尿α1-微球蛋白及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶對膿毒癥急性腎損傷的早期預測價值

郭 穎，沈業周，張 儉

(杭州師范大學附屬醫院 重癥醫學科，浙江 杭州 310015)

膿毒癥是危及人類生命健康的棘手難題，約1/3的膿毒癥患者會合并急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)。如何早期發現膿毒癥引起的腎損傷，提高生存率，是當前的研究熱點。α1-微球蛋白(α1-Microglobulin，α1-M)是低分子量蛋白家族的成員，正常尿液中含量極微。在涉及近端腎小管的損傷時，α1-M重吸收減少，從而增加了α1-M向尿液的溢出，尿中游離單分子α1-M濃度的增加可作為腎小管疾病診斷的基礎。N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-Acetyl-β- D-Glucosaminidase，NAG)是一種溶酶體刷狀緣酶，正常時尿NAG的排出量相對恒定，在腎小管損傷后被釋放到尿液中，在尿液中性質穩定，不受運動、水合狀態或尿流率的影響。因此，本文設計了回顧性研究，從尿α1-M及尿NAG著手，旨在探討尿α1-M及尿NAG對膿毒癥相關的急性腎損傷的早期預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組

1.1.1 對象選取標準 選取2018年4月—2020年6月杭州師范大學附屬醫院收治的膿毒癥/膿毒性休克患者60例。納入標準：①符合2016年美國重癥醫學會發布的膿毒癥/膿毒性休克(SSC指南)的診斷標準；②明確診斷為膿毒癥/膿毒性休克；③年齡18～90歲；④明確診斷后存活時間>24 h；⑤患者接受ICU醫師認為的全部必要治療；⑥患者90天內信息未失訪。排除標準：①高血壓及糖尿病控制不佳的患者；②突然中斷治療或者自動出院的患者；③惡性腫瘤。本研究經醫院倫理委員會審查，患者或家屬知情同意。

1.1.2 分組 根據2012年改善全球腎臟病預后組織(kidney disease:improving global outcomes，KDIGO)制定的KDIGO AKI指南診斷標準，符合下列情況之一者即可診斷為AKI：①48 h內SCr上升≥0.3 mg/dL (或≥26.5 μmol/L)；②……