老年2 型糖尿病患者血清GGT、RBP4 水平與代謝綜合征發生的相關性研究

符春輝，廖金平，李秋實

（寧都縣人民醫院老年病科，江西 寧都 342800）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一種以中心性肥胖為基礎的慢性炎癥綜合征[1]。血清γ 谷氨酰轉移酶（GGT）是一種膽道酶，也是一種氧化應激的標記物[2]。越來越多的證據表明，血清GGT 水平升高與MS 關系緊密，GGT 升高容易造成人體內血糖異常、高血壓、血脂異常、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及非酒精性脂肪肝[3，4]。此外，有研究表明血清GGT 的升高也參與了機體內的炎癥反應[5]。血清視黃醇結合蛋白4（RBP4）是脂肪細胞產生的炎癥因子，它與2 型糖尿病以及MS 的發生密切相關[6]。然而，老年2 型糖尿病患者體內血清GGT、RBP4 水平與MS 發生的相關性尚不完全清楚。本研究將我院2019 年1 月-2021 年3 月入院治療的老年2 型糖尿病合并MS 患者70 例作為研究對象，旨在分析老年2 型糖尿病患者血清GGT、RBP4 水平與MS 發生的相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取寧都縣人民醫院2019 年1 月-2021 年3 月收治的2 型糖尿病合并代謝綜合征患者70 例作為研究組。2 型糖尿病的診斷按照WHO公布的診斷標準執行：①具有典型的小便增多、煩渴和沒有明顯誘因體重下降的癥狀，且隨機血糖濃度≥11.1 mmol/L；②OGTT 實驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L；③空腹血糖≥7.0 mmol/L；④符合上述3 條中的任意1 條。MS 診斷標準為：①超重和（或）腹型肥胖，BMI≥25 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 和（或）餐后2 h 血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已確認為糖尿病并接受治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥130/85 mmHg，和（或）已確認為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）空腹HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女），在2 型糖尿病基礎上，具備上述3 項及以上即可診斷為2 型糖尿病合并代謝綜合征。所有患者排除合并肝、腎功能異常、內分泌疾病、酮癥酸中毒、惡性腫瘤、嚴重慢性疾病。另選取同期在我院體檢健康者70 例作為對照組。本研究經過醫院倫理委員會批準并備案，相關的所有入組研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組研究對象的性別、年齡、腰圍、BMI、血壓等資料，采集受試者的血液樣本，分離獲得血清，使用全自動生化分析儀（羅氏Cobos C501全自動生化分析儀，瑞士）及其配套試劑檢測LDL-C、TG、HDL-C、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平。利用酶聯免疫吸附法測定血清GGT 及RBP4水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據的統計分析。使用（）表示計量資料，采用t檢驗；采用Pearson 相關分析來分析GGT 及RPB4 和其他指標間的相關性。采用二元Logistic 回歸分析2 型糖尿病合并MS 的危險因素，利用約登指數分析靈敏度及特異性，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男38 例，女32 例；對照組男40 例，女30 例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

2.2 研究組患者血清GGT、RBP4 水平與各指標相關性分析 利用Pearson 相關分析法來分析研究組患者血清GGT、RBP4 水平與各指標相關性，結果顯示患者血清GGT 及RBP4 水平與腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平呈正相關（P＜0.05），且與患者的年齡和HDL-C 呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 研究組血清GGT 及RBP4 水平與各指標相關性分析

2.3 老年2 型糖尿病合并代謝綜合征危險因素分析利用Logistic 回歸方法分析老年2 型糖尿病合并代謝綜合征危險因素，結果顯示年齡、腰圍以及BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、GGT、RBP4 水平均為老年2 型糖尿病合并MS 危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年2 型糖尿病合并MS 危險因素分析

2.4 血清GGT、RBP4 診斷老年2 型糖尿病合并MS的靈敏度和特異度分析 分析研究組患者血清GGT、RBP4 單獨以及二者聯合診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度。結果顯示，血清GGT、RBP4 聯合診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度、特異度、約登指數均高于單獨指標預測，見表4。

表4 血清GTT、RBP4 診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度分析

3 討論

MS 與心血管疾病和糖尿病的發生關系緊密，MS 也是這兩類疾病的危險因素[7]。炎癥反應以及氧化應激是MS 的發病機制之一[8，9]。在γ-谷氨酰基循環中，GGT 是一種不可或缺的調節酶[10，11]。人體內的血清GGT 水平與機體的氧化應激水平關系密切[12]。另外，RBP4 是脂肪細胞產生的炎癥因子，它能夠參與2 型糖尿病胰島素抵抗的發生，進而改變組織代謝[13]。研究表明[14-16]，GGT 以及RBP4 與MS 密切相關，但是關于老年2 型糖尿病患者體內血清GGT、RBP4 水平與MS 的相關性研究較少。本研究分析了2 型糖尿病合并MS 患者以及健康者的一般資料及MS 相關指標，結果發現老年2 型糖尿病合并MS 患者的腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平均高于健康者，這提示了血清GGT、RBP4 水平與老年2 型糖尿病合并MS 患者關系密切。劉佳等[17]研究發現，高GGT 試驗組患者BMI、舒張壓、TG 及MS 的患病率高于正常GGT 組，本研究結果與之相吻合。老年2 型糖尿病合并MS患者GGT 及RBP4 的水平的升高可能是由于患者體內的氧化應激及炎癥反應增強導致的，但是具體機制有待進一步研究。

GGT 是MS 的重要危險因素之一，GGT 與MS各相關指標有關[18]。另外，RBP4 介導的細胞對視黃醇的攝取會激活炎癥反應，RBP4 與MS 的一些危險因素（比如TG、收縮期和舒張壓）呈正相關[19]，本研究的結果也證實了這一點。此外，本研究發現患者血清GGT 及RBP4 水平與腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平呈正相關，與患者的年齡和HDL-C 呈負相關，這也和劉欣欣等[19]及陳樂輝等[20]的結果相一致。進一步的Logistic 回歸方法分析發現GGT、RBP4 水平是老年2 型糖尿病合并MS 的危險因素。通過分析患者血清GGT、RBP4 診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度，結果顯示血清GGT、RBP4 聯合診斷預測老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度分別達到了77.83%以及70.38%，約登指數為0.881，均高于單獨指標預測，這說明血清GGT、RBP4 聯合檢測或許可以應用于老年2 型糖尿病合并MS 的臨床診斷。

綜上所述，老年2 型糖尿病患者體內GGT、RBP4 水平和MS 關系密切，GGT、RBP4 水平也是老年2 型糖尿病合并MS 的危險因素，二者聯合檢測對于診斷老年2 型糖尿病合并MS 具有一定的臨床價值。