經(jīng)皮腎鏡取石術中不同灌注壓力對腎結石患者的影響＊

劉杰 袁觀遠

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，是由于尿液中的成分形成結石沉積在腎臟而引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難等，嚴重時患者可并發(fā)感染、腎積水等疾病[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術的優(yōu)勢在于對腎結石患者的手術創(chuàng)傷小，痛苦較輕，恢復時間短等[3]。其主要是腎鏡進入體內進行碎石，且適用于直徑大于2 cm的腎結石患者[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術中多使用高灌注壓力，但可能會增加術后感染的風險。低灌注壓力主要是在經(jīng)皮腎鏡取石術中采用較低的灌注壓力進行沖洗，其可降低組織創(chuàng)傷，臨床常用于輸尿管結石疾病[5]。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡取石術中不同灌注壓力對腎結石患者外周血白細胞（WBC）、中性粒細胞比例（NEUT）及血清血肌酐（Scr）水平等的影響，現(xiàn)對此次研究如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月陽新縣人民醫(yī)院收治的82例腎結石患者作為研究對象。診斷標準：參照文獻[6]《泌尿系結石臨床診斷治療學》中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡23～68歲；首次確診。排除標準：患有其他重大惡性疾病；無法正常交流；不積極配合治療；處于妊娠期或哺乳期等。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組男30例，女11例；年齡23～65歲，平均（42.15±4.26）歲；單發(fā)結石（＞2 cm）15例，多發(fā)結石26例。觀察組男33例，女8例；年齡25～68歲，平均（42.62±3.45）歲；單發(fā)結石（＞2 cm）13例，多發(fā)結石28例。兩組性別、結石類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。患者及家屬同意參加本研究并簽訂自愿接受治療的證明文件等。

1.2 方法

經(jīng)皮腎鏡取石術治療中，對照組持續(xù)灌注壓力＞140 mmHg，觀察組持續(xù)灌注壓力≤140 mmHg。兩組均在術前行輸尿管支架置入術，連接延長管做人工腎積水，指導患者呈俯臥位，然后在B超下行腎盞-腎盂穿刺造瘺術，在泥鰍導絲引導下用筋膜擴張器逐步擴大通道，最后置入18F外鞘。使用醫(yī)用加壓器按設定的灌注壓力供應無菌生理鹽水持續(xù)沖洗。通過鈥激光將術中發(fā)現(xiàn)的結石擊碎，激光能量設定為2.0 J，頻率設定為10 Hz，通過持續(xù)灌注的生理鹽水或取石鉗將碎石取出體外。兩組患者均于術后觀察 24 h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期情況：比較兩組碎石取石時間、沖洗液用量、術后發(fā)熱、術后殘石（經(jīng)腹部超聲復查確定是否有殘留結石）。（2）生命體征及休克指數(shù)：比較兩組術前和術后24 h體溫、脈率、收縮壓及休克指數(shù)。使用體溫計檢測腋溫，脈率檢測儀檢測脈率，血壓計測定收縮壓，休克指數(shù)=脈率/收縮壓。（3）相關指標：比較兩組術前和術后24 h外周血WBC、NEUT及血清Scr。分別采集兩組靜脈血6 ml，將其分為兩份，其中一份，外周血NEUT采用全自動細胞計數(shù)及活率分析儀進行檢測，外周血WBC采用全自動血細胞分析儀檢測；另一份待其凝固后，以 3 000 r/min 的離心速率離心 10 min 后，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清Scr水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

觀察組沖洗液用量少于對照組，術后發(fā)熱、殘石率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組生命體征及休克指數(shù)比較

術后24 h，觀察組體溫、收縮壓、休克指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），兩組脈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組生命體征及休克指數(shù)比較（±s）

表2 兩組生命體征及休克指數(shù)比較（±s）

組別 體溫（℃） 脈率（次/min）術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=41） 36.65±0.28 37.95±0.59* 73.85±6.74 82.02±6.11*觀察組（n=41） 36.74±0.32 37.51±0.42* 72.45±8.21 79.39±8.13*t值 1.355 3.890 0.844 1.656 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2（續(xù)）

2.3 兩組相關指標比較

與術前比較，術后24 h兩組WBC、NEUT及Scr均升高（P＜0.05）；術后 24 h，觀察組 NEUT、Scr均低于對照組（P＜0.05），兩組WBC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組相關指標比較（±s）

表3 兩組相關指標比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 WBC（×109/L）NEUT（%）Scr（μmol/L）術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=41） 7.02±1.34 12.14±3.11* 60.03±8.54 87.14±6.02* 101.25±48.11 121.36±37.41*觀察組（n=41） 6.86±1.75 11.33±3.09* 63.52±10.52 83.45±7.12* 92.57±25.24 105.03±27.36*t值 0.465 1.183 1.649 2.534 1.023 2.256 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎絞痛、腎區(qū)叩痛、血尿、腎功能障礙等癥狀和體征是腎結石臨床癥狀的表現(xiàn)，且好發(fā)于男性人群[7-8]。經(jīng)皮腎鏡取石術是一種微創(chuàng)治療手段，現(xiàn)已在腎結石治療中得到了廣泛的應用[9-10]。目前，經(jīng)皮腎鏡取石術主要是采用高灌注壓力治療腎結石患者，即持續(xù)灌注壓力＞140 mmHg，但在臨床應用中灌注壓力升高可能會導致沖洗液大量吸收，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[11-12]。

低灌注壓力是指在經(jīng)皮腎鏡取石術中持續(xù)灌注壓力≤140 mmHg，手術過程中保持一定的灌注壓力是非常重要的，固定的灌注壓力可以保證手術視野的清晰及結石碎渣沖洗。本研究結果顯示，觀察組沖洗液用量少于對照組，術后發(fā)熱、殘石率均低于對照組（P＜0.05）。術后24 h，觀察組體溫、收縮壓及休克指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。表明腎結石患者在經(jīng)皮腎鏡取石術中，低灌注壓力可有效減少沖洗液用量，優(yōu)化圍手術期情況，有效降低患者的休克指數(shù)、維持患者的生命體征穩(wěn)定，與衛(wèi)超等[13]研究結果一致。NEUT通過吞噬細菌，在抗感染中發(fā)揮防御作用，其水平升高，提示機體出現(xiàn)細菌感染，炎癥反應加重；Scr是人體肌肉代謝產(chǎn)生的一種小分子的物質，主要經(jīng)過腎小球排泄，其水平升高，提示患者腎功能障礙。低灌注壓力是指在經(jīng)皮腎鏡取石術中持續(xù)灌注壓力≤140 mmHg，低灌注壓力不僅可以減輕組織創(chuàng)傷，還可降低細菌毒素及致熱源的吸收，進而有效減少對機體產(chǎn)生的炎癥刺激；此外，術中維持低灌注壓力，可緩解腎臟代謝的負擔，保持腎小球濾過率處在正常水平中[14]。本研究結果顯示，術后24 h兩組WBC、NEUT及Scr均升高，觀察組NEUT、Scr均低于對照組（P＜0.05）。說明經(jīng)皮腎鏡取石術低灌注壓力可有效改善患者腎功能，減少感染發(fā)生，與倪大偉等[15]研究結果一致。

綜上，腎結石患者在經(jīng)皮腎鏡取石術中，使用低灌注壓力具有沖洗液用量少等特點，術后發(fā)熱和殘石的發(fā)生情況相對較少，且可有效維持患者生命體征穩(wěn)定，改善患者腎功能，減少細菌感染及術后感染的風險，值得臨床進一步研究。