候氣針?lè)?lián)合棗仁逍遙湯治療肝郁脾虛證更年期綜合征的效果

黃靜

更年期又稱(chēng)為圍絕經(jīng)期，一般指女性開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至絕經(jīng)后1年的時(shí)期[1]。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，卵泡數(shù)目減少，雌激素水平降低，引起患者自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、陰道干澀等癥狀，甚至導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血脂異常、心血管疾病、情緒障礙、失眠等，即更年期綜合征[2]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。我國(guó)目前現(xiàn)有更年期綜合征患者1.6億，占全球總患者的25%[3]。而且隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的劇增，更年期綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療更年期綜合征主要以激素替代治療為主，可以迅速改善激素水平和癥狀，但是存在停藥后易復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期服用易引起代謝、內(nèi)分泌異常等問(wèn)題[4-5]。更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“臟燥”范疇。黃建業(yè)教授出生于中醫(yī)世家，是廣東省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科、針灸工作40余年，善于運(yùn)用獨(dú)取一穴、候氣針?lè)ǎ谥委焹?nèi)科、婦科等疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。黃教授在臨床上倡導(dǎo)采用針?biāo)幗Y(jié)合治療更年期綜合征，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，并在臨床上采用候氣針?lè)?lián)合棗仁逍遙湯結(jié)合治療肝郁脾虛證更年期綜合征，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月-2021年9月佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的肝郁脾虛證更年期綜合征患者124例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)[1]《更年期婦女健康管理專(zhuān)家共識(shí)（基層版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》中肝郁脾虛證的診斷，主癥：抑郁或急躁易怒，胸脅脹痛，神疲乏力，善太息。次癥：心悸，失眠多夢(mèng)，腹脹，潮熱盜汗。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦或細(xì)。3項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥結(jié)合舌脈即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合更年期綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；自然絕經(jīng)≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤、卵巢早衰、雙側(cè)卵巢切除、子宮切除、卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤等女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；合并乳腺惡性腫瘤、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)等乳腺疾病；合并嚴(yán)重的心功能不全、腎功能不全、肝功能不全、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；近3個(gè)月服用性激素治療；近3個(gè)月使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；智力障礙或精神異常；存在嚴(yán)重的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)障礙；正在參加其他臨床試驗(yàn)；對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；針刺局部皮膚破損或感染。剔除標(biāo)準(zhǔn)：參加研究后患者依從性差，不配合治療；參加研究后患者無(wú)任何記錄，無(wú)法明確分組和判斷療效；參加研究后使用了研究方案中禁止使用的治療。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，研究者認(rèn)為其不適宜繼續(xù)參加本試驗(yàn)；受試者要求撤回知情同意，自行退出本試驗(yàn)；失訪。采用SPSS 26.0生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組62例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者對(duì)本試驗(yàn)知情同意。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 圍絕經(jīng)時(shí)間（年）對(duì)照組（n=62） 50.85±4.98 0.61±0.21治療組（n=62） 49.21±6.72 0.67±0.18 t值 1.025 -0.365 P值 0.864 0.918

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口服激素替代治療：戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S，注冊(cè)證號(hào)H20160679）口服，1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3周；第11天時(shí)加用醋酸甲羥孕酮片（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021562）口服，8 mg/次，1 次 /d，連續(xù)服用 10 d。

1.2.2 治療組 在口服激素替代治療的基礎(chǔ)上加用候氣針?lè)?lián)合棗仁逍遙湯治療，（1）候氣針?lè)ǎ喝⊙ǎ稀⒄蘸！；颊哐雠P位，皮膚常規(guī)消毒后，按壓穴位定位，于無(wú)痛點(diǎn)快速進(jìn)針，針下辨別虛實(shí)，支溝穴得“緊而疾”的邪氣后，采用瀉法逢邪氣瀉之，如此數(shù)次，直至候而無(wú)邪氣至為止，搖其大孔，遂出針。照海穴得“徐而和”的營(yíng)氣至，采用補(bǔ)法逢正氣則補(bǔ)之，如此數(shù)次，直至針下充實(shí)后出針，閉其孔。治療1次/d，5次/周，連續(xù)治療4 周。（2）棗仁逍遙湯：酸棗仁 15 g，延胡索 10 g，青皮 10 g，郁金 10 g，當(dāng)歸 15 g，白芍 15 g，白術(shù)15 g，茯苓 15 g，薄荷 3 g（后下），生姜 10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g。上述中藥飲片均由本院中藥房提供，均為道地藥材。每次煎煮時(shí)加水600 ml浸泡30 min后大火煮開(kāi)后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎熬，煎煮至200 ml，翻煎，兩次藥液混合后分早晚服用，200 ml/次，2次/d，1劑/d，連續(xù)煎服4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨產(chǎn)療效：痊愈，癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥90%；顯效，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；有效，癥狀改善，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無(wú)效，癥狀無(wú)改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分減少＜30%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）性激素：于治療前后檢測(cè)兩組患者血清性激素[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）]的水平。（3）癥狀評(píng)分：根據(jù)更年期綜合征Kupperman量表，在治療前后采用改良Kupperman量表對(duì)兩組患者更年期綜合征癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、性交痛等11個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3分，總分=每項(xiàng)評(píng)分乘以該項(xiàng)加權(quán)系數(shù)后之和，總分為0～63分，分值越高，提示更年期綜合征癥狀越嚴(yán)重[7]。（4）生活質(zhì)量：采用圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)分，在治療前后采用MENQOL量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血管收縮（0～18分）、生理（0～42分）、心理（0～96分）、性生活（0～18分）4個(gè)維度，總分0～174分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越低[8]。（5）中醫(yī)癥候積分：比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，采用4級(jí)評(píng)分法，主癥（抑郁或急躁易怒、胸脅脹痛、神疲乏力、善太息）按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥（心悸、失眠多夢(mèng)、腹脹、潮熱盜汗）按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分，各癥狀評(píng)分之和即為積分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，性激素、癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥候積分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組性激素比較

治療前，兩組E2、LH、FSH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），LH、FSH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組性激素比較（±s）

表3 兩組性激素比較（±s）

組別 E2（pmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=62） 56.25±9.42 62.84±8.76 48.16±7.45 40.23±5.31 55.67±9.15 49.32±7.24治療組（n=62） 58.13±10.04 69.15±11.14 47.39±8.47 34.26±6.13 56.42±10.03 41.25±6.59 t值 -1.253 -3.764 1.125 4.025 -1.035 4.581 P值 0.643 0.026 0.658 0.021 0.712 0.019

2.3 兩組癥狀評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組改良Kupperman評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組改良Kupperman評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表4 兩組癥狀評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 癥狀評(píng)分中醫(yī)癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=62） 45.25±8.12 27.59±6.18 20.34±4.58 9.37±2.84治療組（n=62） 46.36±7.51 16.24±4.12 19.27±4.61 5.13±1.86 t值 -1.025 6.845 1.216 3.141 P值 0.734 ＜0.001 0.625 0.026

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，兩組血管收縮、心理、生理、性生活評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組血管收縮、心理、生理、性生活評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 血管收縮 心理 生理 性生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=62） 15.12±3.24 10.76±2.15 23.85±5.78 15.13±3.24 41.23±8.97 22.50±5.12 14.32±3.54 9.54±2.18治療組（n=62） 16.23±2.98 6.87±1.69 22.48±5.73 10.05±2.34 41.35±7.46 16.29±3.14 15.02±3.82 6.23±2.14 t值 -1.284 3.182 1.428 4.153 -1.056 4.851 -0.982 3.854 P值 0.643 0.026 0.513 0.021 0.715 0.015 0.814 0.024

3 討論

更年期綜合征高發(fā)于45～55歲的婦女，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂、自由基增多、血管舒縮因子活性改變、精神社會(huì)因素等密切相關(guān)[9]。最主要的是下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂，卵巢功能衰竭，雌激素降低或波動(dòng)較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁易怒、潮熱盜汗、性交痛、失眠、焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的家庭和身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首選治療方案以激素替代治療為主，主要選擇雌二醇和地屈孕酮，可以維持卵巢功能和緩解臨床癥狀，但是長(zhǎng)期服用增加了罹患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[5，10]。因此，如何安全有效地改善更年期綜合征的癥狀成為臨床研究的重點(diǎn)。

更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“臟燥”范疇。黃建業(yè)教授認(rèn)為更年期綜合征與肝、脾相關(guān)，加上情緒不穩(wěn)，容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，肝郁乘脾，導(dǎo)致脾氣虧虛，脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水濕，脾虛則水谷精微不能化氣生血，出現(xiàn)神疲乏力，氣虛不運(yùn)出現(xiàn)腹脹，肝郁氣滯出現(xiàn)抑郁、煩躁易怒、胸脅脹痛、善太息等癥狀，肝郁血虛，疏泄不利故出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。黃建業(yè)教授認(rèn)為肝郁脾虛是更年期綜合征的核心病機(jī)之一，主張采用候氣針?lè)?lián)合棗仁逍遙湯治療。棗仁逍遙湯由逍遙散合酸棗仁加減化裁而來(lái)，方中酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；郁金、延胡索調(diào)肝血，疏肝氣，與酸棗仁合用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，養(yǎng)血調(diào)肝；茯苓益氣健脾，寧心安神；柴胡疏肝解郁，以順肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，助柴胡恢復(fù)肝順達(dá)之性；白術(shù)益氣健脾，促進(jìn)氣血生化；薄荷疏泄肝氣，解郁熱；生姜助柴胡、薄荷疏肝，助白術(shù)、茯苓健脾；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，健脾益氣，生血活血之功效。候氣針?lè)ㄆ鹪从凇痘实蹆?nèi)經(jīng)》，是指將針刺入腧穴后，“靜以久留”以候氣至[11]。正如《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”候氣針?lè)ň哂惺柰ń?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)等作用。支溝隸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，屬火，刺之以瀉肝郁所化之火；照海是八脈交會(huì)穴，通于陰蹺脈，具有吸熱生氣、滋陰液、調(diào)經(jīng)止痛、清神志等功效，刺之以滋陰養(yǎng)血，清郁熱，寧心安神，調(diào)經(jīng)止痛。因此，瀉支溝，補(bǔ)照海可清瀉郁熱，益氣生血。配合疏肝解郁、健脾益氣生血、寧心安神之棗仁逍遙湯，則婦人“臟燥”可安。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯(lián)合使用候氣針?lè)ê蜅椚叔羞b湯治療可以更好地提高中醫(yī)癥候療效，緩解癥狀。

雌二醇降低是更年期綜合征最主要的特征，婦女卵巢功能衰竭，E2分泌減少，刺激垂體分泌FSH和LH，導(dǎo)致血清FSH和LH水平升高[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），LH、FSH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯(lián)合使用候氣針?lè)ê蜅椚叔羞b湯治療可以更好地提高E2水平，更好地降低FSH、LH水平。更年期綜合征Kupperman量表評(píng)分是臨床上評(píng)價(jià)更年期綜合征臨床癥狀的主要量表，具有良好的信效度[13]。MENQOL評(píng)分是評(píng)價(jià)更年期女性生活質(zhì)量的主要量表之一，其分值越高，患者的生活質(zhì)量越低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組改良Kupperman評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），血管收縮、心理、生理、性生活評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯(lián)合使用候氣針?lè)ê蜅椚叔羞b湯治療可以更好地改善Kupperman、MENQOL評(píng)分。

綜上所述，候氣針?lè)?lián)合棗仁逍遙湯治療肝郁脾虛證更年期綜合征可以提高臨床療效，緩解癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，提高生活質(zhì)量。