綜合護理干預對剖宮產后切口愈合及瘢痕形成的影響

蔣遠鳳

綜合護理干預對剖宮產后切口愈合及瘢痕形成的影響

蔣遠鳳

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

目的：對綜合護理干預措施實施后，剖宮產后切口愈合及瘢痕形成情況進行評估，旨在為后續的臨床護理工作提供參考。方法：2020年5月至2021年5月在廣西桂平市人民醫院就診的40例剖宮產產婦為此次研究樣本，通過隨機分組，分為研究組、對照組，每組20例，上述組別分別給予綜合護理干預措施、常規護理措施。結果：與對照組相比，研究組護理滿意度較高，＜0.05，統計學分析有意義；研究組切口甲級愈合情況高于對照組，研究結果有意義（＜0.05）；兩組術后瘢痕形成情況分析顯示，研究組優于對照組，統計學分析有意義（＜0.05）；研究組術后并發癥及住院天數優于對照組，研究結果有意義（＜0.05）。結論：綜合護理干預的實施可行性較高，可以幫助產婦實現最佳預后，推廣及應用價值較高。

綜合護理；剖宮產；切口愈合；瘢痕形成；應用價值

引言

剖宮產具有積極的臨床意義，是解決難產、一些產科并發癥的重要手段。隨著“三胎”政策的開放，高齡產婦逐年增加，越來越多的產婦選擇在分娩期間進行剖宮產[1]。然而，作為一種非自然分娩方式，剖宮產術具有術后恢復慢以及創傷大等缺點。由于術后飲食限制和切口疼痛，泌乳功能降低，胃腸功能恢復延遲，子宮復舊受到影響，加之常伴有瘢痕增生、切口愈合不良等不良后果，進而降低產婦術后恢復速度，降低產婦生活質量。近年來，隨著人們生活水平的提高，常規護理措施已經無法滿足現階段產婦的相關需求，對產后護理質量要求隨之提升[2]。臨床研究結果顯示，綜合護理措施的實施主要是以產婦為中心，可以為產婦提供更全面的護理服務，旨在加快產后康復進程，加快術后切口愈合素質，改善瘢痕形成情況，有效抑制醫患糾紛的同時，可以提升產婦術后恢復速度[3]。為進一步研究上述措施的可行性，本文以剖宮產產婦40例為研究樣本，對綜合護理的可行性進行分析，旨在為今后的相關護理工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月到2021年5月期間為此次研究對象選取時間，以剖宮產產婦40例為此次調查分析對象，將產婦（隨機分組下）分為研究組、對照組兩組（均為20例）。對照組：年齡最小及最大分別為24歲、38歲，平均年齡（30.49±1.70）歲；平均孕周（39.56±1.25）周（孕周37～42周）；初產婦及疤痕子宮數量分別為11例、9例。研究組：平均孕周（39.62±1.27）周（孕周38～42周）；平均年齡為（30.40±1.67）歲（年齡最小及最大分別為26歲、40歲）；初產婦、疤痕子宮數量分別為12例、8例。將以上數據資料進行統計學（SPSS26.0）對比分析，差異結果顯示：不存在對比意義（＞0.05）。

納入標準：（1）臨床數據、資料完整；（2）患者及家屬均對本次研究試驗知情；（3）入選產婦均為剖宮產；（4）思維意識無障礙；（5）語言溝通情況良好。

排除標準：（1）嚴重心肺功能疾病、肺部感染；（2）血液、自身免疫性疾病；（3）嚴重肝腎功能損害；（4）依從性差；（5）重大疾病史、過敏史；（6）中途退出研究；（7）高血糖、糖尿病等慢性病；（8）嚴重循環系統疾病；（9）遺傳性瘢痕體質者；（10）合并其他器質性病變。

1.2 方法

對照組：對產婦實施常規護理干預，主要實施方案為：對產婦實際狀況進行分析，隨后給予其生命體征監測、口頭健康教育、常規心理疏導以及產科基礎護理（皮內縫合采用醫用可吸收縫線進行，重視切口的消毒及清理）等。

研究組：在常規護理干預的基礎上，給予產婦綜合護理指導，具體實施內容有以下幾個方面。

（1）圍手術期護理：在對產婦進行手術前，護理人員需要及時與產婦溝通，告知其手術過程，以幫助減輕緊張和恐懼。孕婦留置尿管排空膀胱，開通靜脈通路，持續心電監護，加強生命體征監測，出現異常狀況后及時告知醫生，并及時給予針對性護理及配合。手術過程中，做好產婦的保暖工作，做好消毒，嚴格執行無菌操作。如果產婦有強烈的疼痛感，護理人員需要在相關醫囑指導下給予患者針對性止痛藥治療。此外，在醫生的指導下使用縮宮劑，以防止大出血。密切觀察子宮收縮、陰道出血等情況；每天用碘伏原液擦洗會陰兩次，并經常更換衛生巾和內衣；產婦手術后應指導飲食清淡，避免豆制品、奶制品、蛋等產氣的食物，腸道恢復后進食高蛋白、高維生素飲食，進而提升產婦機體素質，有效防止感染。

（2）心理疏導：女性往往擔心剖宮產術后疤痕的形成，影響美觀。因此，多數產婦在行剖宮產術后存在一定的焦慮、自卑感，在一定程度上影響術后切口預后程度，對產婦術后恢復產生消極影響。針對以上狀況，護理人員需要及時對產婦進行心理疏導，及時幫助產婦緩解緊張、抑郁、焦慮等情形。除此之外，加強與產婦溝通，了解其內心實際需求的同時，方便針對性護理措施的落實。積極配合醫務人員切口愈合護理，進而幫助產婦實現最佳切口愈合效果。手術前，為使產婦盡快放松適應手術過程，可提前告知產婦手術的安全性和恢復效果，進而降低產婦的緊張感及恐懼感，實現手術順利進行，加快術后恢復速度；手術后，及時記錄產婦的身體恢復情況，給予產婦肯定和認可，對于產后出現的輕微疼痛情況，護理人員可以通過音樂療法等幫助產婦轉移注意力，進而降低其對疼痛的感知。除此之外，給予產婦家屬心理安慰，告知產婦家屬適當給予表揚和關懷，幫助產婦提升術后恢復自信心。

（3）切口護理：傷口愈合過程中，瘢痕形成是其正常生理反應，但過度愈合會產生病理性瘢痕，在降低美觀程度的同時，會在一定程度上影響受影響部位的正常生理功能。針對以上狀況，護理人員需要及時對產婦手術切口進行觀察，配合醫生做好換藥，傷口愈合后適當涂抹天然、無激素去除產品，包括洋蔥提取凝膠、蘆薈提取凝膠、蛇床子素提取凝膠等，以減少病理性瘢痕的形成。除此之外，護理人員需及時告知產婦不要觸摸手術切口，防止出現感染。如果打噴嚏、嘔吐等行為可能引起腹部收縮，應輕輕按壓手術切口兩側，最大限度地降低切口的張力，改善疼痛。使用正確的母乳喂養姿勢，結合自身機體狀況進行適當運動，避免長期臥床休息，堅持循序漸進的原則，進而加快術后機體恢復速度。

（4）預防護理：為降低感染發生率，加強護理人員的手衛生意識，嚴格執行手衛生。除此之外，定期進行病房開窗通風，加強對家屬進行健康安全意識教育，保持產后環境清潔，為產婦營造舒適的住院環境，降低感染等并發癥發生率。

（5）飲食護理：對產婦機體健康狀況進行分析，隨后為其制定針對性的飲食計劃，引導其養成健康的飲食習慣，增加高維生素、高蛋白質食物的攝入，避免吸煙、飲酒、辛辣刺激的食物，注意保持過均衡營養，增強皮膚修復功能，改善術后瘢痕形成情況。

（6）早期功能鍛煉：護士在產婦手術返回病房后，協助肢體進行握緊、彎曲膝蓋等簡單的主動、被動活動，如踝泵運動等。麻醉過后勤翻身，在機體允許的情況下盡早下床活動。以自身機體程度能力為基礎，堅持循序漸進的原則，提升產婦身體素質，進而加快術后恢復速度。

對照組和研究組均是按手術操作流程行剖宮產術，術中取腹部脂肪組織提取自體脂肪干細胞，術后即于腹部切口周圍多點皮下注射脂肪干細胞（間隔1 cm～2 cm，單點注射0.5 mL）。

1.3 觀察指標

對兩組產婦術后瘢痕形成情況進行分析，主要研究指標為：術后42天、3個月、6個月，腹部切口瘢痕組織厚度、寬度、瘢痕指數（子宮瘢痕肌壁間血流阻力指數RI）。研究方法為天津邁達醫療器械公司生產的超聲生物顯微鏡（型號：MD-300）；分析兩組產婦切口愈合療效情況，將以下三種情況，即治療后硬結顯著消退，切口紅腫、觸痛等臨床癥狀消失、上述指標狀況均顯著改善，且朝著好的方向發展、無變化甚至加重分別設置為甲級、乙級、丙級，計算甲級愈合率（甲級愈合例數/總例數*100.00%）；分析兩組產婦滿意情況，計算其總滿意度（總分設置100分）：非常滿意、一般滿意、不滿意，將以上指標評分結果分別設置為80～100分、60～79分、0～59分。術后1～2天有無紅腫、滲液滲血，7～14天切口脂肪液化率感染率、術后住院天數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦術后瘢痕形成情況統計學分

兩組產婦術后瘢痕形成情況統計學分析顯示：對照組切口瘢痕組織厚度、寬度高于研究組，差異對比有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后瘢痕形成情況統計學對比（mm，±S）

2.2 對兩組切口甲級愈合率進行分析

對照組低于研究組，統計學數據分析有意義（＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組切口甲級愈合情況對比

2.3 產婦滿意度差異分析

研究組為100.00%、對照組為75.00%，前者高于后者，統計學有意義（＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦對護理措施的滿意度對比

2.4 術后并發癥及住院天數對比

研究組優于對照組，統計學數據差異大，對比分析有意義（＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦術后并發癥及住院天數對比

3 討論

剖宮產術后，子宮切口處會形成疤痕，第二次妊娠時孕囊容易植入此處，導致疤痕妊娠。由于疤痕處的肌層較薄，受滋養層動脈侵犯，主要為結締組織，在絨毛逐漸生長的情況下，容易穿透肌層，導致子宮破裂大出血。此外，在藥物或子宮清除治療中，也容易因胎盤或孕囊脫落而導致切口部位破裂，進而產生大量出血，在一定程度上威脅孕婦的生命安全[4]。為了降低不良妊娠結局的發生率，需要良好的臨床護理。隨著國民生活水平的提高，人們越來越關注自己的外表。術后瘢痕的形成，對產婦的心理、生理均產生不同程度的不良影響。在選擇剖宮產術時，術后瘢痕已成為許多婦女必須考慮的問題。臨床研究結果顯示，周圍環境的影響、激素變化以及心理不適等，都能引起產婦產后抑郁癥，相關數據顯示，產后抑郁的發生率較高，占比約為30%左右，對產婦身心健康以及術后恢復均產生消極影響[5]。因此，及時有效的治療切口，減少瘢痕形成，有利于更好的恢復。綜合護理是一項新型護理干預措施，近年來，該措施應用廣泛，在臨床上的優勢逐漸顯現，該方案具有綜合性和系統性的特點，通過手術護理、心理護理等，對患者落實針對性護理指導，為孕婦提供完善的輔助醫生進行治療，確保手術安全性，加快產婦術后恢復[6]。

剖宮產可產生大量氧化產物，引起機體應激反應，引起手術色素沉著，影響切口的再生和修復功能，使切口結疤，影響外觀的同時，會對產婦的心理健康產生消極影響[7]。綜合護理措施的實施通過對產婦進行預防護理、心理咨詢、飲食護理、疤痕組織護理等綜合護理干預措施，幫助產婦加快切口愈合速度，實現其身心健康。在該護理過程中，通過心理疏導，可以幫助產婦更好的適應生產過程，增加其分娩自信心，有效地減輕術后疼痛。除此之外，通過有效的心理疏導，能夠及時有效地處理產后生產和不良情緒，降低應激反應狀況對手術及恢復產生的消極影響，有效避免產后抑郁癥。臨床研究結果顯示[8]，雖然疤痕組織是創傷過程中的正常生理反應，通過及時、有效的針對性護理干預，可以在一定程度上阻斷疤痕，降低術后瘢痕形成率。本研究采用了一些天然的無激素提取物，通過皮內縫合傷口縫合的形式，一方面可以改善皮膚再生修復功能，另一方面可以降低縫合線的皮膚表面張力，避免局部血流受阻、表皮受壓。除此之外，有效研究顯示，避免手術感染仍然是剖宮產手術成功的關鍵，因此，在實際手術護理的過程中，護理人員需要堅持無菌操作的原則，做好手術相關器械、環境等的消毒工作，能使傷口及時愈合。加強對產婦及其家屬進行健康安全的普及，定期清潔。本研究中使用的傷口縫合線具有抗菌活性，減少切口感染、脂肪液化，對細菌感染具有抑制效果。目前，臨床上關于飲食對術后瘢痕形成的相關研究較少，但有學者表示，酒精和辛辣食物對術后切口的愈合產生阻礙作用，降低瘢痕修復速度。因此，本研究在對患者進行綜合護理時，對術后飲食指導引起重視，幫助患者制定針對性的飲食計劃，養成健康飲食習慣，控制辛辣食物、煙酒的攝入，進而提升機體素質，加快切口愈合。

本文研究結果顯示，研究組護理滿意度、甲級切口愈合情況較高，住院時間較短，術后瘢痕形成情況顯著改善，與對照組相比，前者上述指標優勢顯著。由此分析結果可以看出，綜合護理干預可以幫助產婦改善術后瘢痕情況，對切口預后速度的提升具有積極意義。其原因分析結果顯示：綜合護理是一種新型護理方式，該措施的實施主要是以產婦為中心，通過對其實際狀況進行分析后，落實針對性護理干預，從手術護理、心理疏導、切口護理、預防護理、飲食護理、早期功能鍛煉等方式進行護理指導，幫助產婦加快術后恢復速度。除此之外，與常規護理干預措施相比，該方案的實施更加重視以人為本理念，從心理以及生理等多個層次實施護理干預，對產婦身心健康均具促進作用。產后綜合護理考慮影響胃腸功能、子宮復舊的因素，通過鼓勵產婦早期進行鍛煉及飲食指導，可促進剖宮產產婦乳汁分泌，刺激胃腸蠕動，促進肛門排氣，加速子宮復舊。

4 結束語

綜上所述，產后綜合護理的實施應用價值較高，手術縫合反應更小，不僅可以提高泌乳量，加快子宮復舊、胃腸功恢復，而且對產婦瘢痕的形成產生抑制效果，降低瘢痕厚度及及寬度，加快切口預后，提升患者滿意度，各院在進行護理時可將其作為首選干預措施，并加以推廣。

[1] 陳芬. 行剖宮產術初產婦采用人文理念綜合護理干預對術后母乳喂養的影響分析[J]. 中國社區醫師，2021，37(1): 117-118.

[2] 徐建英，雙小群. 經皮穴位電刺激治療儀聯合綜合性護理對剖宮產產婦術后胃腸功能恢復及預后的影響[J]. 醫療裝備，2021，34(1): 145-147.

[3] 廖丹丹. 手術室實施綜合護理干預措施對剖宮產產婦睡眠質量的評價分析[J]. 世界睡眠醫學雜志，2021，8(1): 71-72.

[4] 鄧美芳. 產后綜合康復護理對剖宮產產婦產后康復及并發癥發生的影響分析[J]. 現代診斷與治療，2021，32(15): 2519-2520.

[5] 李春華，胡昕，楊淑平，等. 低頻康復治療儀聯合綜合性護理在剖宮產術后產婦中的應用[J]. 醫療裝備，2021，34(11): 177-178.

[6] 李亞丹. 產后綜合康復護理對剖宮產產婦術后泌乳功能及子宮復舊的影響[J]. 實用中西醫結合臨床，2021，21(6): 143-144.

[7] 楊朝霞，孫茜，金惠芳. 中醫綜合護理方案對剖宮產術后胃腸功能影響的臨床研究[J]. 中醫臨床研究，2021，13(18): 129-130.

[8] 陳茜. 綜合康復護理對剖宮產產婦產后康復的影響及感染預防作用探討[J]. 反射療法與康復醫學，2021，2(6): 110-112.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Incision Healing and Scar Formation after Cesarean Section

Objective: To evaluate the wound healing and scar formation after cesarean section after the implementation of comprehensive nursing intervention measures, in order to provide reference for follow-up clinical nursing work. Methods: From May 2020 to May 2021, 40 pregnant women with cesarean section in Guiping People's Hospital of Guangxi were selected as the study samples. They were randomly divided into study group and control group, with 20 cases in each group. The above groups were given comprehensive nursing intervention measures and routine nursing measures respectively. Results: Compared with the control group, nursing satisfaction of the study group was higher,<0.05, which was statistically significant; the grade A wound healing of the study group was higher than that of the control group, and the results were significant (<0.05); the analysis of scar formation in the two groups showed that the study group was better than the control group, which was statistically significant (<0.05); the postoperative complications and hospital stay in the study group were better than those in the control group, and the results were significant (<0.05). Conclusion: The implementation of comprehensive nursing intervention is feasible, which can help pregnant women achieve the best prognosis, and has high promotion and application value.

comprehensive nursing; cesarean section; incision healing; scar formation; application value

R473; R719

A

1008-1151(2022)08-0112-04

2022-03-22

蔣遠鳳（1985－），女，廣西桂平人，廣西桂平市人民醫院主管護師，從事婦產科護理方面相關工作。