肌肉能量技術結合心理干預對前交叉韌帶重建術后膝關節功能的影響

前交叉韌帶(ACL)損傷發生率高，占膝關節韌帶損傷的80%

。前交叉韌帶重建術能夠使膝關節動力學結構恢復正常，改善關節不穩，減輕由于韌帶損傷造成的膝關節功能障礙

，是臨床上治療前交叉韌帶損傷的常見方法。對于前交叉韌帶損傷的治療，采取手術干預是一方面，術后的康復訓練也至關重要。盡早進行恰當的康復訓練，是改善前交叉韌帶重建術后膝關節疼痛、膝關節活動度及功能恢復的重要因素

。因此，大連康復療養中心結合自身病例探究肌肉能量技術(MET)結合心理干預對前交叉韌帶重建術后膝關節疼痛、活動度及功能恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年1月就診于大連康復療養中心的前交叉韌帶重建術后的55例患者，采用隨機數字表將其為兩組，觀察組28例在常規康復治療基礎上采用MET結合心理干預，對照組27例接受常規康復治療，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者進行一般臨床資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

受專業技術崗位和管理崗位職數限制，逐步成長起來的青年人才的晉升空間和薪酬待遇不能在較短時間內得到提高，在一定程度上影響了青年人才的成長。

1.2 選取標準 納入標準：臨床診斷為前交叉韌帶損傷并初次行關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者；不伴內側副韌帶、后交叉韌帶損傷等韌帶損傷，對側膝關節正常的單側損傷病例；患側半月板未損傷或僅行部分修整術，負重訓練啟動時間基本一致。排除標準：伴有半月板、側副韌帶等膝關節結構的并發損傷需重建或縫合；精神疾病及智障等不能配合者；既往有膝關節感染、關節結核或合并嚴重的內科疾病伴行走受限、下肢其他關節病變導致嚴重畸形和關節活動受限的情況。

本研究中，將前交叉韌帶重建術后的患者分別進行MET結合心理干預和常規康復治療。發現進行MET結合心理干預的患者VAS評分、膝關節主動活動度、被動活動度以及HSS膝關節功能評分在治療后15 d及治療后30 d均優于對照組，說明MET結合心理干預治療能夠明顯促進術后膝關節功能的恢復，效果安全可靠。

前交叉韌帶重建術的優勢在于微創傷、恢復快，能夠快速恢復膝關節的穩定性

，是目前治療前交叉韌帶損傷最為有效的方法之一，被廣泛應用于臨床。重建手術雖然能對前交叉韌帶的解剖結構進行一定程度的修復，但是術后易導致關節周圍肌肉萎縮，嚴重者還可并發關節僵硬

，從而喪失膝關節功能恢復機會，且手術的創傷、疼痛、功能受限、角色轉變等都會對患者心理狀態造成影響

，故盡早進行康復治療有利于膝關節功能的恢復。

2 結果

基于用戶的協同過濾算法通過在用戶-項目評分矩陣上計算用戶間相似性，以確定目標用戶的的鄰居集，并將目標用戶所感興趣的項目通過一定推薦方法返回用戶。

從世界農業合作起源看，農業合作金融是在資本主義發展初期，小農經濟在商品市場面前，喪失市場話語權，而由農民自發組織起來的互助金融組織，其意義在于保護農民等弱勢群體的經濟利益。20世紀初期，中國知識分子及社會人士之所以將農業合作形式移入中國，其用意亦在于此。但在抗戰期間及以后，南京政府實行計劃經濟，卻將農業合作金融異化為其推行農貸政策的一種有效工具，甚至納入縣政建設的政治體系。農業合作金融由此異化為實現政權統治的一枚棋子。

2.3 兩組患者HSS膝關節功能評分比較 D0，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。D15、D30，觀察組HSS評分較對照組有改善，差異有統計學意義(

＜0.05)，觀察組與對照組治療15 d及30 d后HSS評分較治療前均有增加，但觀察組增加程度顯著高于對照組，提示治療15 d及30 d后觀察組較對照組可以更有效改善膝關節功能，見表4。

2.2 兩組患者AROM、PROM情況比較 D0，兩組AROM、PROM比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。D15、D30，觀察組AROM、PROM較對照組有改善，差異有統計學意義(

＜0.05)，觀察組與對照組治療15 d及30 d后AROM、PROM較治療前均有增加，但觀察組增加程度顯著高于對照組，提示治療15 d及30 d后觀察組較對照組可以更有效增加膝關節活動度，見表3。

3 討論

1.4 觀察指標 于患者治療前(D0)、術后15 d(D15)、術后30 d(D30)時通過視覺模擬評分(VAS)對比兩組患者疼痛評分，總分為0～10分，得分越高疼痛越嚴重。采用量角器測量患者的膝關節主動及被動活動度。采用HSS膝關節功能評分系統對比兩組患者得分情況：總分100分，≥85為優，70～84為良，60～69為可，≤59為差，分值越高代表膝關節功能越好。

2.1 兩組患者VAS評分比較 D0，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。D15、D30，觀察組VAS評分較對照組有改善，差異有統計學意義(

＜0.05)，觀察組與對照組治療15 d及30 d后VAS評分較治療前均有改善，但觀察組改善程度顯著高于對照組，提示治療15 d及30 d后觀察組較對照組可以更有效減輕疼痛，見表2。

肌肉能量技術最初是由骨科醫生Fred Mitchell開發，是指由治療師精確控制施力的大小與方向，患者通過肌肉收縮對抗治療師的阻力，調整肌肉的張力、長度以求恢復原有的生物力學平衡。用以改善肌肉骨骼系統功能，緩解疼痛，強化下肢肌力，增加膝關節活動度

。本研究中采用了肌肉能量技術中的收縮- 放松及交互抑制技術，通過牽伸粘連組織，延長攣縮的肌肉，降低肌肉張力，在緩解前交叉韌帶重建術后出現的慢性疼痛、瘢痕粘連方面有明顯的效果

。前交叉韌帶重建術后的患者常伴有悲觀、煩躁、焦慮的情緒。這種不良的心理狀態可影響患者的內分泌、免疫功能，造成康復積極性下降，不利于關節功能恢復

。因此，醫生應重視前交叉韌帶重建術后患者的心理癥狀，了解患者的心理需要。在患者康復期間的心理支持，能夠讓患者獲得安全感、滿足感，為實現更好的恢復效果奠定基礎。

通過MET治療可以促進關節內血液以及淋巴液的循環，促進周圍肌肉組織的新陳代謝，抑制致痛物質釋放，加快關節肌肉組織修復，減少膝關節粘連，增加膝關節內無血管區的營養，同時根據關節活動過程中主動肌收縮時拮抗肌放松的特性，調整膝關節周圍相關肌肉的平衡，使關節恢復正常的生物力學功能。對于術后減輕患者疼痛、關節內血腫的吸收有益；在MET治療的同時進行認知、疼痛、家庭三個方面的心理干預也可提高患者對疾病的認識，減輕患者心理負擔，提高其康復治療依從性，改善焦慮、抑郁、運動恐懼的情緒

，提高患者康復信心，進而促使患者將被動的康復訓練轉化為積極主動的訓練，促進患者預后，提高康復療效。本研究不足之處在于研究樣本數量較小、研究時間較短等，無法反應長期膝關節功能恢復情況，還需更進一步的研究。同時，還可進行單獨肌肉能量技術治療與常規治療對比，為臨床治療提供更多依據。

本次實驗發現的兩個變異位點，c.1028G>A屬于無義突變，已在RTD病例中被報道，在一個土耳其家系中發現該位點純合突變，在一個挪威家系中發現了該位點與其他位點的復合雜合突變[6]。該突變可以使腎素表達明顯增加，這可能是由于ACE的功能缺乏，以及血管緊張素Ⅱ的產生及其對腎素產生的負性調控所致[6]。c.2948T>C為錯義突變，尚無人群頻率數據， L983P 位于ACE 蛋白的C端

綜上所述，對前交叉韌帶重建術后的患者，進行肌肉能量技術結合心理干預可以明顯減輕患者疼痛、增加患者的膝功能評分、活動度，能夠顯著改善患者預后、提高患者生活質量。

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