學齡期單純性肥胖兒童BMI與心理狀態、行為狀態的相關性分析

王林

學齡期兒童單純性肥胖多因能量攝入及消耗失衡、機體脂肪堆積、營養過剩導致，以學齡前期及青春期多見，兒童體重嚴重超過同齡兒童，皮下脂肪較多，四肢粗壯，嚴重者可導致胸廓活動受限，降低肺泡換氣量，從而引起低氧血癥，甚至造成成年后發生糖尿病、腦血管病或心力衰竭，嚴重危害兒童健康[1]。學齡期兒童腦部形態與成人基本相同，智能發育較為成熟，處于心理發育關鍵期，導致單純性肥胖兒童在學校等集體環境中易受到歧視，同學關系較差，從而常處于自卑、抑郁等負性情緒中，因此對于學齡期單純性肥胖兒童，除飲食及運動指導外，更應重視單純性肥胖對兒童造成的心理損傷，掌握其心理狀態，從兒童情感意志力、自我意識等層面進行心理干預[2]。為此，本次研究通過對松滋市學齡期單純性肥胖兒童進行調查，以觀察兒童心理和行為狀態，已取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段分層整群抽樣法選取本市2019年1月-2021年12月842例學齡期兒童作為研究對象，納入標準：（1）年齡6～12歲；（2）人口學資料完整。排除標準：（1）達到超重標準但未達到肥胖標準；（2）確診為遺傳或中樞神經系統繼發性肥胖癥；（3）伴有需要藥物治療的嚴重內分泌或代謝障礙；（4）確診為營養不良或體重不足；（5）合并智力障礙、自閉癥或心理障礙。根據表1的“中國兒童、青少年超重肥胖篩查BMI分類標準”，將其分為標準體重組（n=750）及肥胖組（n=92）。

表1 中國兒童、青少年超重肥胖篩查BMI分類標準（學齡期兒童階段）

兩組性別、年齡、獨生子女情況、家長學歷比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），肥胖組BMI水平明顯高于標準體重組（P＜0.05），見表2。家長知曉研究內容，并簽署知情同意書。

表2 兩組基線資料比較

表2（續）

1.2 方法

1.2.1 兒童心理狀態 采用小學生心理健康評定量表（MHRSP）表示，MHRSP對兒童學習障礙（A）、情緒障礙（B）、性格障礙（C）、社會適應障礙（D）、品德缺陷（E）、不良習慣（F）、行為障礙（G）及特種障礙（H）進行評估，每個維度10個題目，合計共80個題目，每個題目采用三級計分規則，將“未發生過”“偶爾發生”“經常發生”計為0～2分，每個維度0～20分，總分0～160分，得分越高表示心理狀態越差[4]。

1.2.2 兒童行為狀態 采用兒童行為量表（CBCL）表示，CBCL通過對兒童社會能力（7個條目）及行為問題（113個條目）進行評分，社會能力每個條目分為2～4個小項，根據兒童實際表現評分，若無該項則計為0分，評分區間為0～62分，行為問題各條目將“無該項表現”“疑似有或偶爾有該項表現”“明顯有或經常有該項表現”計為0～2分，得分越高表示兒童行為狀態越差[5]。

上述量表評定均由家長在醫護人員協助下依據兒童實際情況進行填寫，回收均確認為有效問卷。

1.3 觀察指標

對比兩組學齡期兒童BMI、心理狀態（MHRSP）及行為狀態（CBCL）差異，并分析肥胖組兒童BMI與MHRSP、CBCL評分的相關性。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義；相關性采用Pearson相關分析模型，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

肥胖組MHRSP各維度評分及總分均明顯高于標準體重組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

組別 A B C D E F G H 總分肥胖組（n=92） 10.48±3.41 11.30±3.75 10.12±3.28 9.41±2.67 9.86±2.81 11.94±2.86 11.18±2.59 10.24±2.71 84.53±8.59標準體重組（n=750） 9.63±2.54 9.28±2.61 8.35±2.16 8.24±2.25 9.18±2.74 9.37±2.65 10.24±2.71 9.43±2.67 73.72±7.21 t值 2.906 6.634 6.943 4.606 2.240 8.702 3.155 2.742 13.274 P值 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.025 ＜0.001 0.002 0.006 ＜0.001

2.2 兩組行為狀態比較

肥胖組CBCL各維度評分均明顯高于標準體重組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組行為狀態比較[分，（±s）]

表4 兩組行為狀態比較[分，（±s）]

組別 社會能力 行為問題肥胖組（n=92） 41.87±8.65 143.64±19.13標準體重組（n=750） 38.52±7.28 137.66±17.95 t值 4.757 2.994 P值 ＜0.001 0.003

2.3 BMI與MHRSP及CBCL相關性

Pearson相關性分析結果顯示，肥胖組BMI與MHRSP、CBCL各維度評分均呈顯著正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 BMI與MHRSP及CBCL相關性

3 討論

學齡期兒童單純性肥胖不僅影響兒童正常生長發育，還可增加兒童成年后糖尿病、心腦血管疾病風險，威脅兒童健康[6]。盡管現代醫學發展迅速，但目前仍未有治療學齡期兒童單純性肥胖特效藥物，因此了解兒童心理狀態，根據兒童不同情緒給予針對性干預極有必要[7]。

國內研究表明，學齡期肥胖兒童因對自身身材滿意度較低，常自我意識受損，多表現為缺乏自信、抑郁、焦慮等負性心理狀態，且伴有社交退縮、違紀、敵意等行為問題[8]。本次研究結果也顯示，肥胖組MHRSP及CBCL評分明顯高于標準體重組，且BMI與MHRSP及CBCL呈正相關（P＜0.05），這說明學齡期單純性肥胖可導致兒童心理障礙及行為問題。分析原因認為，單純性肥胖兒童因體重高于正常兒童，活動不便，在學校等集體環境易受社會審美觀念影響，遭受歧視、冷落、排斥及嘲笑，嚴重挫傷兒童自尊心，使兒童喪失學習興趣，導致兒童產生自卑、抑郁、攻擊性強等負性心理[9]。且隨著單純性肥胖兒童體重增加，家長多注重于減輕兒童體重，而忽略兒童心理狀況，導致兒童未及時得到心理疏導，易造成兒童出現消極、內向等不良心理表現，對家長及老師產生回避，不主動表達情緒展示自我，喪失自我表現力，長此以往易造成兒童對周圍社交人群出現敵對、不信任等表現，不僅導致兒童出現社交退縮、違紀、敵意等行為問題，兒童更因抗拒參加集體活動及體育鍛煉導致更加肥胖，形成惡性循環[10]。因此，對于學齡期單純性肥胖兒童應以誠懇熱情的態度給予兒童關心，并多與之交流，安撫其不良情緒，通過交談了解兒童興趣愛好，調動其積極性及表達欲望，從而刺激兒童自我表現力[11]。在充分了解兒童想法后，醫護人員往后溝通中盡可能站在兒童的立場上考慮問題，并告知家長注意避免突然或強烈的應激事件，尤其對于反應閾值較低的兒童，需循序漸進培養其耐受性，防止心理行為問題激化。

學齡期兒童正處于生長發育期，多數父母以“長身體”為由常給予兒童高熱量、高脂肪膳食，導致兒童營養過剩，代謝失衡，從而導致肥胖[12]。且部分父母常不讓兒童挑食，進食時催促，常導致兒童進食過快，飽腹感反饋較慢，不能及時限制進食，從而造成過量飲食導致肥胖[13]。多數學齡期兒童學業任務較重，學習及作業時間較多，從而造成無時間及精力進行體育鍛煉，加之過分高熱量、高脂肪膳食，導致攝入能量與代謝不平衡，久之導致兒童肥胖[3]。因此，對于學齡期單純性肥胖的防控，兒保科應聯合家庭共同采取措施，著重建立兒童良好的健康觀念，平衡學習及體育鍛煉，保證兒童每日鍛煉時間及質量[14]。兒保科醫護人員應對家長進行兒童健康飲食指導，保證兒童進食時細嚼慢咽，給予高蛋白、低脂、低糖飲食，兒童需要獎勵時可給予戶外親子活動以增加兒童運動量，營造良好的集體環境，引導兒童在活動中接觸了解社會，從而逐漸樂于接受新鮮事物，并不再排斥與人交流[15]。此外，由于單純性肥胖兒童通常運動緩慢，家長與同伴應在活動中給予充分的時間，可從旁鼓勵但切不可催促與指責，更需避免代替其完成，注重培養兒童的獨立性與注意力集中意識。

綜上所述，學齡期兒童單純性肥胖可造成兒童心理狀態與行為狀態異常，且BMI越高則異常越嚴重。兒保科醫護人員應及時給予兒童健康飲食及運動指導，避免病情惡化引發更多問題，并通過與兒童溝通盡早向家長了解兒童心理、社會、行為問題，建立兒童健康觀念及自我保健意識，減少上述問題與肥胖病情的相互作用，促進身心健康持續性發展。