團體認知干預療法聯合奧爾夫音樂治療對孤獨癥患者情緒及注意力的影響

孤獨癥，又稱孤獨性障礙等，是一種典型的廣泛性發育障礙(PDD)，多發于嬰幼兒時期?！禗SM-IV-TR》將PDD分為5類：孤獨性障礙、瑞特氏綜合征、童年瓦解癥、阿斯伯格綜合征和非特異性PDD，其中最常見的是孤獨性障礙和阿斯伯格綜合征。既往研究顯示

，該病病因和社會心理因素有一定關系，但目前研究顯示，孤獨癥并非由于缺少良好的養育環境誘發，而是由基因、大腦疾病、外傷以及其他的身體原因所致。既往臨床針對孤獨癥多采用藥物治療和康復訓練，但其效果不顯。團體認知干預是指在群體環境下，通過對患者的大腦行為進行評價，以增強患者對信息的理解和處理能力，進而改善其在家庭和社交中各方面功能的模式。而奧爾夫音樂治療是受奧爾夫音樂教育思想的影響而產生的一種音樂療法，即由音樂治療師指導治療對象進行即興演奏、演唱、音樂創作等，以宣泄、舒緩情緒，從而改善消極、悲觀的精神狀態，對于改善患者情緒狀態有良好幫助。而目前臨床缺乏關于二者在孤獨癥中的實踐。鑒于此，本研究對其聯合價值展開探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2021年12月福建省泉州市第三醫院住院的96 例孤獨癥患者，采用隨機數字表將其分成對照組和研究組，每組48例。對照組男27例，女21例，年齡2～14歲，平均年齡(8.00±0.34)歲，病程1～5年，平均病程(3.00±0.12)年；研究組男28例，女20例，年齡2.5～15歲，平均年齡(8.75±0.365)歲，病程14年，平均病程(2.50±0.10)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.2 診斷標準 與《美國精神疾病診斷與統計手冊》(DSM- Ⅳ)

中有關的標準相符，即：嚴重缺乏對命令的服從，具有僵化的表現；社交技能不佳，眼神交流很少；缺乏主動的語言，言語不清楚，害怕與陌生人見面，不習慣團體活動；情緒不穩定，有攻擊性語言和行為。

1.3 選取標準 納入標準：與《美國精神疾病診斷與統計手冊》(DSM-Ⅳ)

中有關的標準相符，屬于中等程度的孤獨或更高水平；身體素質較好，有一定的溝通能力；患者及家屬知曉并且簽訂知情同意書；該次研究經倫理委員會同意及批準(倫理文號2022102922)。排除標準：并發Rett綜合征；智力發育遲緩、語言發育遲緩或其他發育不全；治療依從性較差者；不同意該次研究。

保證措施：混凝土泵車、罐車等施工車輛和機械受地形限制，在靠近箱涵的路邊停放，在施工部位前后100 m的路段放置反光的路障墩及警示牌，提醒過往車輛減速慢行。每個施工面白班、夜班各安排2名專職安全員穿戴反光衣上路，手搖紅旗提醒過往車輛繞行。測量人員佩戴反光衣上路，確保路邊測量作業人身安全。

1.5 觀察指標 ①采用孤獨癥行為量表(ABC)

對干預前后孤獨癥患者行為進行評價，其中視覺反應、情感反應、聽覺反應和身體動作反應能力是評價主體，其得分為0～156分，得分越低，說明其治療效果較好。②情緒及注意力：使用孤獨癥治療評定量表(ATEC)

評估孤獨癥患者在干預前后的表現，其測試內容包括77項：如情緒(0～50分)、注意力(0～100分)、語言(0～28分)、社交(0～40分)、感知(0～36分)、行為(0～75分)等，總分為0～179分。得分越高，說明患者患有孤獨癥的癥狀越重。③使用兒童孤獨癥評估量表(CARS)

對其進行評估，觀察干預前后不同程度孤獨癥患者占比，孤獨癥程度包括人際關系，模仿，情緒反應，身體運用能力，與非生命物體的關系，環境適應，視覺，聽覺，近處感覺，焦慮，語言交流，非語言交流，活動水平，智力能力，整體形象，共15項，每項評分0～4分。15～30分代表輕度孤獨，31～36分代表中度孤獨，37～60分代表重度孤獨。

2.1 兩組患者干預前后ATEC、ABC量表評分比較 干預后研究組與對照組相比，ATEC評分、ABC評分差異均具有高度統計學意義(均

＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后孤獨程度比較 研究組與對照組相比，干預后患者中度孤獨感水平降低明顯，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

1.4.2 奧爾夫音樂治療干預 奧爾夫的音樂療法貫穿了整個療程，1次/周，40 min/次。治療分3個階段：早期(1～3周)，主要是讓孤獨癥患者在進行音樂活動時，學習服從指揮；中期(4～6周)，主要是讓患者模仿，讓患者學會說話的節奏和發音；后期(7～9周)，主要是通過節奏律動、音樂游戲等方式來提高患者的身體協調性。

1.4.1 團隊認知干預 ①在治療開始前一周，建立和介入家庭團體。以患者或親屬組成的家庭團體為單位，醫護工作者在進行介入前，先與患者的家屬進行交流，使其明白團體認識干預的重要意義，并對他們進行系統的解釋，說明在介入治療期間，需要醫務工作者和患者家屬一起幫助患者每天做一些力所能及的事情，并將患者的錯誤認知和不良習慣記錄在冊，以便及時糾正；在患者產生負面情緒時，醫務工作者指導患者和家屬記錄患者產生負面情緒之前的思想，然后通過自我反省等方法，找到問題所在，及時糾正負面情緒。②在干預介入前1 d，醫務工作者要了解患者的需求，并參考相關文獻，制訂出相對合理的治療方案。其中包括家屬認同：向患者和家屬介紹干預方法，并在知情同意書上簽字；與孤獨癥有關的知識：醫務人員將疾病的特點、病因、治療方法等講解給患者和家屬聽；日常生活中孤獨癥的干預：采用隨機教育的方法將日常生活中的行為問題進行分類和處理，指導患者和家屬正確運用行為測試卡片；情感感知：每天定期對行為測試卡片的內容進行分析，以判斷患者與家庭群體有無消極情緒，了解其情緒并采取相應的干預措施。

從2014年9月新生開學開始，外籍教師進入大學英語課堂，在14級醫學院進行視聽說一體化試行。鑒于新生進校英語基礎差、參差不齊，尤其是聽力、口語幾乎是零基礎。這一教學改革深受學生們的歡迎，她們期盼外教能提高她們學習英語的興趣，能聽懂并且運用口語進行簡單的日常對話、會話等。教師可以通過音、視頻等多種媒介將語言、文化、社交等多方面知識展示給學生，內容多為影視片段賞析、音樂欣賞、情景模擬等。學生的興趣提高了，注意力更加集中，學習效率也得到了提高。同時，在相關內容的賞析學習過后馬上進入口語訓練階段，學生經過適當練習，能很快將新的表達方式應用于口語交際。

2 結果

1.4 方法 對照組采取日常的護理，對患者進行定期的孤獨感評價，并針對患者的情況制定相應的生活技能和學習興趣等干預方法；在制定治療計劃后，與患者家屬進行交流，完善相應的治療計劃，并按照患者的喜好進行繪畫和語言表達。研究組給予團體認知干預療法聯合奧爾夫音樂治療干預，干預總療程為10周，實施方案具體如下。

現在我國很多企業應收賬款的管理模式還存在著很多缺陷，如果企業盲目進行賒銷，將會造成企業的資金鏈斷裂，最終導致企業破產，但是只要企業建立有效的信用體系，制定嚴格的管理制度，樹立風險防范意識，就能將壞賬風險降到最低，企業在賒銷時，應當將收益與風險進行對比，收益要大于風險，企業應讓賒銷這把雙刃劍發揮出它的積極作用，維護自己的利益?？傊髽I要想在激烈的市場上站穩腳跟，提高自己的核心競爭力，還是必須不斷對產品進行創新，不能僅依靠賒銷這種方式來提升銷量，當企業的產品更具有優勢時，企業的銷量也會源源不斷地上升。

3 討論

目前，孤獨癥患者在臨床上的發病原因不明。多項調查結果顯示

，其發病原因與家庭遺傳、機體神經內分泌等因素有關。患者均存在一定智力障礙，無法進行正常的日?；顒?，影響患者和家庭的生活質量。以患者和家屬作為群體進行團體認知行為的介入，對提高患者的思維、行為等方面有利，更有助于減輕患者的孤獨感。Doumas M等

的調查發現，家長的正面回應可以促進孤獨者的肢體交流和語言的發展，降低孤獨癥程度，提高患者的溝通能力，幫助他們建立有利的心理健康成長氛圍。韋晴等人

的調查結果顯示，在孤獨癥特殊的認知活動中，加強對患者的實際操作能力的培養，能提升他們的自主性和社交能力。

辛燕曉跟權頭嘀咕了幾句，倆人就跟著何守二走了。怕何守二篡改化驗結果，倆人就到化驗室門口守著去了，然后跟著送化驗單的護士進了何守二的辦公室，并要求當場復印一份。何守二一一照辦，從何守一打電話告訴他因為何東沒跟權箏登記，權箏自殺了，讓他趕緊上醫院，怎么也得把權箏救活，他就開始委屈自己當孫子了。憑經驗，他明白作為肇事者一方的家屬，就算是救死扶傷的醫生，這孫子他也得當，才能讓這么大的事兒過去的順溜點兒。

奧爾夫的音樂教育思想中所體現的回歸人性，運用各種不同的音樂要素，對于孤獨癥患者的康復有很大的幫助，奧爾夫的音樂療法可以從兩個角度來協助孤獨癥患者。一方面可改善患者社交能力，語言能力，肢體協調能力，另外還可以培養孤獨癥患者自信心，獲得價值感，自我滿足感，增強社交能力。在奧爾夫的音樂療法中，包括通過唱歌和跳舞來增進社交

。唱歌可以提高患者的語言水平，增加單詞量，提升患者的口語和溝通能力?；颊咄ㄟ^音樂進行有節奏的動作，有助于改善肢體的協調性、靈活性。此外，奧爾夫音樂療法還可以改善孤獨癥患者的認知能力和負面情緒，是融入社交的基礎

。

在此項試驗中，研究組在介入治療后的孤獨癥表現得分比對照組要低(

＜0.001)。其主要原因是團體認知干預療法聯合奧爾夫音樂的心理行為介入是通過建立家屬群體，利用患者和家屬的聯系，了解患者，同時，也是在某種程度上對患者進行監控，實施定期定量的介入，從而緩解孤獨癥患者的社交、行為等問題；音樂療法可以通過音樂的旋律、節奏、頻率、音調、強度和歌詞來刺激患者去表現和接納，以獲得更好的療效

。研究組干預后孤獨癥行為評分低于對照組(

＜0.001)。其主要的成因是，介入時醫務工作者要對患者進行個體化的教育，讓其主動參與治療中；同時，對患者在日常生活中存在的錯誤認識和行為進行詳細的記載，以便進行正確的矯正。另外，家屬的態度會直接影響到患者的行動，鼓勵和表揚患者，有助于患者樹立自我救助的信心，提高他們的情感和肢體動作的響應；此外，在歌曲樂器的演奏中，孤獨癥患者能獲得價值感，感受到被尊重，達到自我實現。研究組干預后孤獨癥程度輕于對照組(

＜0.05)。究其根源在于運用團體認知干預療法聯合奧爾夫音樂介入可以引導家屬鼓勵患者，讓患者體會到來自親人的關愛。另外，通過唱歌和患者進行交談，在這種聲音交互中，引起患者的興趣，提升注意力，從而促進其與他人的溝通，降低孤獨癥的嚴重性。

綜上所述，團體認知干預療法聯合奧爾夫音樂治療介入對孤獨癥患者的影響深遠，可有效緩解孤獨癥患者的癥狀，緩解消極情緒，引起患者的興趣，提升注意力，促進患者生活行為的正常，緩解孤獨癥的嚴重程度，在醫學上是值得提倡的。

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