中醫治療髕股關節疼痛綜合征的臨床研究現狀

髕股關節疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是一種膝關節疼痛的常見病變，多見于運動人群，且女性多于男性，主要表現為髕前、髕后或髕周的疼痛，尤其在上下樓梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活動時加重，或伴有不同程度的髕股關節內的摩擦音、打軟腿、關節腫脹等臨床癥狀

。PFPS不僅影響患者日常生活功能，早期PFPS若得不到及時有效的治療最終將可能發展成不可逆的髕股關節炎，從而對患者健康產生長期的影響

。目前對早期PFPS的治療方法主要采取非甾體類抗炎藥和中醫保守治療，長期使用非甾體類抗炎藥，會造成肝腎功能不同程度的損傷；中醫保守治療具有方法多樣、療效可靠、安全性高、易于接受等獨特優勢。本文目的在于查閱文獻，對于當今中醫治療PFPS進行綜述，以期對PFPS治療有所幫助。

1 中醫對PFPS 的認識

PFPS歸屬于中醫的“痹證”“鶴膝風”“傷筋”范疇，多因傷后氣血不足，瘀血阻滯，風寒濕邪侵襲，或因年老體弱，肝腎虧虛，氣血虧虛，衛外不固，不能濡潤關節，風寒濕邪乘虛而入而發病，中醫主要通過針刺、手法、功能鍛煉等方法，以急則治其標，緩則治其本為原則，因人制宜，標本兼顧，從根本上解決疾病的癥結。

系統的過程模型可以被用來預測系統下一時刻的狀態，假設系統在 k時刻的狀態為 X(k)，根據系統模型，可以由系統的上一時刻的狀態預測出當前時刻的狀態：

2 現代解剖學對PFPS 的認識

平樂正骨認為筋與骨在病理上相互影響，骨病必及筋，筋損亦束骨無力，任何一方損傷均可打破筋骨平衡狀態，從而引起骨傷科疾病發生

。目前對于PFPS的發病機制缺乏統一的認識，引起PFPS的主要原因有，膝關節周圍解剖結構異常造成髕股位置發生改變、膝關節周圍的肌肉或軟組織緊張造成雙下肢的生物力學不良、髖關節運動學改變、股四頭肌失衡，膝關節的損傷造成髕股內側支持帶損傷、髂脛束過緊，從而引發一系列不適癥狀

。

3 治療

國際對PFPS的干預療法主要有運動治療、貼扎、支具、理療、針刺療法、健康教育、聯合治療等

。通過檢索文獻發現，運動療法、針刺、手法、針刀、肌內效貼是較常用的方法。

3.1 運動療法 PFPS是膝周肌群功能和協調性異常導致的

，通過對膝群肌肉鍛煉可以緩解PFPS患者髕骨關節的疼痛，提高其膝關節功能，具有良好的長期療效，不易復發。其中進行髖關節肌群訓練對于緩解PFPS患者疼痛效果最佳，核心穩定性訓練對膝關節功能提高效果最佳

。目前主要的運動療法有核心肌群的訓練、髖關節及臀部肌肉訓練、股四頭肌肌力訓練等。

康熙乾隆年間的蓋碗茶具資料十分豐富，尤其是乾隆年間實物資料數量可觀之于，材料和裝飾也推陳出新，精美絕倫。今日博物館等資料整理中，將其命名為“蓋碗”，但此名稱尚未找到官方明確記載。“在乾隆《記事檔》載，乾隆十八年十一月二十五日，因皇帝比較欣賞唐英奉旨燒成的御制詩文三清茶盅，遂令‘首領張玉傳旨：照燒過御制詩茶吊樣款再燒造八對。要紅花紅字白地茶吊四對，青花青字白地茶吊四對。[5 ]”可知現今被稱作三清蓋碗的此類器物，在當時的官方名稱為“茶吊” （如圖6）。

形式多樣，聚焦校園，同時放眼全社會。校媒既然定位為廣大研究生服務的媒介平臺，焦點就不能離開它的受眾者，要抓住他們的關注點，傳播信息時應力求多樣化[]。可采取間隔式傳遞學術科研類、生活學習愉悅類、創新聯誼活動類、思想教育政治類素材，給廣大研究提供豐富多彩，實時可用的信息。這樣才能給師生提供更多有實用性、有針對性的。

綜上，治療PFPS，采取針對性的肌肉訓練優于常規康復訓練。

3.2 針刺療法 針刺能夠調節骨關節炎軟骨細胞、細胞外基質、軟骨下骨、滑膜組織炎癥反應，保護關節軟骨，改善和延緩關節退變過程

。唐玉萍等

選取80例髕股關節紊亂癥患者，隨機分為兩組，治療組施以膝八針針刺股四頭肌療法，對照組服用塞來昔布膠囊，連續治療14 d，結果顯示，治療組臨床總有效率為80.00%高于對照組72.50%(

＜0.05)，治療結束后1個月，治療組復發率為6.25%，對照組為24.14%(

＜0.05)，表明針刺股四頭肌治療髕股關節紊亂癥的療效肯定，復發率低，并且優于口服塞來昔布膠囊。譚同才等

認為股內側肌和股外側肌肌力失衡致髕骨滑行軌道異常是造成PFPS的主要原因，故采用圓利針合谷刺法針刺患側股四頭肌、股骨粗隆結節壓痛點、股骨中下1/3(髂脛束)陽性條索壓痛點以及股外側上髁陽性結節，緩解局部氣滯、舒緩拘急，恢復筋膜或肌肉攣縮，松解受限軟組織，改善股內側肌和股外側肌的肌群失衡，恢復髕骨正常運動軌跡，并且此方法對PFPS患者的疼痛有較好的即時效果。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“骨肉相連，筋可束骨”，陳彥飛等

認為PFPS是由筋骨失衡導致的，故在筋束骨理論的指導下采用鈹針松解髕骨外側帶來改善髕股關節的壓力，鈹針既有針之通絡止痛、行氣活血之功，又有刀之松解透刺功效，改善了下肢的受力機制和髕股關節的活動軌跡，使筋骨達到平衡狀態。胡克萍等

采用臨床試驗證明了經筋恢刺法可以有效緩解PFPS疼痛、增大膝關節主動屈膝活動度、改善膝關節功能。目前，采用針刺治療PFPS主要方法有常規針刺、圓利針合谷刺法、經筋恢刺和筋束骨理論指導下鈹針治療等，均取得了良好的臨床療效。

中醫學認為人是一個有機的整體，不可以分開論述，髖關節及臀部肌肉失衡會影響膝關節的正常生物力線，從而引起疼痛、活動受限等癥狀，因此加強髖部與臀部肌肉的訓練可以有效改善癥狀。肖琦等

、李衛星等

采用常規物理療法與髖關節周圍肌肉力量訓練相結合治療PFPS，治療后，膝前痛量表評分、屈膝、伸膝的最大峰力矩值均有明顯改善，且優于單純的物理療法，表明強化髖周肌肉力量能夠恢復關節的動態平衡，從而改善膝關節功能，減輕疼痛。龍躍等

將62例PFPS患者，分別采用單純股內斜肌訓練與股內斜肌配合臀中肌訓練，訓練2周后，兩種訓練方法測得Q角測量數值、VAS評分均有明顯改善，且股內斜肌配合臀中肌訓練效果更優，表明對股內斜肌配合臀中肌訓練能夠改善PFPS的臨床癥狀。蘆明明等

采用臀部及核心肌肉群的康復訓練治療老年PFPS患者，將200例患者按單雙號分為兩組，單號組給予髖關節和核心肌肉群加強康復方案，雙號組給予膝關節康復方案，共治療6周，結果顯示，兩組在KNEE評分、下肢支撐、髖關節外展肌、髖關節外旋肌、髖關節內旋肌、髖關節伸肌和膝關節伸肌核心耐力值等方面均有改善，但單號組的方案對關節功能及疼痛改善時間較早。

研究顯示，對核心肌群訓練長期療效顯著，能夠減少復發率

。程曉飛

、徐亮等

均對PFPS患者實施膝周與核心肌群訓練結合超短波治療，治療后，患者的疼痛、Lysholm評分、髕骨Kujala評分、膝關節屈伸肌向心收縮峰力矩值均有明顯改善，表明核心肌群的訓練有助于減輕PFPS患者的疼痛，改善髕股關節功能，增強屈伸膝肌群力量。章耀華等

認為PFPS的發病機制為核心穩定性下降后導致髖關節內旋和內收增加，造成膝外翻姿勢，膝關節失去正常運動模式，導致髕股關節壓力增加，故采取懸吊核心穩定訓練的方法治療PFPS，在仰臥、側臥、俯臥等不同體位下，分別對腹橫肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、腹內外斜肌等核心肌群進行訓練，最終得出此方法可以改善股四頭肌肌力、提高髖外展、外旋肌力、減輕髕股關節壓力。

“A到VP”格式在具體的語境中可表示贊嘆的語氣，前提是表達者對A性狀的評價態度是認可和贊賞的。因為VP部分本來就是對A部分的具體化和形象化，用“A到VP”格式就能很好地來表現A，就可以傳遞贊嘆的主觀態度。

股四頭肌是膝關節屈伸的主要支配肌肉，加強股四頭肌血流限制訓練可以有效緩解PFPS患者日常生活活動中的疼痛

，劉曉磊等

采用股四頭肌離心訓練治療PFPS，提高了膝關節功能和神經肌肉控制能力。洪橋梅等

采用股四頭肌拉伸訓練治療膝前痛取得了良好的臨床療效，表明股四頭肌拉伸訓練針對膝前痛患者上下樓梯、下蹲和慢跑動作誘發的疼痛癥狀都有較好的緩解效果，對于疼痛常見誘因亦有積極的干預作用。

3.3 手法 手法可以通過調節生物力學的平衡改善關節的紊亂及不穩定，能夠促進關節軟骨修復和炎性物質的吸收

。楊俊鋒等

、陳雙錢等

將髕股關節骨關節炎患者分別采取三指按摩手法與傳統手法進行治療，最終得出三指按摩手法治療髕股關節骨關節炎優于常規手法，且可以有效抑制炎癥水平，緩解疼痛，改善關節功能，且復發率低。趙勇等

選取190例早中期髕股關節炎患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用關節腔注射玻璃酸鈉，觀察組采用理筋提髕手法，治療3周后結果顯示，觀察組的有效率為90%明顯高于對照組58%(

＜0.05)，且VAS評分、Lysholm膝關節評分、壓痛指數等方面的改善均優于對照組，差異具有統計學意義，表明理筋提髕手法治療早中期髕股關節炎優于關節腔注射玻璃酸鈉。張歡等

采取真實世界的研究方法，利用坐位調膝法和丁氏推拿一指禪手法相結合治療PFPS，取得了良好的臨床療效，坐位調膝法是將推拿手法與患者主動運動結合，具有無創、安全性高的特點，在改善髕股關節平衡的同時，又松解了關節外側支持帶，改善了關節的對合關系，并且見效快。

3.4 針刀療法 針刀療法通過松解膝關節周圍肌肉痛點或者筋結點，具有抑制炎癥、鎮痛、改善微循環、調整膝關節生物力學的作用，從而達到疏通阻滯、流暢氣血、恢復膝關節平衡的效果。陳璐等

選取PFPS患者74例，治療組給予小針刀聯合推拿治療，在髕骨上緣內外側、臀部和腰部尋找激痛點或者是緊張肌筋膜的壓痛點進行針刺，對照組給予康復訓練聯合物理治療，治療4周后，治療組的痊愈率為40.54%明顯高于對照組21.62%，3個月隨訪發現，治療組的復發率較低，表明小針刀結合推拿療法可以有效治愈PFPS，復發率低。杜錦洪等

認為PFPS是由于髕股關系異常造成的，髕骨運動的軌跡發生改變，超過正常的壓力在髕股關節產生，故采用針刀配合電針治療，針刀松解外側髕股韌帶、髕脛韌帶、關節囊等，減輕髕股關節周圍的壓力，使膝關節周圍的壓力處于均衡狀態，經過治療，所有患者的適應角、雙中心角、外側髕股角皆有不同程度改善，表明針刀配合電陣疏密波可以改善髕股關節的紊亂。秦偉凱等

選取PFPS患者92例，分為兩組，試驗組給予針刀松解股四頭肌肌腹部位筋結點治療，對照組在膝前髕周疼痛部位外用扶他林治療，分別觀察兩組的疼痛評分、Lysholm評分、局部壓痛和臨床療效等指標，治療3周后，試驗組在疼痛評分、局部壓痛、療效評定方面優于對照組(

＜0.05)，表明針刀松解股四頭肌肌腹筋結點能夠緩解輕中度髕股關節炎患者的膝前疼痛癥狀且優于外用扶他林。

3.5 肌內效貼 肌內效貼可用于PFPS的預防與治療，可抑制炎癥水平，促進下肢肌力和平衡能力的恢復

，具有緩解疼痛、改善循環、減輕水腫、支持軟組織、放松軟組織、訓練軟組織、矯正力線、增強膝關節穩定性等作用

。唐浩琛等

選取62例中老年運動愛好者髕股關節病的患者，隨機分為兩組，對照組給予膝部取穴電針治療，觀察組在對照組的基礎上加用肌內效貼，經過4周治療，觀察組的疼痛評分低于對照組，且膝關節Lysholm評分高于對照組，表明肌內效貼配合電針治療中老年髕股關節病，優于單純電針治療，可以快速促進患者膝關節功能康復。李文芮

證明了髕股貼扎技術可以有效改善髕股疼痛綜合征患者的疼痛及肌肉力量。

4 總結與展望

綜上所述，近年來對于PFPS的治療主要是采取運動療法，針對核心肌群的訓練優于常規康復治療，但如何對核心肌群的訓練缺乏統一標準，有待于制定詳細的優化核心肌群訓練的臨床實施方案；對于手法、針刺、肌內效貼、針刀治療PFPS的臨床報道較少，并且文獻質量不高，有待于開展新的綜合治療方法，以縮短病程，減少患者痛苦；文獻對于疾病的分期不明確，有待明確疾病的分期，及早選擇適應證，早中期患者建議保守治療為主，效果差時建議行手術治療，應根據具體情況選擇合適的方案；還應加強對此疾病的科普，讓患者充分認識疾病，了解疾病，爭取早發現、早治療，提高生活質量。

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