改良復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的效果及對眼表的影響

曾雅彬，劉華清，吳淑睿

（會昌縣人民醫院五官科，江西 會昌 342600）

原發性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼[1]。患者角房相對狹窄，受周圍虹膜堵塞小梁網的影響，內部房水難以外流，在房水過量分泌情況下造成眼壓升高，引發PACG 癥狀[2，3]。急性發病時多伴有眼球劇痛、夜間鼻根酸痛等癥狀[4]。臨床多采取小梁切除術治療，能夠以切除部分小梁組織的方式促進房水外流，減少內部房水淤積，進而促進循環眼壓的形成，有效控制、降低眼壓[5]。但術后伴隨多種并發癥風險，且由于手術對眼表結構形成損傷，術后眼表結構恢復狀況不佳[6-8]。在術式的選擇上需要在原有手術基礎上進行改良[7]。研究指出[8，9]，改良復合式小梁切除術具有更多的優勢，能夠摒棄傳統術式的多種弊端，在PACG 患者中應用效果顯著。但目前缺乏改良術式對眼表影響的研究，故本次研究就此展開具體論述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月會昌縣人民醫院收治的60 例PACG 患者為研究對象。納入標準：①符合PACG 診斷標準；②符合手術適應證；③配合術后觀察診斷及隨訪。排除標準：①合并麻醉禁忌證者；②既往眼部手術史者；③合并精神疾病；④術前合并其他進行性眼病者。采用隨機數字表法將其分為傳統T 組和改良T 組，每組30 例。兩組性別、年齡、眼壓、病程及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 方法

1.2.1 傳統T 組 采取傳統小梁切除術治療，術前給予局部麻醉，選擇角膜緣、穹窿為基底，分別作鞏膜瓣、結膜瓣，鞏膜瓣大小約為3 mm×4 mm，厚度為鞏膜的1/2～2/3[10]。切除鞏膜深層組織與鞏膜瓣下小梁組織，并切除小梁切口對應的虹膜。縫合、復位鞏膜瓣。縫合完成后做好術后抗感染治療，觀察眼壓變化等。

1.2.2 改良T 組 采取改良復合式小梁切除術治療。術前麻醉，術中作鞏膜瓣、結膜瓣操作與傳統T 組一致。于鞏膜瓣、結膜瓣下方放置浸濕5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020959，規格：10 ml∶0.25 g）的棉片，3 min 后以平衡液沖洗，反復沖洗幾次。而后行前房穿刺操作，穿刺位置選擇顳側角膜緣內1 mm 位置，穿刺成功后觀察房水流出情況，觀察到有少量流出即可進行下一步操作，切除瓣下及虹膜周圍小梁組織，回復虹膜，檢查切除情況，確認無殘留部分或其他損傷，可縫合鞏膜瓣兩側后緣及結膜瓣[11]。結扎時系可調整結線，留置結膜囊內。術后常規藥物治療，觀察眼壓、前房深度等情況，檢查有無滲漏情況，如出現滲漏，需及時用藥或松解調解線[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后不同階段（術后3 d、1 個月、3 個月）眼表疾病指數評分（OSDI）、眼紅分析評分、角膜熒光素染色（CFS）評分、淚河高度（TMH）指標及非侵入性首次淚膜破裂時間（NifBUT）、非侵入性平均淚膜破裂時間（NiaBUT）。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組OSDI 評分比較 兩組術后3 d OSDI 評分高于術前，且改良T 組高于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1 個月OSDI 評分低于術后3 d，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 個月OSDI 評分低于術后1個月，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組OSDI 評分比較（，分）

表2 兩組OSDI 評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3 d 比較，**P＜0.05

2.2 兩組眼紅分析評分比較 兩組術后3 d 眼紅分析評分高于術前，且改良T 組高于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1 個月眼紅分析評分低于術后3 d，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 個月眼紅分析評分低于術后1 個月，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼紅分析評分比較（，分）

表3 兩組眼紅分析評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3 d 比較，**P＜0.05

2.3 兩組CFS 評分比較 兩組術后3 d CFS 評分高于術前，且改良T 組高于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1 個月CFS 評分低于術后3 d，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 個月CFS 評分低于術后1 個月，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CFS 評分比較（，分）

表4 兩組CFS 評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3 d 比較，**P＜0.05

2.4 兩組TMH 比較 兩組術后3 d TMH 高于術前，且改良T 組高于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1 個月TMH 低于術后3 d，且改良T 組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 個月TMH 低于術后1 個月，且改良T組低于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不同階段TMH 指標比較（）

表5 兩組不同階段TMH 指標比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3 d 比較，**P＜0.05

2.5 兩組NifBUT 及NiaBUT 比較 兩組術后3 d NifBUT、NiaBUT 低于術前，改良T 組高于傳統T組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1 個月NifBUT、NiaBUT 高于術后3 d，改良T 組高于傳統T組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 個月NifBUT、NiaBUT 高于術后1 個月，改良T 組高于傳統T 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組NifBUT 及NiaBUT 比較（）

表6 兩組NifBUT 及NiaBUT 比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3 d 比較，**P＜0.05

3 討論

PACG 是常見青光眼類型，患者多伴有視神經損害，眼壓升高，急性發病的患者常伴有多種癥狀，如眼球疼痛、頭痛，而慢性發病的患者無明顯臨床癥狀，多數伴有視物模糊[13，14]。臨床治療PACG 可選擇改良復合式小梁切除術，該術式下不僅能夠限制房水超量流出，也具有減少房水生成、預防術后低眼壓、抑制濾過道瘢痕化的作用，更具有應用優勢[15，16]。

本研究結果指出，改良T 組術后眼表損傷更輕，且術后眼表結構恢復更好。其中，OSDI、眼紅分析評分、CFS 評分均能夠用于評估眼表損傷、角膜損傷情況[17，18]。術后3 d 兩組上述三項指標皆改善，提示眼表結構皆有損傷；術后1 個月，兩組評分皆降低，且術后3 個月改良T 組評分低于傳統T 組，說明行改良術式治療的患者術后眼表結構恢復效果更好。這與術中前房穿刺維持眼壓、使用抗纖維增生藥物減少濾過口瘢痕形成、術后通過調整縫線調節過濾量等相關。在該改良措施下，可較好的控制眼壓，減輕眼表損傷，促進術后恢復。另外，淚河高度、NifBUT、NiaBUT 可用于評估淚膜穩定性。本次改良T 組應用浸濕5-氟尿嘧啶的棉片，促進尿氟嘧啶在體內與脫氧核苷酸合成，干擾細胞DNA 合成，誘導細胞凋亡，減少增殖期細胞，還能夠起到濾過作用，減少濾過口瘢痕形成，從而較好地減輕對淚膜的影響，有效維持淚膜穩定性。

綜上所述，PACG 患者行改良復合式小梁切除術治療，能夠減輕眼表結構損傷，促進術后早期恢復，手術效果較理想。