半導體激光聯合硫酸鎂濕敷對產后會陰側切傷口的干預效果

楊鳳香

天津市寧河區中醫醫院婦產科 (天津 301500)

會陰側切術是一種常見的陰道分娩助產方法，可預防會陰撕裂，保護產婦的會陰及盆底肌肉，確保胎兒的順利娩出。但由于手術部位比較特殊，術中傷口易因受到羊水污染而發生感染，從而使術后切口部位出現不同程度的腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響產婦的產后恢復。因此，探尋快速有效的鎮痛、促進傷口愈合的療法對于產婦的后期恢復有積極的作用。硫酸鎂能夠抑制交感神經遞質的釋放，使血管平滑肌收縮受阻，加快血液循環，促進炎性物質的吸收，使用硫酸鎂進行濕敷有較好的消炎鎮痛作用。半導體激光治療儀利用激光直接照射局部組織，可改善組織血液循環，在術后切口消炎、鎮痛方面有較好的應用效果。本研究將上述兩種方法聯合用于治療產后會陰側切傷口中，旨在觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的68例行會陰側切術的陰道分娩產婦，采用隨機數字表法將其分為兩組，各34例。對照組年齡23～33歲，平均(27.26±1.05)歲；孕周38～40周，平均(39.13±0.55)周；初產25例，經產9例。試驗組年齡24～32歲，平均(27.31±1.12)歲；孕周38～41周，平均(39.21±0.57)周；初產24例，經產10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2020審(37)號]，產婦簽署知情同意書。

納入標準：陰道分娩，行會陰側切術助產；于我院產檢及分娩；產后住院治療>3 d。排除標準：切口周邊有嚴重皮膚疾病的產婦；合并肺結核的產婦；妊娠期合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病的產婦；在分娩過程中出現胎兒、胎盤異常的產婦。

1.2 方法

對照組采用硫酸鎂注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020666，規格 10 ml︰2.5 g)濕敷治療：產婦取仰臥位，雙腿屈膝展開，先用聚維酮碘溶液對會陰部進行消毒處理，之后用50%的硫酸鎂紗布濕敷切口，30 min/次，2次/d，持續治療3 d。

試驗組在對照組基礎上加用半導體激光治療儀(北京億高醫療設備有限公司，型號ECO-600B)治療：激光物質GaALAs，雙波長810 nm/980 nm，總功率2 800 mW，光斑直徑180 mm×143 mm，功率密度10.88 mW/cm2，產婦取截石位，距離會陰傷口處4 cm進行激光照射，30 min/次，1次/d，持續治療3 d。

1.3 評價指標

(1)疼痛程度：比較兩組治療前及治療后24、48、72 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，即用10 cm長的直尺，1 cm代表1分，兩端分別為“0”分和“10”分，分別代表無痛和難以忍受的疼痛，分數越高說明疼痛程度越嚴重，讓產婦根據自己的疼痛程度在直尺上標出對應位置。(2)傷口愈合時間：記錄并比較兩組的傷口愈合時間。(3)炎癥因子：比較兩組治療前、治療后3 d的白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，采集產婦的清晨空腹靜脈血8 ml，以2 500 r/min的速度離心15 min，離心半徑10 cm，取上清液分離2份樣本待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6水平，采用免疫發光法檢測血清PCT水平，本研究所用試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24、48、72 h，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分，

2.2 傷口愈合時間

試驗組傷口愈合時間為(4.28±1.03)d，短于對照組的(6.01±1.25)d，差異有統計學意義(t=6.228，P<0.001)。

2.3 炎癥因子

治療前，兩組IL-6、PCT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后3 d，兩組IL-6、PCT水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

會陰側切術能夠擴展產婦會陰，促進陰道分娩的順利進行，有效預防因分娩不及時導致的新生兒缺氧情況。但因會陰側切術的切除位置距離肛門較近，位置特殊，易受到排泄物的污染，導致傷口愈合不良甚至發生感染，嚴重影響產婦的產后恢復。因此，加快會陰切口愈合對促進陰道分娩會陰側切產婦產后恢復十分必要。

硫酸鎂濕敷通過局部濕敷產生高滲透壓，使傷口組織的水腫液析出，有助于減輕傷口腫痛，促進傷口愈合。但單一濕敷硫酸鎂治療時間長，鎮痛效果不理想，需尋求其他方案聯合治療，以獲得更好的效果。半導體激光利用激光照射，可深入傷口組織內部刺激機體，使機體處于興奮狀態，對于減輕炎癥、鎮痛消腫都有較好的效果。IL-6在機體抗感染免疫反應中有著重要的作用，PCT能夠反映機體炎性反應的活躍程度，兩者水平升高預示機體炎性反應加重，故監測IL-6、PCT水平有助于觀察產婦會陰側切傷口的炎癥嚴重程度。本研究結果顯示，試驗組治療后24、48、72 h的VAS評分均低于對照組，傷口愈合時間短于對照組，治療后3 d的IL-6、PCT水平均低于對照組，說明半導體激光聯合硫酸鎂濕敷治療產后會陰側切傷口可緩解產婦疼痛，減輕炎性反應，縮短傷口愈合時間。分析原因為，半導體激光治療儀通過雙波長照射會陰側切傷口可對局部組織產生化學作用，使機體內啡肽激活，促使嗎啡樣物質釋放，進而達到鎮痛的目的；同時，半導體激光還可促進傷口組織處的血液循環，提高局部代謝水平，促進傷口愈合；此外，激光物質GaALAs在抑制細菌生長的同時還能夠增強巨噬細胞的吞噬作用及自然殺傷細胞的活性，具有消炎、抗感染的作用。

綜上所述，半導體激光聯合硫酸鎂濕敷治療產后會陰側切傷口可以緩解產婦疼痛，減輕炎性反應，縮短傷口愈合時間。