近代中國的醫學救國之路

邱柳柳

近代以來，中國始終掙扎在民族危亡的困境之中，涌現出各種救國思潮，反映了民族意識的覺醒，其本質都是對中國現代化之路的探索。因為“醫”與“人”的關聯性，使“醫”與“國”存在緊密聯系。因而在眾多救國思潮中，“醫學救國”思潮特征明顯，聲勢浩大。

一、醫學救國提出的背景及實質

(一)近代中國醫學落后

甲午戰敗后馬關條約的簽訂，國人意識到亡國滅種危機，提出“保種救國”的口號，這就是醫學救國的發端。要保“種”，就要靠醫學，但要醫“種”的醫學十分落后，所以醫學救國首要任務是醫治醫學本身，即推進醫學現代化。

近代中國醫學落后，無力承擔此重任。

首先，醫療制度十分落后。中國傳統醫療體制下沒有正規的醫院，僅有服務皇室的太醫院。1908年光緒和慈禧一前一后在24小時內去世，太醫院被遣散。民間沒有專業的醫院，醫生都由游方郎中或儒醫擔任，因而沒有社會資金來源持續更新藥物與設備。另外，傳統醫學教育采用師徒制，人才培養規模和質量都相當有限。

其次，醫療技術也很落后。因為缺乏外科手術學，國人對眼疾、體表腫瘤等疾病束手無策；鼠疫、天花、霍亂等烈性傳染病長期困擾國人，惡劣的衛生條件，又為瘟疫的產生提供了溫床，中國被詬為傳染病的發源地。例如，作為首善之區的北京，時人記載人畜的糞便堆積路邊，天晴化為碎末，隨風入鼻，雨天則與泥沙相容，行人甚至沒有落腳之處①，十里洋場的上海租界內則街道整潔，但一出租界，路面污穢不堪，到處是牲畜糞便，行人隨地便溺，瘡毒惡疾之人遍布路旁[1]②。而此時西方醫學已步入以實驗科學為基礎的現代化發展之路，中西對比，高下立見，更凸顯近代中國醫學的落后。醫學水平的差異在近代民族危亡背景映襯下，又成了“政治負擔”。

(二)近代中國的醫權旁落

西方醫學大規模傳入中國是在鴉片戰爭后，其中傳教士是主體。西方醫學傳入并非為了增強國人的體質，而是為了“藉醫傳教”。當時東印度公司的醫生哥利支就曾公開說，醫務界的善士們來華行醫是為基督教的傳播鋪平道路[1-2]。傳教士郭實臘也曾露骨地說，在中國行醫，就是要“上帝的榮光”在中國顯現[2]②。他們認為，打開中國市場最好的方式是傳教，而傳教最好的方式是行醫，把醫學當成宗教的“侍女”。

近代中國對西方醫學的學習起初非常被動，屬于被迫接受的狀態，這是我們需要正視的事實。而西醫東漸的路線與近代西方殖民中國的路線高度吻合，反映出半殖民地半封建社會下中國現代化的困境。第一次鴉片戰爭，中美《望廈條約》、中法《黃埔條約》使得西方傳教士獲得在五口通商城市行醫的權利；第二次鴉片戰爭簽訂《天津條約》和《北京條約》，使西方14國均獲得在中國行醫及設立醫院的特權，并將觸角逐漸深入內地；《辛丑條約》更讓教會醫療事業遍及全國，清政府被強制要求保護教會在華醫療衛生事業，到1911年則在清政府內形成了“保護—支持—利用”的基本政策。醫學傳播的路徑與被迫開放的區域路徑是高度吻合的，而清政府在此過程中沒有保護醫療衛生主權的意識和能力，因而醫權旁落。

因而，近代中國涌起的醫學救國思潮，最先要救的是“醫”本身，醫學救國的實質就是奪回醫權、推動醫學現代化、從而推進中國的現代化。

二、醫學救國的興起、推進與高潮

(一)維新運動與醫學救國的興起

維新派的主要人物都曾提倡過西醫。梁啟超、康有為等人均倡言“西醫強種”。梁啟超認為邁向世界文明的軌道唯有醫學，要“保民”，就必須從醫學開始。康廣仁在澳門辦《知新報》，特辟專欄介紹西醫，時人發表《富強始于衛生論》一文，闡述了“強國”與“強種”“強種”與“強醫”的關系，完整表述“體”“醫”“國”三者之間的關系。

此時中國人因甲午戰敗而國力衰落，身體被“污名化”。1896年英文報紙《字林西報》出現“東亞病夫”一詞。此后，嚴復、梁啟超等為了改造國民性，亦多有引用，此后“東方病夫”一詞陸續出現在中國的各種報刊雜志上，引起了國人和輿論界的強烈反響[3]。20世紀初，“病夫”的含義則從對國力衰落的恥笑轉向指代國人體格的孱弱。正如梁啟超描述，國人“奄奄如病夫，冉冉如弱女，溫溫如菩薩”[4]，因而改造國人贏弱的身體，促進體格的強壯，以此建構出身體強壯的國民和國力強盛的國家成為理所當然的訴求。這就是中國人對現代性理解的起點，也是中國人建構現代自我和民族國家的出發點。李自芬教授提出，“中國人對現代性的體驗和理解，首先是從身體開始的。”[5]

(二)醫學先驅對醫學救國的推進

醫學救國的推進是由一批醫學先驅推動的，主要包括留日、留美以及教會醫學生。他們在發展中國現代醫學的同時，逐步奪回醫權。

1.留日醫學生

20世紀初留日風潮被稱為“世界史上最大規模的學生出洋運動”，且其中學醫人數最多。此現象源于效仿日本“醫學維新”的初衷，魯迅作為其中一分子，就曾提及原因，以為“日本維新是大半發端于西方醫學的事”，希望學成回來能救治像父親那樣受著落后醫學之苦的病人，更重要的是想在發生中外戰爭時當“軍醫”，一并完成醫學維新的使命。于是20世紀初一批國人東渡扶桑，試圖實現醫學救國。

1900年開始，中國出現以學醫者為主體人群的留日風潮。從1904年的23人到1907年的95人，呈現出明顯的上升趨勢。尤其是1905年起，人數逐漸增多，原因在于日俄戰爭中日本的勝利，這更推升了中國學生赴日學醫以圖自強的風潮。從1905到1939年，畢業于日本高等醫學校的中國留學生達414人，足見赴日學醫的興盛[6]。

留日醫學生學成歸國后，集中從事醫療和衛生行業，通過創辦雜志、創辦醫學校、投身醫學教育、創辦醫藥協會、譯注醫書、推動衛生行政法規等推動西醫在中國的發展[6]，推進西醫的本土化。

留日學生在創辦醫學校，推進西方醫學本土化貢獻巨大。例如，創辦了中國第一所民辦現代醫藥專門學校——浙江醫學專門學校，制定出最初的藥學人才教育體制，歷任校長及教師絕大多數是留日歸國學生。創校緣起韓清泉、厲綏之等人看到外國教會把持中國醫權，仗勢欺詐病家、牟取暴利，為了辦好醫院，醫生只領取最低生活費而不領取工資，常常為平苦大眾施醫送藥免費治療；我國最早的國立醫學校國立北京醫學專門學校(今北京大學醫學院前身)，與留日醫學生息息相關，留日生湯爾和為首任校長，至1922年，全校16名教授中，14名是中國人，其中13人有留日背景；1926年上海私立東南醫科大學創立，11名集資創辦的校董中至少7名有留學日本的經歷，郭琦元任首任校長，學校許多職員有留日背景。到了20世紀30年代，留日歸國醫學生占據全國高等醫學院校教員的大多數，甚至在一些教會醫院也出現了他們的身影。留日醫學生對中國近代醫學本土化意義重大，通過醫學教育活動，培養人才，完成西醫本土化嫁接。

另外，留日醫學生的重大貢獻還在于推動衛生法規的頒布，他們回國后在政府衛生醫藥部門占據重要地位，對政府醫療衛生決策影響巨大。1913年在湯爾和等人的推動下，《解剖條例》頒布，這被稱作中國醫學史上的里程碑事件。

再則，留日醫學生奠定了中國現代藥學的基礎。1907年留日學生在東京創立中國藥學會的前期組織，早期會員歸國后皆投身于中藥研究，成為了中藥現代化研究的領頭者，如金寶善、趙燏黃等人。

清末留日醫學生人數眾多，遠超同期赴歐美留學的人數，這批從甲午戰敗的陰霾中覺醒的國人，東渡扶桑，懷抱醫學維新的夢想，歸國后遍布醫療教育、政府衛生管理部門、醫療衛生傳播等領域，推動中國醫學的現代化發展。

2.留美醫學生

從1847年，第一位中國醫學留學生黃寬開啟了近代留美學醫的先河，但進展緩慢，直到1911年，赴美學醫僅9人。可從1912到1927年，留美醫學生人數快速增至43人[7]，這源于1908年美國退回庚子賠款用于扶持留學事業，企圖通過長遠的戰略規劃增強在華影響。留美醫學生中很多人成為現代醫學各學科的創始人或某一領域的先驅者，據統計留美醫學生中開創基礎醫學學科的共36人，臨床醫學學科的開創者共39人。留美醫學生奠定了我國現代基礎醫學和臨床醫學的基礎[8]。

3.國內教會醫學生

近代中國因半殖民地半封建的特殊國情，使教會醫院曾一度把持中國醫療衛生事業，許多教會醫院謀取暴利，霸占醫權。但就是從這些教會學校里，走出了婦產科專家林巧稚、肺病專家吳紹青、現代西醫藥學家黃勝白、紅色華佗傅連暲等人。

被毛主席稱為國寶的陳垣是其中的代表人物。他“學過西醫，辦過報紙”，“以著述醫自任”，撰寫了160余篇熱情洋溢的醫學著述，辦醫學雜志辦醫學報刊，踐行醫學救國之理想。他曾就讀于國內第一所西醫學校，也是一所教會醫院——廣州博濟醫學堂，因不滿外籍教師的傲慢無禮、歧視中國學生，萌生了自辦西醫學校的想法，于是便參與廣東光華醫學專門學校籌建，并出任董事[9]。在20世紀初的廣州，和中國其他城市一樣，新式醫院、醫校均為外國人把控，他們控制中國的醫權，橫行霸道，恣意行兇，為了創辦中國人自己的醫校、醫院，維護國權、醫權，許多醫務工作者投身近代醫學教育。近代國人創辦許多名為“光華”的醫院，其“光復中華”的拳拳愛國之心昭然可示。

1937年全面抗戰爆發前，國民政府統計，當時中國醫院1025所，多數為中國官方或民間創辦，教會醫院只剩下192所，占比19%。國內醫院醫療技術和設備都有了很大的提高。這批醫學先驅通過學習西醫，推進中國醫學的進步，并逐步奪回了醫權，實踐醫學救國的初心。

(三)抗日戰爭與醫學救國的高漲

九一八之后，日本鐵蹄踏入中華，國人陷入深重苦難。中國的醫務工作者深感醫學對于民族復興，強國保種的重要意義，高呼“衛生救國”的口號，將醫學救國思潮推至一個新的高度[10]。因為“公共衛生的進步和發達，一定是民族復興的征象”，因此興起轟轟烈烈的衛生運動，以期增強國民體質，增強國家實力。

例如，1932年上海東南私立醫學院在一二八事變后，在校長郭琦元帶領下奔赴抗戰前線，參加中國紅十字總會戰地救護活動。全面抗戰爆發后，抗日烽火燃起，中國的醫務工作者便奔赴前線，用實際行動踐行醫學救國理想，如教員湯蠡舟擔任中國紅十字總會中路西線第14隊隊長，成員多數為東南醫學院學生，給新四軍、八路軍送藥、救助。

1937年八一三事變，日軍入侵上海，滿街都是死傷兵民，中國紅十字會積極擴充臨時醫院，廣招各地醫師、藥師與護士，以資應對。1937年10月在漢口成立中國紅十字會戰時救護委員會，救治在抗日前線浴血奮戰的軍民，而后因戰事變化遷到長沙，全面改組，中國紅十字會救護總隊成立，由愛國華僑林可勝醫生任總隊長。此后隨著抗戰時局的變化，幾經輾轉遷到貴陽圖云關。1939—1945年，圖云關作為中國紅十字會救護總隊的大本營和衛生人員訓練所的基地，一百多支救護隊在圖云關或赴各戰區醫療機構共進行手術近20萬人次、門診軍人248萬人次、門診平民200萬人次。1940—1942年，救護總隊派出醫療隊赴延安、太行、太岳、江西、皖南等共產黨領導的敵后根據地，為八路軍、新四軍的傷病員及群眾服務。中國醫務工作者在民族危亡時刻，不僅護衛了戰士生命，更護佑了中華的血脈，將醫學救國的思潮推至巔峰。

三、醫學救國的當代啟示

近代中國救亡圖存之路，其本質是一條現代化之路。醫學是一門科學，更是一門人學。醫學救國不僅僅帶來技術層面的進步，更是將西醫古典文化中的科學精神融入中國文化，從而帶動衛生、醫療、教育、觀念等的變化，推動中國的現代化發展；近代中國救亡圖存之路本質上都是國家的現代化之路。如果從這個維度去看近代醫學救國思潮，我們就不會拘泥于討論“醫學能夠救國”這個命題。

古話云，“大醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”，晚清以來國體的衰落，使“治病”不再是一種單純的醫療過程，而是政治和社會制度變革的聚焦對象，由此產生社會變革的動力。從這個角度說，醫學救國和實業救國、科學救國等救國思潮，共同匯聚在民族救亡圖存的洪流中。近代半殖民地半封建的中國社會需要的是每一個領域上對旁落權力的追回和抗爭。

今天，中華民族已經走在了偉大復興的道路上，成為自近代以來最接近民族復興的偉大時刻，國家對人民身體健康的全方位護衛，讓近代國體衰落下喑啞嘶喊的“醫學救國”變身為國運昌明下的“醫學強國”。國家的強大、國力的強盛，讓醫藥衛生體制改革不斷深化，構建更加有序的就醫和診療新格局，三明醫改③經驗被深入推廣、公共衛生服務能力不斷增強、醫藥衛生高質量發展，構筑堅固的人民健康銅墻鐵壁。

“醫”和“國”的關系從來都是緊密相連，因為中間連著“人”。近代中國的積貧積弱使近代中國國民在屈辱孱弱的語境中，從對國力的自卑屈辱轉為對國民體格的不自信，隨著國力的強盛，今天的中國走出了百年屈辱。在新冠肺炎肆虐全球的時侯，我們看到一個強盛的“國”和強大民族的凝聚力，在一個個舍生忘死的“醫”者的護佑下，成為了全世界最安全的地方，讓我們更加深刻感悟到“醫”和“國”的辯證統一關系。學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行，當我們回望近代中國艱難且偉大的醫學救國之路，更有信心守護好健康中國，助力中華民族的偉大復興。

注 釋：

①參見《論中國宜講求潔凈地面之政》，轉見《新學界叢編》癸卯年卷一下，轉自郝先中.西醫東漸與中國近代醫療衛生制度的肇始[J].華東師范大學學報(哲學社會科學版)，2005(1).

②參見鄭觀應的《盛世危言·修路》，載于《鄭觀應集》上冊，上海人民出版社1982出版，第663頁。

③三明醫改：指福建省三明市實施的醫改。最終讓藥品回歸治病功能，也讓醫生回歸了看病角色。2021年3月23日，習近平總書記在三明指出：“三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。”當年7月，中國國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，提出進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。