下妊娠物清除術有效彌補了常規清宮術的不足，視野開闊，能直視宮腔內情況，有利于子宮內膜修復。有研究指出，宮腔鏡下妊娠物清除術通過清晰的觀察宮腔形態、結構等，有利于提高操作準確性，在子宮內膜厚度的改善中具有重要意義[15-16]。此外，手術后3周研究組宮腔粘連發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示宮腔鏡下妊娠物清除術應用于稽留流產患者中，較為安全。宮腔鏡下妊娠物清除術的手術操作的精確度大幅提升，有利于減少盲目清宮造成的損傷，進一步降低術后宮腔粘連發生率[17-18]。

綜上所述，宮腔鏡下妊娠物清除術應用于稽留流產患者中，有利于縮短術后月經恢復、術后流血時間，可有效修復子宮內膜，降低宮腔粘連發生率，具有一定的推廣和應用價值。