辛味食物對血壓影響的系統綜述和Meta分析

宋燦洋，鄧天舒，郭舟盈，吳夏秋

(浙江中醫藥大學 1.第一臨床醫學院；2.公共衛生學院，浙江 杭州 310053)

截至2019年，我國18歲及以上居民高血壓患病率已達27.5%，是我國最主要的疾病負擔。據2012年全國營養與健康調查，我國國民的日均鹽攝入量為10.5 g，遠高于每日5 g的推薦攝入量。飲食結構的過“咸”(高鹽)特點，是導致高血壓、肥胖、心血管疾病等增加的原因之一，合理膳食對高血壓防治意義重大。“謹和五味”是中國傳統飲食的養生之道。研究顯示，“辛”味食物可降低大腦對“咸”味的依賴，進而減少鹽的攝入量。在中國人的廚房里，有大量的香辛料可供選擇，“增辛”可能有助于“少鹽”目標的實現。香辛料，指用于食品調味、能產生香氣和滋味的香辛料植物性產品，如生姜、姜黃、肉桂、辣椒，是中國人餐桌上常見的食材。研究顯示，香辛料具有降血壓和改善心血管功能的潛在效益。本研究擬對常見辛味食物與血壓關聯性的國內外人群研究進行綜述，系統評估香辛料對血壓值的影響和潛在健康效益，以期為高血壓群體的日常飲食防治提供思路和證據。

1 材料與方法

1.1 香辛料的選擇 根據原國家質量監督檢驗檢疫總局《香辛料和調味料名稱》(GB/T 12729.1-2008)與國家衛健委《按照傳統既是食品又是中藥材物質目錄》，納入高良姜、草果、砂仁、姜黃、山奈、姜、肉桂、芫荽、小茴香、花椒、八角、薄荷、肉豆蔻、黑胡椒、蓽撥、丁香、薤白、西紅花、辣椒，共19種辛味食物。

1.2 文獻檢索 檢索時間為建庫至2020年12月31日。數據庫來源包括Medline, Web of Science,中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方學術期刊全文數據庫(Wanfang)、中國生物醫學數據庫(CBM)。檢索詞由兩部分組成：①辛味食物的檢索詞，包括其中文或英文及拉丁文名稱；②高血壓的關鍵詞，包括“blood pressure”或 “hypertension”或 “hypertensive”或“systolic blood pressure”或 “diastolic blood pressure”/“血壓”或“高血壓”或“收縮壓”或“舒張壓”。

1.3 納入和排除標準 研究為隨機對照試驗(RCT)或隨機交叉試驗。研究對象為接受辛味食物干預的患者或健康志愿者，基礎疾病包括：高血壓、糖尿病、代謝綜合征、類風濕關節炎等。干預措施中，干預組為辛味食物干預飲食，對照組為安慰劑干預飲食或規定的降壓藥。主要結局指標為血壓值(blood pressure，BP)，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。排除標準：①研究對象<18周歲；②非隨機及半隨機對照試驗；③會議報告及其他形式研究；④重復性研究；⑤無法獲得可用數據的研究；⑥動物實驗。

1.4 數據提取與分析 由2名研究人員根據納入和排除標準獨立篩選文獻，采用標準的數據提取表提取數據后交叉核對，如有異議則與第3名研究人員協商后選取。按照Jadad評分量表評價文獻質量。提取內容主要包括：研究人群的特征；干預措施的使用方法；研究的持續時間；結局指標以及研究類型等。計算辛味食物補充組和對照組血壓參數的均值變化及其相應的標準差，將其作為Meta分析的效應量。當研究結果在多個時間點顯示時，只考慮與最長治療時間相關的數據。

1.5 統計學處理 采用Revman 5.4軟件進行Meta分析。本次研究結局評價指標血壓為連續性變量，因此采用均數差()或加權均數差()及95%可信區間(CI)表示。本研究采用兩組干預結束的結局指標之間的差值為主要效應參數，計算均數(Mean)和標準差()。利用定量判斷異質性的大小。若各研究結果間統計學異質性小(<50%)，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間統計學異質性大(>50%)，則進一步分析異質性來源，在排除明顯影響因素后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。為進一步分析異質性的潛在來源，本研究根據參與者的干預劑量和干預周期進行亞組分析。最后，通過敏感性分析評估每項研究對總體效果大小的影響。對于無法獲得血壓具體數值的納入文獻，不做Meta分析，以表格形式陳列和對比研究數據。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果 通過檢索初步獲得5 790篇論文，篩除重復后獲得5 229篇論文，通過閱讀題目摘要排除5 125篇論文，通過通讀全文排除78篇文章，最終納入26篇文獻。其中姜黃11篇、姜5篇、肉桂9篇、西紅花3篇、辣椒1篇。納入研究基本特征見表1。納入文獻的質量評價見表2。

表1 納入研究基本特征

表2 納入文獻的質量評價

2.2 姜黃 共篩選出11個RCT，包含685例患者。隨機效應模型Meta分析結果顯示，姜黃對血壓無影響(>0.05)。見圖1、圖2。根據劑量進行亞組分析，發現姜黃使用量<1.5 g或≥1.5 g對SBP和DBP均無影響(>0.05)。根據干預周期進行亞組分析，發現姜黃干預周期<12周或≥12周時對SBP和DBP均無影響，見表3。采用逐一剔除單個研究的方法進行敏感性分析，結果顯示，資料間存在異質性，應用隨機效應模型進行計算。分析結果顯示，隨剔除文獻不同，產生波動。當剔除Y.Pananhi 2017時姜黃SBP 95%CI(-2.44,2.99)發生較明顯改變，DSP總體效應值較穩健。而其余95%CI在固定范圍內，檢驗結果基本一致。說明本次研究穩定性相對較好。

圖1 姜黃補充對SBP影響加權平均差與95%置信區間森林圖Figure 1 Effects of turmeric supplementation on SBP weighted mean difference with 95% confidence interval (CIS) forest chart

圖2 姜黃補充對DBP影響加權平均差與95%置信區間森林圖Figure 2 Effects of turmeric supplementation on DBP weighted mean difference with 95% confidence interval (CIS) forest chart

表3 姜黃對血壓影響的Meta分析中納入的隨機對照試驗的亞組分析

2.3 生姜 篩選出5篇RCT，包含288例患者。隨機效應模型Meta分析顯示，生姜對血壓無影響(>0.05)。見圖3、圖4。以不同干預周期進行亞組分析，使用生姜≤8周或>8周，對SBP和DBP均無影響(>0.05)。見表4。

圖3 生姜補充對SBP影響加權平均差與95%置信區間森林圖Figure 3 Effects of ginger supplementation on SBP weighted mean difference with 95% confidence interval (CIS) forest chart

圖4 生姜補充對DBP影響加權平均差與95%置信區間森林圖Figure 4 Effects of ginger supplementation on DBP weighted mean difference with 95% confidence interval (CIS) forest chart

表4 補充生姜對血壓影響的Meta分析中納入的隨機對照試驗的亞組分析

2.4 肉桂 共納入9篇RCT，包括641名參與者。隨機效應模型Meta分析結果顯示，肉桂治療可降低SBP(<0.05)和DBP(=0.05)，但對DBP的影響為臨界效應。見圖5、圖6。根據肉桂劑量進行亞組分析，發現在肉桂使用量≤2 g對SBP無影響，但可以降低DBP，且為臨界效應；在肉桂使用量>2 g可以降低SBP，但對DBP無明顯降壓作用。根據干預周期進行亞組分析，發現在肉桂干預周期小于12周時對SBP和DBP均無影響，當肉桂干預周期大于12周時對SBP無影響，但可降低DBP。見表5。

圖5 肉桂補充對SBP影響加權平均差與95%置信區間森林圖Figure 5 Effects of cinnamon supplementation on SBP weighted mean difference with 95% confidence interval (CIS) forest chart

圖6 肉桂補充對DBP影響加權平均差與95%置信區間森林圖Figure 6 Effects of cinnamon supplementation on DBP weighted mean difference with 95% confidence interval (CIS) forest chart

表5 肉桂對血壓影響的Meta分析中納入的隨機對照試驗的亞組分析

2.5 西紅花 在納入的3篇RCT文章中，1篇研究發現攝入西紅花8周，可降低2型糖尿病患者的血壓，另2篇研究結果顯示6周或8周西紅花干預對代謝綜合征或輕中度哮喘患者的血壓均無影響。

2.6 辣椒 相關的人群研究表明，辣椒的短期食用對于血壓有較好的控制作用，但由于辣椒多直接以膳食形式作用于人群，以口服形式進行干預的實驗較少，因此，能證明辣椒干預對于血壓的確切影響的證據數量有限。值得注意的是，辣椒對于血壓的影響可能存在倒U形關系。隨著飲食中辣椒攝入量增加，可能會出現升血壓作用。隊列研究顯示，飲食嗜好偏辣的中老年人的收縮壓較飲食偏清淡的中老年人更高，且食用辣椒的頻率與患高血壓人數呈正相關，即食用辣椒頻率更高的組別中患高血壓的人數更多。同時，Shi等的研究顯示，持續攝入辣椒20年對于收縮壓和舒張壓的影響不同。

3 討論

本研究共遴選出19種常見辛味食物，并對姜黃、生姜、肉桂、西紅花和辣椒進行系統綜述。結果顯示，姜黃使用量(<1.5 g或≥1.5 g)、干預周期(<12周或≥12周)對SBP和DBP均無影響。生姜干預周期(≤8周或>8周)對SBP和DBP均無影響。肉桂使用量≤2 g可以降低DBP，肉桂使用量>2 g可以顯著降低SBP，但對DBP無明顯降壓作用；干預周期≥12周可降低SBP但對DBP無影響，干預周期<12周對SBP和DBP均無影響。西紅花的攝入能使研究人群的血壓下降，提示西紅花有潛在降血壓效果。辣椒的短期(12周)攝入顯示辣椒對于血壓有良好的影響。目前尚未檢索到高良姜、砂仁、山奈、八角、薄荷、蓽菝、丁香、薤白與血壓直接相關的研究。草果、肉豆蔻、芫荽、小茴香、黑胡椒、花椒對血壓的潛在影響，由于相關文獻經篩查后不符合納入標準，不在本文進行討論。

綜上，姜黃、生姜、肉桂、西紅花、辣椒等多種辛味食物具有潛在降血壓效果。《健康中國行動2019—2030》明確指出，到2030年人均每日食鹽攝入量應控制在5 g以內，“增辛”將有助于“控鹽”目標的實現。針對國人飲食結構現狀，倡導五味平衡的膳食模式，對慢性病防制和提高全民健康水平，均有重大意義。值得注意的是，姜黃、生姜、肉桂的Meta分析結果的異質性普遍較高，可能與干預劑量的不統一、研究對象的多樣性、樣本量不均衡均有關。如，本次納入的臨床試驗中，研究對象包括歐美人種、亞洲人種等，患者基礎疾病包括類風濕關節炎、糖尿病、代謝綜合征等。Ziegenfuss的肉桂臨床試驗中僅納入22名試驗者，Anderson的肉桂臨床試驗中納入了135名試驗者，對異質性也存在一定的影響。