MSCT診斷不同病理類型急性闌尾炎患者的價值

封會建

急性闌尾炎是急診科最常見的急腹癥之一，大部分患者臨床癥狀較典型，通常表現為右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，同時伴惡心、嘔吐[1]。由于急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，后兩種類型可統稱為進展型闌尾炎[2]。易引發膿腫或穿孔，嚴重威脅患者生命安全[3]。常規臨床體格檢查難以準確區分急性闌尾炎的病理類型，需要借助影像學手段加以明確。傳統CT雖能診斷急性闌尾炎的病理類型，但存在掃描速度較慢、一次掃描覆蓋范圍較小、對并發癥的診斷較差等不足[4]。超聲檢查是臨床使用較多的診斷急性闌尾炎的檢查方式，具有價格低廉、操作簡便等優勢[5]。但超聲檢查受醫師技術水平、患者體型等因素影響，可能存在部分誤差[6]。多層螺旋CT（MSCT）是在傳統CT基礎上衍生的一種新的檢查方式，利用多排CT探頭以不同角度同時掃描，顯著提升掃描速度與圖像質量，掃描范圍較大，后期處理成像效果較好，已被廣泛應用于頭部、頸部、胸部、四肢及全身的大范圍檢查中，取得部分效果[7]。為探索急性闌尾炎的最佳檢查方式，方便患者后續對癥治療，本研究將MSCT應用于急性闌尾炎患者病理類型的診斷中，并與超聲檢查、手術病理檢查比較，以獲取急性闌尾炎的MSCT征象及其診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析青島市黃島區人民醫院2017年1月-2021年1月收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標準：于本院進行闌尾切除術；術后病理檢查確診急性闌尾炎；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；合并精神疾病或神志不清等無法與人交流。其中男40例，女20例；年齡23～56歲，平均（38.62±5.21）歲；發病至入院1～28 h，平均（15.43±4.19）h；伴發熱10例，腹肌緊張21例，繼發性腹膜炎13例。本研究所有患者均對檢查方案與手術方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患者均進行超聲檢查及MSCT檢查，具體方法如下，（1）超聲檢查：囑患者飲水并保持膀胱充盈，患者取仰臥位，設置探頭頻率為14.0 MHz，從上到下對患者腹部進行探查，重點掃查右下腹，觀察積液、包塊現象，排除輸尿管結石、腎積水等情況后，以盲腸作為掃描起點，對患者右下腹壓痛部位進行重點掃查，準確定位闌尾組織后，測量闌尾內外直徑及內部回聲情況，同時觀察闌尾組織內部血供情況及闌尾與鄰近組織的情況。（2）MSCT掃描：患者取仰臥位，采用GE、128層螺旋CT掃描儀進行掃描，參數選擇：自動電壓與電流，準直0.6 mm，中間層厚1.0 mm，層距0.5 mm，螺距1.0 mm，以患者膈肌上緣至恥骨聯合水平從上到下進行掃描，平掃結束后對患者右下腹進行增強掃描，以3.5 ml/s速度注射90～100 ml對比劑，25～30 s后進行動脈期掃描，55～70 s進行靜脈期掃描，120 s進行平衡期掃描，對患者闌尾組織結構進行多層平面重建（MPR）與曲面重建（CPR），并請兩名影像科副主任及以上年資醫師獨立閱圖，分析判斷患者闌尾炎病理類型，并將產生分歧的結果討論后得出統一結論。

1.2.2 診斷標準 （1）超聲診斷標準。急性單純性闌尾炎：形態勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑6～15 mm，伴糞石聲影但解剖層次清晰；急性化膿性闌尾炎：形態勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑8～20 mm，闌尾腸腔內充滿無回聲區域，可伴有糞石聲影，右下腹存在腫大淋巴結回聲；急性壞疽性闌尾炎：闌尾根部、體部、尾部不均勻性增粗，直徑8～22 mm，闌尾腔呈條索狀低回聲，周圍可見積氣、糞石聲影及液性暗區，腸腔與周圍分界模糊，血流信號增多，管壁連續性中斷則提示穿孔。（2）MSCT診斷標準。急性單純性闌尾炎：形態勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑6～15 mm，腸腔壁增厚，且伴有增強強化，周圍脂肪呈“條紋征”，腸系膜密度升高且局部筋膜增厚，闌尾與周圍脂肪界限清晰；急性化膿性闌尾炎：形態勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑8～20 mm，闌尾腸腔內充滿液體，厚度增加或伴有外滲，造影劑匯集于闌尾起始部，形成“箭頭”或“鳥嘴”樣改變；急性壞疽性闌尾炎：闌尾根部、體部、尾部不均勻性增粗，直徑8～22 mm，闌尾內壁或膈肌下可見點狀氣影與糞石，回盲部結構混亂，腸腔周圍存在嚴重積液，可伴有炎性包塊。（3）如均未觀察到上述征象，則判定為“陰性”。

1.3 觀察指標

（1）超聲及MSCT檢查結果：將所有患者MSCT與超聲檢查結果與病理檢查比較，比較兩種檢查對不同病理類型急性闌尾炎的診斷符合率。（2）60例患者超聲檢查及MSCT清晰度分布情況：比較MSCT與超聲檢查清晰度分布情況，包括闌尾結構清晰可辨、闌尾結構模糊不清、團塊。（3）不同病理類型急性闌尾炎MSCT征象：比較不同病理類型急性闌尾炎患者的MSCT征象。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲及MSCT檢查結果

經術后病理檢查判斷，60例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎33例（55.00%），急性化膿性闌尾炎20例（33.33%），急性壞疽性闌尾炎7例（11.67%）。超聲檢查診斷出急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎13例，急性壞疽性闌尾炎7例，診斷符合率為76.67%（46/60）；MSCT檢查診斷出急性單純性闌尾炎33例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例，診斷符合率為91.67%（55/60）。MSCT檢查診斷符合率顯著高于超聲檢查（χ2=5.065，P=0.024），見表1、表2。

表1 超聲檢查結果（例）

表2 MSCT檢查結果（例）

2.2 60例患者超聲檢查及MSCT清晰度分布情況

MSCT檢查急性闌尾炎的清晰度顯著優于超聲檢查（P＜0.05），見表 3。

表3 60例患者超聲檢查及MSCT清晰度分布情況[例（%）]

2.3 不同病理類型急性闌尾炎MSCT征象

急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者闌尾直徑顯著長于急性單純性闌尾炎患者；急性壞疽性闌尾炎患者的平均闌尾管壁厚度顯著高于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者；急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者的周圍滲出發生率顯著高于急性單純性闌尾炎（P＜0.05）。不同病理類型急性闌尾炎患者腔內積氣、糞石、盲腸增厚、回盲部淋巴結增大占比比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 不同病理類型急性闌尾炎MSCT征象

3 討論

急性單純性闌尾炎多選擇手術治療，以提升患者生活質量[8]。進展型闌尾炎可發展至闌尾膿腫或穿孔，需及時行手術切除，否則可能威脅患者生命，因此臨床急需通過影像學方法快速、準確區分急性闌尾炎病理類型，為患者后續治療方案的選擇提供指導。

超聲檢查是臨床較為常見的檢查方式，該方法操作簡便，無創，可多次重復動態觀察，對老人、兒童等體弱者有一定優勢，且超聲檢查能實時、準確提示闌尾腫大情況[9]。本研究結果顯示，經術后病理檢查判斷，60例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎33例（55.00%），化膿性闌尾炎20例（33.33%），壞疽性闌尾炎7例（11.67%）。超聲檢查診斷符合率為76.67%（46/60），提示超聲檢查在診斷急性闌尾炎的病理分型中有一定意義。但部分患者闌尾較小、位置較深，同時身體肥胖、體壁較厚，導致超聲檢查無法準確觀察闌尾炎聲象，應結合臨床實際綜合分析。MSCT技術是利用多層CT探頭，在短時間內對病灶組織器官進行多角度掃描，并通過平面與曲面圖像處理技術，最終獲得病變組織的清晰結構與病變圖像[10]。有利于臨床醫生更快、更準確判斷急性闌尾炎的病理類型。本研究結果顯示，MSCT檢查診斷出急性單純性闌尾炎33例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例，診斷符合率為91.67%（55/60）。MSCT檢查急性闌尾炎病理分型診斷符合率顯著高于超聲檢查（χ2=5.065，P=0.024），同時MSCT檢查急性闌尾炎的清晰度顯著優于超聲檢查（P＜0.05），提示MSCT診斷急性闌尾炎能更清晰顯示闌尾的病理結構，表明MSCT檢查能準確鑒別急性闌尾炎病理類型，這可能是因為MSCT掃描速度較快，闌尾增粗、闌尾壁增厚時可在MSCT圖像上見到明顯強化，同時空間與密度分辨率較好，不受患者體型、闌尾大小、位置的干擾，能同時觀察腔內與腔外，故診斷符合率較高。

臨床上多把闌尾外徑＞6 mm作為診斷急性闌尾炎的主要標準[11]。MSCT征象中闌尾腫大最為常見，本研究中急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者闌尾直徑顯著長于急性單純性闌尾炎患者；急性壞疽性闌尾炎患者的平均闌尾管壁厚度顯著高于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者，提示闌尾腫大程度與病情發展的程度有明顯關系，闌尾腫大越明顯，其進展至化膿、壞疽風險越高，當闌尾出現不均勻性增粗時，有極大可能提示已出現壞疽。臨床上常把闌尾周圍有無滲出及滲出多少作為區分單純性闌尾炎與進展型闌尾炎的主要標準[12]。本研究結果顯示，MSCT征象中，急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者的周圍滲出發生率顯著高于急性單純性闌尾炎（P＜0.05），提示闌尾周圍是否滲出與病情發展程度明顯相關，闌尾周圍出現滲出時，其化膿、壞疽的可能性較高，這可能是因為急性單純性闌尾炎闌尾腔體未破壞，僅出現腫大，當闌尾化膿、壞疽時，壞死部位膿液可能滲入周圍組織中，在MSCT征象中表現為周圍滲出明顯。同時本研究發現部分患者闌尾腔內出現糞石、積氣等現象，但三種病理類型急性闌尾炎患者糞石、積氣現象占比比較差異均無統計學意義（P＞0.05），這可能是因為臨床無癥狀情況下闌尾腔可能出現結石現象，且消化道氣體可進入闌尾，與病理分型無關。本研究還觀察到部分急性闌尾炎患者出現盲腸增厚、回盲部淋巴結增大現象，可能與闌尾部的炎癥影響到盲腸及附近的淋巴結有關。不同病理類型急性闌尾炎患者盲腸增厚、回盲部淋巴結增大占比比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，MSCT征象區分不同病理類型急性闌尾炎患者可以采用闌尾腫大程度、周圍滲出程度，MSCT對于急性闌尾炎病理類型的診斷價值較高。