認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎功能康復(fù)和恐動(dòng)程度的影響

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是指腰椎間盤(pán)的各種部位(髓核、纖維環(huán)、軟骨板)有不同程度的退行性改變后，刺激和/或壓迫相鄰脊神經(jīng)根而繼發(fā)的各種類(lèi)型的臨床癥狀，發(fā)病率為15.2%～30.0%

。LDH比較典型的臨床癥狀是劇烈的放射性坐骨神經(jīng)痛和腰痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)性的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。重度LDH有效治療方法是手術(shù)，為了預(yù)防術(shù)后腰背肌萎縮、下肢深靜脈血栓發(fā)生，有效改善患者的預(yù)后，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉必不可少

。研究發(fā)現(xiàn)，LDH融合術(shù)后患者的預(yù)后和康復(fù)情況不僅與患者的脊柱退行性病變有關(guān)，還與心理、信念及行為等因素相關(guān)，而心理因素中的恐動(dòng)對(duì)LDH融合術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后起重要作用，并且是影響LDH融合術(shù)后患者的疼痛延續(xù)時(shí)間、失能情況、腰椎功能減退的獨(dú)立因素

?？謩?dòng)癥是指患者受到外界刺激或損傷導(dǎo)致疼痛的敏感性加強(qiáng)，從而對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)產(chǎn)生的過(guò)度的、非理性恐懼的一種特殊狀況

。據(jù)統(tǒng)計(jì)，LDH術(shù)后患者發(fā)生恐動(dòng)癥的概率為50%～70%，即便術(shù)前進(jìn)行恐動(dòng)癥知識(shí)宣教及有相關(guān)訓(xùn)練，LDH患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的概率仍有45%～60%

。LDH術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性受恐動(dòng)癥嚴(yán)重程度的影響，從而可能引起廢用綜合征的發(fā)生或更嚴(yán)重的能力喪失

。為降低LDH術(shù)后患者的恐動(dòng)水平和改善預(yù)后，本研究嘗試將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于LDH手術(shù)患者中，以期降低患者術(shù)后恐動(dòng)水平、減輕疼痛及促進(jìn)功能恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇漯河市中心醫(yī)院脊柱外科2019年6月至2021年5月收治的LDH患者128例，按照不同的護(hù)理干預(yù)方案，分為常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知行為干預(yù)組，各64例，兩組患者一般資料具有均衡可比性(

＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2020版《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》

中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次腰椎手術(shù)；入選患者的年齡均＞45歲；恐動(dòng)癥TSK評(píng)分量表(TSK)評(píng)分均＞37分

；患者均同意本研究采取的手術(shù)和干預(yù)方案，配合醫(yī)護(hù)人員采集需要的臨床數(shù)據(jù)，且面簽知情同意書(shū)。已通過(guò)學(xué)術(shù)委員會(huì)倫理委員會(huì)審批(2022-03-003-E01)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的全身性疾病(糖尿病、心腦肺疾病)者；伴有精神障礙相關(guān)疾病或認(rèn)知障礙性疾病的患者；伴其他脊柱相關(guān)疾病(如脊柱腫瘤、結(jié)核等)者；1年內(nèi)有下肢手術(shù)史者；伴下肢動(dòng)靜脈血栓或其他下肢疾患影響活動(dòng)者；同時(shí)參與其他研究者。

1.3 方法 入組患者入院后均建立電子檔案：包括基本資料(如姓名、年齡、性別、電話、家庭住址等)，住院基本信息(如入院日期、住院號(hào)、臨床診斷、手術(shù)部位、手術(shù)日期及出院日期等)，隨訪時(shí)間，隨訪內(nèi)容等。

1.3.1 常規(guī)干預(yù) 常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)鍛練，包括術(shù)前：健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)，入院后發(fā)放宣教手冊(cè)，一對(duì)一向患者講解圍術(shù)期的主要注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥的重要知識(shí)；術(shù)后：心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練等；出院前：出院指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)；出院后：囑按時(shí)來(lái)復(fù)診，不能來(lái)者，通過(guò)其他渠道(電話、微信等)進(jìn)行隨訪，并做好記錄。

國(guó)內(nèi)對(duì)普洱茶在貯藏過(guò)程的陳化研究開(kāi)始于2002年，研究主要圍繞著三大方面，分別是：①茶葉自身影響因素分析;②外界影響因素分析;③倉(cāng)儲(chǔ)過(guò)程中茶葉內(nèi)涵物質(zhì)、理化指標(biāo)和品質(zhì)的變化趨勢(shì)。

為檢測(cè)02號(hào)配合比的穩(wěn)定性和可靠性，進(jìn)行了重復(fù)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果各項(xiàng)性能指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，見(jiàn)表8，結(jié)果表明該配合比是穩(wěn)定可行的，最終確定本工程施工配合比見(jiàn)表9。

1.3.2.1 干預(yù)前期準(zhǔn)備 ①成立LDH恐動(dòng)癥干預(yù)小組：高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)還包括1名脊柱科醫(yī)師、1名專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師、1名心理咨詢(xún)師和2名專(zhuān)科護(hù)士。小組成員通過(guò)臨床調(diào)研、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、咨詢(xún)專(zhuān)家等途徑制定LDH術(shù)后患者恐動(dòng)癥干預(yù)方案，并編寫(xiě)《LDH術(shù)后恐動(dòng)癥的干預(yù)方案與對(duì)策》，具體內(nèi)容有：恐動(dòng)癥的概念、成因、臨床表現(xiàn)、TSK評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、恐動(dòng)癥患者的管理、心理評(píng)估、康復(fù)方法及干預(yù)方法等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全流程管理，監(jiān)督并確保干預(yù)方案的順利實(shí)施；康復(fù)計(jì)劃由脊柱科醫(yī)師和康復(fù)治療師一起制定；康復(fù)治療師和護(hù)士負(fù)責(zé)具體康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉，評(píng)估康復(fù)效果；心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)制定并實(shí)施心理干預(yù)方案，并與小組成員一起指導(dǎo)心理干預(yù)；護(hù)士還負(fù)責(zé)疾病的術(shù)前和術(shù)后健康宣教、收集資料，并進(jìn)行最終的匯總和分析。②團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)：對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)以集體授課和模擬訓(xùn)練、角色扮演、小組討論相結(jié)合，并以通過(guò)考試為合格標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分，80分為合格，小組成員合格率為100%。培訓(xùn)內(nèi)容除了包括《LDH術(shù)后恐動(dòng)癥的干預(yù)方案與對(duì)策》里的內(nèi)容外，還有認(rèn)知行為干預(yù)的具體步驟及方法，TSK、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分細(xì)則，術(shù)后疼痛的護(hù)理及干預(yù)措施，NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，組員在團(tuán)隊(duì)中的職責(zé)和角色分工等內(nèi)容。③制定康復(fù)計(jì)劃：脊柱科醫(yī)師和康復(fù)治療師共同協(xié)商制定恐動(dòng)癥患者的康復(fù)方案?？祻?fù)鍛煉因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，制定每天的鍛煉目標(biāo)，為緩解肌肉緊張，鍛煉前先進(jìn)行身體按摩。并根據(jù)患者的配合程度和鍛煉狀況，動(dòng)態(tài)評(píng)估并調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉方案

。運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉主要包括，術(shù)后當(dāng)日：鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)的股四頭肌進(jìn)行小幅度的伸縮訓(xùn)練，頻率為10 s/次，6～10次/h；踝泵運(yùn)動(dòng)，頻率為6～10 s/次，9～12次/h；由陪護(hù)者對(duì)患者進(jìn)行按摩，從患者下肢的遠(yuǎn)心端逐漸向近心端方向進(jìn)行肌肉按摩，8～10 min/次，8～10次/d。術(shù)后3 d：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉。術(shù)后1周：按照循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者開(kāi)始腰背肌鍛煉，首先采用小燕飛方法，20～30次/組，3～4組/d；再進(jìn)行五點(diǎn)支撐法，患者仰臥位、屈膝，頭、雙腳、雙肘支撐用力向上抬高腰背部，保持該姿勢(shì)3～5 s，10 min/次，1～2次/d。術(shù)后8 d至出院：指導(dǎo)患者做踢腿、蹬腳、伸腰、扭腰、懸拉等動(dòng)作，進(jìn)而掌握后退走、快速走、慢跑等運(yùn)動(dòng)方法。

1.3.3 評(píng)價(jià)工具 ①TSK評(píng)分量表，為自測(cè)量表，是一種針對(duì)腰腿疼痛的患者恐懼－回避運(yùn)動(dòng)等行為進(jìn)行評(píng)估的量表，目前是恐動(dòng)癥評(píng)估使用比較廣泛的量表之一。此量表包含17個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～4分，分別代表“強(qiáng)烈不同意”至“強(qiáng)烈同意”，總分值為17～68分，得分超過(guò)37分便可認(rèn)定為恐動(dòng)癥，分?jǐn)?shù)值越高提示恐動(dòng)程度越重。此量表的信效度較好，比較適用于LDH患者腰椎術(shù)后恐動(dòng)癥的評(píng)估

。②JOA評(píng)分量表，此量表對(duì)腰椎術(shù)后臨床療效的評(píng)價(jià)作用被廣泛認(rèn)可。評(píng)估內(nèi)容主要有以下幾方面：主觀癥狀(包含下腰背痛、腿痛和/或麻木感、步態(tài)3項(xiàng)，9分)、臨床體征(主要包含伸直腿抬高試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙3項(xiàng)，6分)、日常生活的受限程度(主要包含平臥時(shí)翻身、個(gè)人洗漱、身體前屈、直站立、坐、雙手舉重物、步行7項(xiàng)，14分)和膀胱功能(包括正常、輕度受限、明顯受限3項(xiàng)，－6～0分)。JOA總分值為－6～29分，得分越低說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。③疼痛數(shù)字評(píng)分表(NRS)，是用0～10的數(shù)字對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，患者根據(jù)自己的疼痛感覺(jué)給出分?jǐn)?shù)，數(shù)字越大表明疼痛程度越嚴(yán)重。0分代表無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分別在靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下對(duì)恐動(dòng)癥患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，3次/d，選取當(dāng)日3次測(cè)量平均值為最終疼痛得分。

1.3.2 認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.3.2.2 干預(yù)方法及步驟 ①認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者充分了解后，根據(jù)患者的文化程度和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，選擇適合患者的溝通和語(yǔ)言表達(dá)方法，注重表情藝術(shù)，比如溝通前微笑面對(duì)患者，溝通中認(rèn)真地傾聽(tīng)、耐心地解釋?zhuān)瑴贤ê笳嬲\(chéng)地感謝等，逐漸增加對(duì)患者的全面了解，最大程度獲取患者的信任，拉進(jìn)醫(yī)患的距離。發(fā)放并講解《腰椎術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥患者的干預(yù)方案與對(duì)策》相關(guān)手冊(cè)，科普LDH術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義、方法和活動(dòng)特點(diǎn)，耐心傾聽(tīng)并解答患者的問(wèn)題，盡可能讓患者說(shuō)出自己恐動(dòng)的擔(dān)心。向患者、家屬闡述LDH術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的不良危害和早期進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)的意義，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝恐動(dòng)癥的決心和信心

。具有嚴(yán)重的恐動(dòng)患者，心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，以消除或降低對(duì)康復(fù)鍛煉的恐懼。②行為干預(yù)：由易到難進(jìn)行漸進(jìn)性的肌肉放松鍛煉；通過(guò)身體肌肉的松弛有序訓(xùn)練，使患者的整個(gè)機(jī)體處于放松狀態(tài)，進(jìn)一步使患者的心理達(dá)到放松，從而使患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持較好的平衡

。向患者講解放松訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)及要達(dá)到的目的，訓(xùn)練要在安靜、光線柔和的環(huán)境下進(jìn)行，播放柔和、輕松的樂(lè)曲，采用輕柔、平緩的音調(diào)來(lái)引導(dǎo)患者，使患者緩緩進(jìn)入意向性的美好想象中。在美好的想象中緩解患者緊張、不安和焦慮等情緒，從而達(dá)到心身協(xié)調(diào)，愉悅感驟然提升。肌肉放松的順序是：手臂→頭→軀干→腿，也可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行新的排序，具體過(guò)程為5個(gè)步驟：注意力集中—肌肉緊張—繼續(xù)保持緊張—逐漸解除緊張—放松肌肉。放松訓(xùn)練的時(shí)間建議為15～30 min/次，頻率為2次/d。③出院后延續(xù)護(hù)理：出院前積極邀請(qǐng)患者、家屬加入創(chuàng)立的微信群并積極關(guān)注醫(yī)院脊柱外科的微信公眾號(hào)，出院后由護(hù)士在公眾號(hào)或微信群發(fā)布康復(fù)鍛煉的視頻及科普文章，同時(shí)鼓勵(lì)患者將平時(shí)鍛煉的心得體會(huì)和鍛煉視頻分享至交流群，由康復(fù)治療師給予改進(jìn)意見(jiàn)和個(gè)性化指導(dǎo)。每周進(jìn)行一次電話隨訪，主要了解患者恐動(dòng)水平的變化、疼痛程度及功能康復(fù)進(jìn)展等情況；小組成員每周召開(kāi)一次學(xué)習(xí)討論會(huì)，對(duì)院外患者的恐動(dòng)程度、功能鍛煉及疼痛程度進(jìn)行討論總結(jié)，并提出干預(yù)方法。

TSK、JOA、NRS評(píng)分的比較：兩組患者的TSK、JOA、NRS評(píng)分在組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和交互作用上，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)。各時(shí)間點(diǎn)分?jǐn)?shù)的比較：在實(shí)施干預(yù)前兩組患者TSK評(píng)分、JOA評(píng)分、NRS評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；在出院當(dāng)天及出院后1個(gè)月，兩組患者TSK評(píng)分和NRS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，而JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；出院后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)組患者的TSK評(píng)分、NRS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，JOA評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，其差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，見(jiàn)表2。

孵化器是松山湖高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化、培育創(chuàng)業(yè)企業(yè)和創(chuàng)新人才、加快高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)聚集等方面起到了重要作用。為了更好地發(fā)揮孵化器的作用，發(fā)揮政府政策和扶持資金的引導(dǎo)作用、杠桿作用，為政府下一步制定相關(guān)政策和制度提供依據(jù)，特針對(duì)松山湖開(kāi)發(fā)區(qū)34家孵化器、科創(chuàng)局等職能部門(mén)開(kāi)展本次調(diào)查工作，以了解孵化器企業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理模式、盈虧情況、市場(chǎng)發(fā)展空間等狀況，了解孵化器企業(yè)的孵化產(chǎn)品、孵化產(chǎn)業(yè)、為孵化企業(yè)提供的科技服務(wù)等情況，分析孵化器企業(yè)發(fā)展特點(diǎn)、發(fā)展的瓶頸，對(duì)進(jìn)一步完善孵化器服務(wù)政策體系提出切實(shí)可行的建議。

1.3.4 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士收集患者的一般資料，采用TSK評(píng)分、JOA評(píng)分和NRS評(píng)分評(píng)估兩組患者恐動(dòng)程度、腰椎功能和疼痛程度。TSK評(píng)分和NRS評(píng)分為患者自評(píng)，在術(shù)后24 h內(nèi)(干預(yù)前)，出院當(dāng)天及出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診時(shí)分別進(jìn)行評(píng)估；填表前向患者講述填表方法和注意事項(xiàng)，填寫(xiě)完由收集者當(dāng)場(chǎng)檢查，如有遺漏當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全，共發(fā)放132份問(wèn)卷，回收128份，問(wèn)卷有效回收率97%。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)醫(yī)師和康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行JOA功能評(píng)分。

2 結(jié)果

獨(dú)立學(xué)院是我國(guó)教育改革發(fā)展中出現(xiàn)的辦學(xué)新模式，是我國(guó)高等教育辦學(xué)體制改革創(chuàng)新的重要成果，近年來(lái)獨(dú)立學(xué)院發(fā)展迅速，截止2012年5月，教育部發(fā)文批準(zhǔn)設(shè)置或備案的獨(dú)立學(xué)院共298所（不含軍事院校和港澳臺(tái)高校），其中在校生規(guī)模達(dá)一萬(wàn)人以上的已不在少數(shù)。獨(dú)立學(xué)院的創(chuàng)辦為發(fā)展我國(guó)民辦高等教育事業(yè)、促進(jìn)高等教育大眾化做出了積極貢獻(xiàn)。2008年《獨(dú)立學(xué)院設(shè)置與管理辦法》（教育部令第26號(hào)）的頒布與實(shí)施，部分獨(dú)立學(xué)院經(jīng)教育部批準(zhǔn)成功轉(zhuǎn)設(shè)為民辦普通高校，標(biāo)志著我國(guó)獨(dú)立學(xué)院的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段。獨(dú)立學(xué)院的師資隊(duì)伍建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)可降低LDH患者術(shù)后恐動(dòng)癥的恐動(dòng)程度 認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)轉(zhuǎn)變或影響個(gè)體已有的固化認(rèn)知模式和行為方式的方法，從而達(dá)到改變或矯正負(fù)性情緒和不良行為的一種心理干預(yù)方案

。有研究

表明，認(rèn)知行為干預(yù)可以全面觀察患者行為的內(nèi)在心理過(guò)程，從而尋找到病因，糾正錯(cuò)誤理念，改變不良行為，提升患者戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，從而消除負(fù)面情緒，短期內(nèi)就能改善患者的生活品質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組TSK評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；出院當(dāng)日及出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)組TSK評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，表明認(rèn)知行為干預(yù)能顯著降低LDH術(shù)后患者恐動(dòng)程度。分析原因?yàn)椋号c常規(guī)護(hù)理方案比較，認(rèn)知行為干預(yù)能從思維上糾正患者的認(rèn)知觀念，進(jìn)行認(rèn)知重建，使患者建立自信，從而能夠主動(dòng)積極配合康復(fù)鍛煉和治療；同時(shí)通過(guò)音樂(lè)播放和放松肌肉訓(xùn)練，減輕患者的負(fù)性情緒，改善了患者的不良體驗(yàn)，通過(guò)行為引導(dǎo)和干預(yù)，降低了患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。情緒穩(wěn)定能夠降低患者血液中的兒茶酚胺水平，同時(shí)皮質(zhì)下中樞的痛覺(jué)神經(jīng)元被抑制，增高患者的疼痛閾值，降低疼痛感

。痛感降低形成正反饋，可以提高患者的功能鍛煉配合度，進(jìn)一步增強(qiáng)了信心，從而形成良性循環(huán)，最終恐動(dòng)程度明顯緩解。

根據(jù)某深埋隧洞工程蝕變巖洞段的揭露特征，蝕變巖洞段長(zhǎng)度約445 m，其中強(qiáng)蝕變巖為224 m、中等蝕變巖95 m、弱蝕變巖126 m，可見(jiàn)，強(qiáng)蝕變巖大約占蝕變巖洞段比例為50.3%。該強(qiáng)蝕變巖大部分很濕或飽和狀，該類(lèi)圍巖多為V2類(lèi)，表現(xiàn)為不能自穩(wěn)，極易出現(xiàn)塌方、擠壓變形和流沙，塌落物多呈碎屑物，巖體破碎，呈碎屑狀結(jié)構(gòu)。該類(lèi)圍巖掘進(jìn)中掌子面和護(hù)盾位置常會(huì)出現(xiàn)大面積塌方或流沙，使得掘進(jìn)和支護(hù)無(wú)法施做，且存在卡機(jī)危險(xiǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)揭露的強(qiáng)蝕變巖影像見(jiàn)圖6。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)可降低LDH患者術(shù)后功能障礙，提高生活質(zhì)量 恐動(dòng)癥患者多因害怕功能鍛煉會(huì)加重身體損傷，往往對(duì)鍛煉活動(dòng)心生恐懼，從而影響康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：在組間、時(shí)間、交互效應(yīng)上，兩組患者JOA得分相比，均

＜0.01，說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)組患者的腰椎功能恢復(fù)及生活質(zhì)量情況好于常規(guī)護(hù)理組。這與程波等

研究結(jié)論基本一致。說(shuō)明通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)分別從思想和行為兩方面著手，可以改善患者術(shù)后的不良體驗(yàn)，降低或消除患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉的恐懼和抗拒心理，使患者積極主動(dòng)參與功能鍛煉，從而促進(jìn)腰背肌功能的恢復(fù)，進(jìn)而機(jī)體功能得以快速恢復(fù)，使患者回歸日常生活和社會(huì)的時(shí)間大大縮短，很大程度上改善了患者的康復(fù)預(yù)后，有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

3.3 認(rèn)知行為干預(yù)可降低LDH術(shù)后患者疼痛程度 疼痛感是引發(fā)LDH術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的主要因素之一，術(shù)后有效緩解疼痛對(duì)恐動(dòng)癥干預(yù)起十分關(guān)鍵作用。有研究顯示，腰腿疼痛是LDH術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥

。本研究結(jié)果顯示：兩組患者在出院當(dāng)天及出院后1、3、6個(gè)月，NRS評(píng)分認(rèn)知行為干預(yù)組均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)。說(shuō)明本研究中的認(rèn)知行為干預(yù)方案能夠有效減輕LDH術(shù)后患者疼痛水平，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(

＜0.01)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠顯著降低LDH術(shù)后恐動(dòng)癥患者的恐動(dòng)程度，有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，促進(jìn)腰背肌功能的恢復(fù)，改善康復(fù)結(jié)局，有助于醫(yī)護(hù)人員為L(zhǎng)DH術(shù)后恐動(dòng)癥患者提供更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和康復(fù)措施，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究的局限性在于本研究為單中心研究，且只追蹤至術(shù)后6個(gè)月，未進(jìn)行更長(zhǎng)遠(yuǎn)的追蹤觀察，有待進(jìn)行多中心更深入地研究。

[1] TEODORCZYK-INJEYAN J A，TRIANO J J，INJEYAN H S.Nonspecific Low Back Pain：Inflammatory Profiles of Patients With Acute and Chronic Pain [J].Clin J Pain，2019，35(10)：818-825.

[2] 袁博.運(yùn)動(dòng)療法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14(25)：6-8.

[3] 宋瑩瑩，張嵐，劉秀梅，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后恐動(dòng)癥患者康復(fù)結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34(9)：76-79.

[4] KLEYKAMP B A，F(xiàn)ERGUSON M C，MCNICOL E，et al.The Prevalence of Psychiatric and Chronic Pain Comorbidities in Fibromyalgia：an ACTTION systematic review[J].Semin Arthritis Rheum，2021，51(1)：166-174.

[5] KABIL M S.The microendoscopic approach for far lateral lumbar disc herniation：a preliminary series of 33 patients[J].Egypt J Neurosurgery，2019，34(1)：22.

[6] 宋瑩瑩，張嵐，梁瑛琳，等.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及影響因素分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2019，21(2)：205-207.

[7] PARK P，URIBE J，KANEMURA T，et al.Introduction.Thoracolumbar anterior spine surgery：contemporary techniques and outcomes[J].Neurosurg Focus，2020，49(3)：E1.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤(pán)突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40(8)：477-487.

[9] VLAEYEN J W，CROMBEZ G.Fear of movement/(re)injury，avoidance and pain disability in chronic low back pain patients[J].Man Ther，1999，4(4)：187-195.

[10] 唐俠.早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]. 中 華 全 科 醫(yī) 學(xué)，2014，12 (8)：1331-1332，1343.

[11] 蔡立柏，劉延錦，李英，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55(9)：494-499.

[12] 胡文.簡(jiǎn)體中文版TSK和FABQ量表的文化調(diào)適及其在退行性腰腿痛中的應(yīng)用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[13] 李云霞，李燕爽.認(rèn)知行為干預(yù)在退行性脊柱側(cè)彎伴椎管狹窄病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2022，36(6)：1122-1125.

[14] KAZUNORI TANUMA，F(xiàn)UMIYUKI WATANABE，HATSUYO MAEDA，et al.Validation of a Reorganized Training Program Using a Cognitive Behavioral Therapy Approach to Enable Community Pharmacists to Provide Empathic Patient Counseling [J].YAKUGAKU ZASSHI，2019，139(1)：97-106.

[15] 石贊華，劉燕，龍玉煒.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤患者心理彈性和癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28(3)：5-8.

[16] 程波，付開(kāi)慧，王耀娟，等.中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)在降低腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)期恐動(dòng)癥中的應(yīng) 用[J].中 國(guó) 實(shí) 用 護(hù) 理 雜 志，2020，36(31)：2411-2417.

[17] 張喜偉.補(bǔ)腎強(qiáng)筋方聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后慢性腰腿疼痛的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21(5)：74-75.