成都市某兒童健康管理中心體檢兒童X 線骨齡檢測分析

李冰一，張麗華，宋玲玲，席曉秋

（四川省人民醫院曉康之家健康管理中心，四川 成都 610011）

骨齡（skeletal age）是目前醫學上評價生物年齡應用最普遍的方法，骨的發育貫穿整個生長發育期，在發育過程中全部個體的骨組織都是由軟骨逐漸骨化為成骨[1]。骨齡的測定需要借助X 線片照射骨骼得到骨發育的X 線征象后判斷，通常采用拍攝左手手腕部，并閱讀X 線片，判斷兒童左側手腕部的掌指骨、腕骨、尺骨以及橈骨下端骨化中心的發育程度，繼而得出骨齡[2]。骨齡的發育受遺傳、激素、營養、運動、環境、心理狀態、性別、生活年齡等的影響[3-5]。為了進一步研究骨齡與性別、生活年齡等因素的關系，本研究以2020 年3 月-2021 年3 月于我院兒童健康管理中心體檢的232 例兒童為研究對象，探討骨齡與生活年齡、性別及一般檢查指標之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年3 月-2021 年3 月在四川省人民醫院曉康之家健康管理中心體檢的232 例兒童為研究對象，其中男118 例（50.86 %），平均生活年齡（8.10±2.93）歲，女114 例（49.14 %），平均生活年齡（7.88±3.07）歲。按照性別和生活年齡分為8組：男3.0～5.9 歲、6.0～8.9 歲、9.0～11.9 歲、12.0～14.9歲年齡組和女3.0～5.9 歲、6.0～8.9 歲、9.0～11.9 歲、12.0～14.9 歲年齡組。納入標準：①年齡3～14 歲；②一般檢查資料完整者；③均為漢族；④外觀發育均正常，生活環境穩定，日常營養攝入正常。排除標準：①腕部畸形或上肢有明顯外傷史者；②有結核病史、心臟病史及內分泌障礙等影響生長發育的疾病；③與生長發育有關的遺傳學疾病[2，6]。

1.2 方法 拍攝兒童的左手掌正位DR 片，手部放松，五指分開，拇指與示指分開約30°，X 線球管中心對準左側手腕第三掌骨，中指與前臂呈一條直線，調節X 線機焦距（90 cm）及曝光時間約（0.1 s），投照范圍為全部指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨遠端3～4 cm[7，8]，再將讀取的信息經電腦根據TW3-RUS 法標準自動判讀出骨齡結果。

1.3 評價方法 利用人工智能骨齡測評系統進行評價，并由對骨齡評價有豐富經驗的放射科醫師進行閱讀左手腕部X 線片來評價骨齡，采用TW 計分法中的TW3-RUS 法標準計算骨齡[9，10]。因在全身各骨骼部位的骨齡評價中比較，手腕部的骨組織含量相對較多，骨組織涵蓋豐富的骨骼生長發育信息，手腕部骨骼的發育在特定的范圍內會遵循特定的規律，骨齡變化的連續性便可通過觀察手腕部骨骺的不斷生長變化來觀察，并且手腕部骨齡相對于身體其他部位的骨齡標準差是最小的，所以手腕部是最佳的骨齡評價部位[11]。

1.4 觀察指標 分析兒童骨齡和生活年齡、性別的相關性，并收集一般檢查資料（身高、體重、體重指數、收縮壓、舒張壓等），比較男性兒童和女性兒童之間的D 值（骨齡減去生活年齡的差值）差異；分析不同性別、年齡兒童的骨齡和生活年齡的差異。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0 對數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別兒童一般資料比較 不同性別兒童身高、體重、體重指數、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；男性兒童D 值與女性兒童比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別兒童一般資料比較（）

表1 不同性別兒童一般資料比較（）

2.2 不同年齡兒童骨齡與生活年齡比較 男性3.0～5.9 歲、6.0～8.9 歲組生活年齡高于骨齡（P＜0.05），12.0～14.9 歲組生活年齡低于骨齡（P＜0.05）；女性3.0～5.9 歲、6.0～8.9 歲組生活年齡高于骨齡（P＜0.05），12.0～14.9 歲組生活年齡低于骨齡（P＜0.05）；男性組和女性組9.0～11.9 歲生活年齡與骨齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡兒童骨齡與生活年齡比較（，歲）

表2 不同年齡兒童骨齡與生活年齡比較（，歲）

3 討論

本研究發現，3～14 歲健康體檢兒童骨齡隨著生活年齡的增長而增長，且不同性別之間骨齡存在差異，其中不同性別兒童D 值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即女性兒童骨骼發育較男性兒童提前。

骨齡即骨骼發育年齡，骨骼發育是體格發育的重要組成部分，人體多數形態指標（如身高、肩寬、骨盆寬度、坐高等）的大小都決定于骨骼的發育情況。由于兒童的生長過程存在個體差異性，所以生活年齡是不能反映兒童骨骼的真實發育水平，需采用骨齡評價骨骼發育成熟度[12]。

骨齡作為評價機體生物年齡較為準確的方法，能夠靈敏地監測到兒童骨骼的真實發育情況及水平[13]。除此之外，骨齡還可以在一定范圍內預測健康兒童未來的成年身高、女孩月經初潮年齡以及協助診斷兒童內分泌疾病、生長障礙以及遺傳疾病等，但影響骨齡的因素較多，包括種族、性別、營養、睡眠、遺傳、環境、運動等，以上因素均可導致骨齡的差異[14，15]。

研究表明[16]，骨齡與營養狀態有關，表明肥胖兒童在生長發育過程中出現骨齡提前、身高生長較快、第二性征發育延遲等特征；并且骨齡與性別有關，通常女性兒童的骨骼發育年齡比男性兒童稍提前，這可能與女性兒童的性腺發育較男性兒童提前有關。熊鑫鑫等[17]報道，每10 年左右兒童骨發育成熟提前0.22～0.66 歲，1962-1992 年我國兒童手腕骨的骨化中心男女分別提前了0.35 歲和0.42 歲。本研究結果顯示，骨齡與生活年齡的增長是同步的，且不同性別之間骨齡存在差異；通過對比不同性別兒童的骨齡顯示，女性兒童骨齡整體高于男性兒童，即女性兒童的骨骼發育較男性兒童提前，符合生長發育規律。另有研究顯示骨齡與環境有關[18]，熱帶地區的兒童比寒帶地區的兒童骨骼發育較提前；經濟水平高的地區兒童較經濟落后地區的兒童骨骼發育早。雖然除了骨齡之外還可以用身高、體重、年齡（指生活年齡）、牙齡、性成熟特征等指標評價兒童生長發育的水平，但采用實際生活年齡評價會有較大的個體差異性，而身高、性成熟特征也會有遺傳和環境等因素的影響，所以應用骨骼成熟程度判斷生長發育的水平比上述指標更具有可靠性。根據手腕骨X 線片判斷骨骼成熟度，并采用骨齡評估兒童骨骼實際的生長發育水平是有效且可靠的[19，20]。

本研究不足：雖然本次研究的兒童群體對象骨骼發育符合生長發育規律，但本研究的樣本量偏少，所以本次研究結果不能完全代表所有兒童骨骼年齡發育的實際情況，需要進一步擴大樣本量進行證實。

綜上所述，不同性別及不同年齡的兒童在骨骼發育方面存在差異，其中女性兒童骨骼發育較男性兒童提前，骨齡隨著生活年齡的增長而增長。