撳針療法結合放松訓練對冠心病經皮冠脈介入術后患者的效果

閆玲 王藝靜

冠心?。–HD）是由于患者體內脂質代謝異常，大量脂質沉著于動脈內膜逐漸形成斑塊，導致動脈狹窄、血流受阻，引發心臟缺氧、缺血[1]。經皮冠脈介入術（PCI）是CHD患者常用的治療方法之一，能幫助患者快速挽救缺血、瀕死心肌，有助于提高患者生存率和生存質量[2]。但是，CHD患者PCI術后恢復時間較長，加強患者術后護理干預，對于減少治療后血管再狹窄、血栓再形成具有重要的意義。放松訓練屬于常用的物理干預方法，能讓患者保持良好的形態，提升心血管系統形態學和生理學上的適應性，從而能改善心肌松弛度，提高并增加早期心肌充盈度，有助于鞏固PCI手術效果[3-4]。撳針療法屬于微型針灸，通過穴位的埋針，增加穴位的刺激時間，達到舒經理氣，調節氣血，平衡臟腑的目的，以促進并鞏固冠心病患者PCI術后效果[5]。本研究以冠心病患者為對象，探討撳針療法結合放松訓練在冠心病經皮冠脈介入術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年10月徐州市中醫院收治的行經皮冠脈介入術治療的冠心病患者78例，納入標準：（1）符合文獻[6]冠心病診斷標準，均經冠狀動脈造影檢查確診；（2）行PCI手術治療后均可耐受；（3）均為首次發病，且近期未使用其他方法治療。排除標準：（1）精神異常、血液系統疾病或術后伴有嚴重并發癥；（2）凝血功能異常、惡性腫瘤或嚴重心律失常；（3）心肌炎、心肌病或言語功能障礙。根據隨機數字表法將78例患者分為兩組，每組39例。對照組，男26例，女13例；年齡52～78歲，平均（66.62±5.46）歲；病程2～9年，平均（4.41±0.69）年；疾病類型：隱匿性冠心病9例，心絞痛12例，心肌梗死15例，其他3例；心功能分級：Ⅰ、Ⅱ級24例，Ⅲ、Ⅳ級15例。觀察組，男28例，女11例；年齡54～79歲，平均（67.12±5.56）歲；病程1～7年，平均（4.44±0.72）年；疾病類型：隱匿性冠心病7例，心絞痛11例，心肌梗死17例，其他4例；心功能分級：Ⅰ、Ⅱ級22例，Ⅲ、Ⅳ級17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，研究已通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組：常規護理方案。（1）將專科護理內容與心理護理相結合，改善患者的心功能水平及心理消極情緒，提高患者對治療的配合度，促進患者睡眠質量的提升。（2）根據患者文化接受水平及對疾病的了解程度，采取個體化健康宣教，便于患者更好地提高對疾病及治療過程的認知，另外還需引導患者養成良好的生活飲食習慣。（3）多與患者及家屬進行溝通交流，告知患者自身發病原因、高危誘發因素、治療方法，避免高危因素等；根據每例患者心功能情況，制定個體化的運動計劃，并督促其完成；對于病情嚴重只能臥床的患者，指導其翻身方法、體位擺放、吹氣球訓練、有效排痰方法等，以促進肺擴張，降低肺部感染率。

觀察組：撳針療法結合放松訓練。（1）撳針療法?；颊呖祻陀柧氝^程中增加撳針治療，根據患者情況完成穴位選擇，包括雙側內關、心俞、肺俞、膈俞、三陰交、足三里、郄門，穴位留針后進行運動訓練，留撳針后適當活動相關部位，注意無刺痛、脹痛、影響活動方可繼續進行運動訓練，晚上睡覺前去除撳針，1次/d，連續干預2周（1個療程）；撳針期間可按揉內關、三陰交及足三里等穴位。（2）放松訓練。①放松康復訓練。冠心病患者PCI術后第2天加強患者放松訓練干預，訓練初期指導患者在床上進行緩慢起床、扶床或在家屬的協助下完成主動或被動訓練，5～10 min/次，2～3次/d，以患者耐受為宜；對于恢復良好患者可指導其上下樓梯鍛煉，5～10 min/次，連續干預2周；后期可指導患者進行慢跑、太極拳、八段錦等運動，不僅能強身健體，亦可放松身心。②音樂及肌肉放松。根據冠心病患者PCI術后恢復，結合患者的受教育程度、認知水平、興趣愛好等，盡可能選擇舒緩音樂進行播放，叮囑患者閉眼放松，播放音樂，15～20 min/次；治療過程中加強患者肌肉放松干預，積極鼓勵患者消除雜念，從上而下依次放松，包括頭皮、眼部、面部、頸部、四肢、腹部及足部等肌肉的放松，最終完成全身的放松，訓練1～3 min/次為宜，實現身心放松。③意向放松。結合患者心境感知加強患者意向放松，護士于床旁一側通過旁白引導患者意向放松，旁白內容根據患者的日常經歷或曾經的工作、工作環境等進行設計，盡可能獲得患者的關注，干預20～25 min/次，1次/d。④運動監護、隨訪及注意事項。撳針療法+放松訓練干預過程中，均需要采用遠程心電遙測系統（型號：ZS-910PC，購自日本光電）加強患者心電監護；放松訓練前5 min進行放松及熱身訓練；對于治療過程中出現面色蒼白、乏力、胸悶氣短患者，立即停止治療，必要時及時給予藥物治療干預，干預2周后評估效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮、抑郁水平。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組干預前及干預2周后的焦慮、抑郁情緒進行評估，分值范圍均為25～100分，得分越低，焦慮、抑郁情況越輕。（2）左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離。兩組干預前、干預2周后采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE730，購自美國通用公司）完成LVEF水平測定；指導患者于平地上完成6 min步行，測量步行距離。（3）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組干預前及干預2周后的睡眠質量進行評估，分值0～21分，得分與睡眠質量成反比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，觀察組的 SAS評分為（38.63±3.27） 分，SDS評分為（45.22±3.69）分，均低于對照組的（47.98±3.73）、（50.39±4.12）分，差異有統計學意義（t=11.771、5.838，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較[分，（±s）]

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分干預前 干預2周后 干預前 干預2周后觀察組（n=39） 57.68±4.34 38.63±3.27 58.21±4.37 45.22±3.69對照組（n=39） 58.32±4.36 47.98±3.73 58.43±4.41 50.39±4.12 t值 0.650 11.771 0.221 5.838 P值 0.518 0.000 0.826 0.000

2.2 兩組LVEF及6 min步行距離比較

干預前，兩組LVEF與6 min步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，觀察組LVEF為（58.76±3.71）%，6 min步行距離為（452.69±26.49）m，均優于對照組的（53.63±3.56）%、（407.43±23.43）m，差異有統計學意義（t=6.231、7.992，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組LVEF及6 min步行距離比較（±s）

表2 兩組LVEF及6 min步行距離比較（±s）

組別 LVEF（%）6 min 步行距離（m）干預前 干預2周后 干預前 干預2周后觀察組（n=39） 50.49±3.35 58.76±3.71 371.61±21.35 452.69±26.49對照組（n=39） 50.82±3.37 53.63±3.56 369.48±22.32 407.43±23.43 t值 0.434 6.231 0.431 7.992 P值 0.666 0.000 0.668 0.000

2.3 兩組睡眠質量比較

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，觀察組PSQI評分為（7.51±1.14）分，低于對照組的（9.83±1.23）分，差異有統計學意義（t=8.639，P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量比較[分，（±s）]

表3 兩組睡眠質量比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預2周后 t值 P值觀察組（n=39） 13.12±1.63 7.51±1.14 17.613 0.000對照組（n=39） 12.95±1.55 9.83±1.23 9.847 0.000 t值 0.472 8.639 P值 0.638 0.000

3 討論

冠心病好發于中老年人群中，其發病除了與性別、家族史等因素有關外，亦與合并高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關。PCI是冠心病患者常用的治療方法，能幫助患者快速、有效地疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而能改善患者心肌血流灌注，使患者的心絞痛、腦供血不足等情況得以改善[7]。同時，加強冠心病患者PCI術后護理干預，對改善患者預后具有重要意義。

本研究中將撳針療法與放松訓練相結合應用于冠心病經皮冠脈介入術后患者中，結果顯示，干預2周后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），分析其原因：放松訓練能讓患者身心放松，有助于緩解患者疼痛與不適，有助于改善機體能量代謝平衡，有助于幫助患者最大程度減輕心理負擔，獲得輕松感與愉悅感，降低生理與心理應激反應程度[8-9]。放松訓練作用下增加內酚酞分泌，減少興奮交感神經的兒茶酚胺分泌，副交感神經能從根本上引導患者消除焦慮與抑郁情緒，具有鎮靜興奮作用，讓患者感到頭腦清醒、全身舒適、心情愉悅，有助于改善患者預后[10-11]。

本研究中，干預2周后觀察組LVEF及6 min步行距離均優于對照組（P＜0.05）。分析原因，放松訓練是冠心病經皮冠脈介入術后患者常用的干預方法，通過康復訓練、肌肉放松、意向放松、運動監護等方法，使患者逐步增加運動量，逐漸改善患者血管彈性，從而調節患者血管內皮功能[12]。既往研究表明：放松訓練用于冠心病經皮冠脈介入術后患者中，有助于患者冠脈側支循環的重新建立，恢復血液循環[13]。同時，隨著康復訓練的進行，運動量的增加，患者心肌功能逐漸增強，從而提高LVEF?；颊咝呐K供血充足，運動能力不斷增強，從而增加了6 min步行距離。針灸作為傳統的中醫干預方法，廣泛用于冠心病患者中，撳針屬于微型針灸，其操作原理主要用獨特的小型針具刺入皮下，將其固定在人體對應穴位上，針具能較長時間埋藏在人體穴位，具有“靜以久留”之意[14-15]。撳針療法治療時，通過適當的運動，增強撳針對相應穴位的刺激量，增加調節氣血、舒經理氣、平衡臟腑的功效，促進患者康復進程。本研究中，干預2周后觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），分析原因：撳針療法結合放松訓練能調節患者不良情緒，讓患者以樂觀態度配合康復訓練及后續治療，心功能和運動能力得到顯著改善，從而促進患者睡眠質量的提升，鞏固PCI術后效果[16]。

綜上所述，撳針療法結合放松訓練用于冠心病經皮冠脈介入術后患者中，能降低患者負性情緒，改善患者心功能，提高運動耐受，亦可改善患者睡眠質量，值得推廣應用。